Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фарингит - диагноза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лабораторни изследвания
За диагностициране на стрептококовата природа на фарингита се използват културен метод, бързо определяне на стрептококов антиген и имунологични изследвания.
Инструментални изследвания
По време на фарингоскопия при пациент с остър фарингит и обостряне на хронично възпаление, лигавицата на фаринкса е хиперемирана и оточна.
Процесът може да се разпространи към палатиновите дъги, сливиците: мекото небце и увулата могат да бъдат оточни, увеличени по обем. Често по задната и страничните стени на фаринкса се виждат отделни лимфаденоидни фоликули под формата на яркочервени заоблени възвишения (гранули) - гранулиран фарингит.
Понякога по страничните стени, непосредствено зад палатинните дъги, могат да се наблюдават уголемени, инфилтрирани лимфаденоидни ръбове (латерален фарингит). Въпреки това, персистиращата хипертрофия на гранулите и страничните ръбове често трябва да се разглежда като проява не на остър, а на обостряне на хроничен фарингит. Локалните усложнения на острия фарингит могат да бъдат свързани с разпространението на възпалението в слуховите тръби, носната кухина, ларинкса, а общите - с появата или обострянето на общи заболявания, като ревматизъм, артрит, нефрит и др.
При катаралната форма на хроничен фарингит се наблюдават умерено изразена застойна хиперемия, известно подуване и удебеляване на лигавицата; на места повърхността на задната стена на фаринкса е покрита с вискозна слуз. Хипертрофичният фарингит, освен описаните по-горе симптоми, често се характеризира със слузесто-гноен секрет, стичащ се по задната стена на фаринкса. Гранулираният фарингит се характеризира с наличието на гранули по задната стена на фаринкса - полукръгли издигания с размерите на просено зърно с тъмночервен цвят, разположени на фона на хиперемирана лигавица, повърхностни разклоняващи се вени. Латералният фарингит се открива под формата на връзки с различна дебелина, разположени зад задните палатинови дъги. Атрофичният процес се характеризира с изтънена, суха лигавица, бледорозова киста с матов оттенък, покрита на места с корички, вискозна слуз. Инжектираните съдове могат да се виждат по лъскавата повърхност на лигавицата.
По време на обостряне на хроничен фарингит, посочените промени са съпроводени с хиперемия и оток на лигавицата, но оскъдността на обективните данни често не съответства на тежестта на симптомите, които притесняват пациента.
Диференциална диагноза на фарингит
Характерните оплаквания, анамнезата и типичната фарингоскопска картина улесняват диагностицирането на фарингит.
Острият фарингит трябва да се диференцира от катарален тонзилит, фарингеални лезии при остри инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина). Диагнозата се улеснява от появата на характерни обриви по лигавиците и кожата на болното дете.
При остри респираторни инфекции, включително грип, освен фаринкса, се засягат и други части на дихателната система. Възпалителният процес е низходящ, общата реакция на организма е по-изразена и се наблюдава регионален лимфаденит. В някои случаи острият неспецифичен назофарингит трябва да се диференцира от дифтерийния процес, при който по повърхността на лигавицата се наблюдават трудноотстраняеми филмоподобни отлагания.
Освен това, ако има съмнение за дифтерия, изследването на секрета за дифтерийни бацили помага за поставянето на правилна диагноза. Понякога острият фарингит се комбинира с катарален тонзилит.
При децата острият фарингит трябва да се диференцира от гонорейния назофарингит в редки случаи. Трябва да се има предвид, че гонококовата инфекция причинява специфични очни увреждания още в неонаталния период. При сифилис може да се наблюдава тежка хиперемия на лигавицата на фаринкса. При децата вродени сифилитични увреждания се определят през втория месец от живота - сифилиди по седалището и около ануса, уголемяване на черния дроб и далака. Анамнезата и подходящото бактериологично изследване помагат за установяване на правилната диагноза.
Ринофарингитът може да съпътства заболявания на сфеноидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт. В този случай диференциалната диагноза се извършва с помощта на ендоскопия и рентгеново изследване.
Хипертрофичните форми на фарингит могат да включват хиперкератоза на фаринкса (лептотрихоза), при която върху повърхността на лимфоидните образувания (включително палатинните сливици) се образуват пирамидално оформени заострени израстъци от кератинизиран епител с размери около 2-3 мм. Най-често върху фарингеалната повърхност на палатинните сливици се появяват жълтеникаво-бели плътни образувания, които се различават от лакунарните тапи по своята твърдост и силна адхезия към епитела (трудно се откъсват с пинсети); морфологично се характеризират с пролиферация на епитела с кератинизация. Микроскопското изследване на тези образувания разкрива нишковидни бактерии B. lepotrix, което дава основание този патоген да се разглежда като етиологичен фактор в развитието на заболяването. Процесът е хроничен и остава неоткрит дълго време поради липсата на тъканно възпаление и клинични прояви. Диагнозата се установява чрез преглед и хистологично изследване на епителни израстъци.
В случай на персистиращи, неотзивчиви към конвенционална терапия болезнени усещания в гърлото, в някои случаи е необходима диференциална диагноза със синдроми, развиващи се при редица системни заболявания и заболявания на нервната система. По този начин, синдромът на Сьогрен е хронично системно заболяване, съпроводено с изразена сухота на лигавиците на дихателните и стомашно-чревните пътища, дисфункция и дифузно уголемяване на слюнчените жлези, конюнктивит, кератит, нарушена калцификация на зъбите и костите. Често се наблюдава полиартрит.
Устойчивата едностранна болка в гърлото може да бъде причинена от удължаване на стилоидния израстък, който се намира на долната повърхност на темпоралната кост и може да се палпира над горния полюс на палатинната сливица.
Невралгията на глософарингеалния или блуждаещия нерв също може да причини болки в гърлото, особено при възрастни хора.
Показания за консултации с други специалисти
За да изясните диагнозата, може да се наложи да се консултирате със специалист по инфекциозни болести, терапевт, гастроентеролог или невролог.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]