Фарингит: диагноза

Лабораторни изследвания

За да се диагностицира стрептококовата природа на фарингит, се използва метод на култивиране, експресно определяне на стрептококов антиген и имунологични изследвания.

Инструментално изследване

При фарингоскопия при пациент с остър фарингит и обостряне на хронично възпаление, лигавицата на фаринкса е хиперемия, едематозна.

Процесът може да се разпространи до палатанските арки, сливиците: палатинната завеса и езикът могат да бъдат подути, увеличени по обем. Често по задните и страничните стени на фаринкса се виждат отделни лимфаденоидни фоликули под формата на яркочервени закръглени извивки (гранули) - гранулозен фарингит.

Понякога по страничните стени, точно зад палатинната арка, можете да наблюдавате разширени, инфилтрирани лимфаденоидни хребети (страничен фарингит). Въпреки това, персистиращата хипертрофия на гранулите и страничните ръбове често трябва да се разглежда като проява на неакусна, но екзацербация на хроничен фарингит. Местните усложнения на остър фарингит могат да бъдат свързани с разпространението на възпаление на слухови тръби, носната кухина, гърлото, и с обща поява или влошаване на общите условия като ревматизъм, артрит, нефрит и други.

При катаралната форма на хроничен фарингит, средно изразено конгестивно зачервяване, се наблюдава известно набъбване и удебеляване на лигавицата; на някои места повърхността на задната фарингеална стена е покрита с вискозна слуз. Хипертрофичният фарингит, в допълнение към характеристиките, описани по-горе, често се характеризира с мукопурулен разряд, течащ по задната стена на фаринкса. За фарингит granuloznogo характеризира с наличието на гърба на гранули гърлото - полукръгли издатини просо размер на зърната на тъмно червено разположен на фона хиперемичната лигавица, повърхностни вени разклоняване. Страничният фарингит се разкрива под формата на нишки с различна дебелина, разположени зад задните палатини. За атрофичен процес характеризиращ istonchonnaya сух лигавица, бледо розово до тъп оттенък киста обхванати места кора, вискозен слуз. В лъскавата повърхност на лигавицата се виждат инжектирани съдове.

По време на обостряне на хроничен фарингит, тези промени са съпроводени с хиперемия и оток на лигавицата, но липсата на достатъчно обективни данни често не съответства на тежестта на симптомите смущаващи пациента.

Диференциална диагноза на фарингит

Характерни оплаквания, анамнеза, типичен фарингоскопски модел улесняват диагностиката на фарингит.

Остър фарингит трябва да бъде диференциран от катаралния синус, лезии на фаринкса при остри инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина). Диагнозата се улеснява от появата на характерен обрив по лигавиците, по кожата на болно дете.

При остра респираторна инфекция, включително грип, освен фаринкса се засягат и други части на дихателната система. Възпалителният процес е низходящ, общата реакция на организма е по-изразена, наблюдава се регионален лимфаденит. В редица случаи, остър неспецифичен ринофарингит трябва да бъде диференциран с дифтеритния процес, при който трудно могат да се отстранят филмните нападения върху повърхността на лигавицата.

Освен това, ако се направи подозрение за дифтерия, диагностиката на теста за дифтерия е полезна. Понякога остър фарингит се комбинира с катарална ангина.

При деца, в редки случаи, остър фарингит трябва да бъде диференциран от гонореен ринофарингит. Трябва да се има предвид, че гонококова инфекция причинява специфично увреждане на очите още в периода на новороденото. Силна хиперемия на фарингеалната лигавица може да се наблюдава със сифилис. При децата вторият месец от живота определя вродено сифилитично увреждане - сифилис на бедрата и около ануса, уголемяване на черния дроб и далака. Анамнезата и съответното бактериологично изследване помагат да се установи правилната диагноза.

Ринофарингитът може да съпътства заболявания на сфеноидния синус и задните клетки на лабиринта от пергаз. В този случай диференциалната диагноза се извършва чрез ендоскопия и рентгеново изследване.

Чрез хипертрофични форми фарингит може да се дължи хиперкератоза фаринкса (leptotrichosis), при което върху повърхността на лимфоидните структури (включително сливиците), образувани piramidopodobnye упорит издатини кератинизирани епител на около 2-3 mm по размер. Най-често жълтеникаво-бели гъсти образувания се простират върху цепнатината на небцето на палатинните тонзили. Език папили и тапи се различават от твърдост лакунарен и силно сцепление с епител (с трудност обособени пинсети); морфологично характеризиращ се с пролиферацията на епитела с кератинизация. Микроскопско изследване на тези образувания показват филаментозен бактерия Б. Lepotrix, дава основание да се смята, че активният фактор патоген, причиняващ в появата на болестта. Процесът протича хронично и остава дълго време неразкрит, поради липсата на възпаление на тъканите и клинични прояви. Диагнозата се установява чрез изследване и хистологично изследване на епителните израстъци.

Ако устойчиви, който не подлежи на конвенционалната терапия на болезнени усещания в гърлото, в някои случаи тя изисква диференциална диагноза на синдром на развиващите се в редица системни заболявания и заболявания на нервната система. Така че, синдром на Сьогрен - хронично системно заболяване, придружено от тежка сухота на лигавицата на дихателните пътища и стомашно-чревни, дисфункция и дифузно разширяването на слюнчените жлези, конюнктивит, кератит, нарушение на калцирането на костите и зъбите. Често полиартрит.

Устойчивата едностранна болка в гърлото може да бъде причинена от удължаването на стилоидния процес, който се намира на долната повърхност на космическата кост и може да бъде палпиран над горния полюс на палатиновия тонзил.

Невралгията на глософарингеалните или вулгарните нерви може също да причини възпалено гърло, особено при възрастните хора.

Показания за консултации с други специалисти

За да се изясни диагнозата, може да се наложи консултация с инфекциозни, терапевти, гастроентеролози, невролози.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]