Етапи на мерки за рехабилитация за остеохондроза

Целевата зона на рехабилитация и лечение мерки по отношение на пациента е в пряка зависимост от природата на процеса и неговата продължителност - акцент на вниманието на заболяването (патологични субстрати остри прояви) или пациента (sotsiosomatopsihicheskih събиране на заболявания при хора).

Въз основа на предпоставките и данни с акцент върху резултатите от научните изследвания, лекарите намират за полезен за изграждане на алгоритъм, който взема под внимание диференцируема подход към избора на тактика намаляване на лечение и на оптималното време на срещата. Както се вижда от стъпки, обсъждани в тази схема, всички те отговарят на основните проблеми, споменати по-рано - за облекчаване на пациента от болка, да подобрят функцията на задвижващия блок, за да се осигури появата на възможни нарушения prognostically (усложнения) и въз основа на които се отразяват на поведението на мотора на пациента.

Клиничен и функционален преглед:

• психологически тестове;
• алголитно тестване;
• Невроортопедна диагностика;
• Рентгенова диагностика на гръбначния стълб (включително функционални тестове);
• ултразвуково изследване на лигаментния апарат на гръбначния стълб;
• електромиографско изследване на мускулната система 

[1], [2]

Алгоритъм на терапевтични мерки при лечението на пациенти с болест на гръбнака 

[3], [4], [5], [6]

Първият етап - недиференцирана помощ

Недиференцирана помощ:

• промяна на алгореактивността на централните невроендокринни образувания (аналгетици, транквиланти и др.);
• намалена активност на механично чувствителни кожни аференти в зоните на задействане, зони за напояване на болката (локални анестетици, физиотерапевтични процедури, масажни техники - потупване, леко триене);
• промяна в същността на вазоактивните локални реакции (локално топлинно охлаждане);
• намаляване на натоварването, обездвижване на моторната връзка (почивка в леглото, корекция по положение, стабилизиране на двигателните връзки чрез физически упражнения от местен характер);
• Миорелаксация (медикаментозно, психокорекция, физически упражнения и масажни техники, насочени към отпускане на мускулите, PIR).

Вторият етап е диференцирана грижа (3-10 дни)

Борба с болката:

• продължаване на дейностите на първия етап;
• намаляване на нивото на активност на централната и периферната система (бета-блокери);
• активиране на аферентни импулси от висшите моторни връзки (физически упражнения, методи за терапевтична и акупресура, физиотерапевтични процедури);
• активиране на аферентни импулси (физически упражнения, масажни техники, физиотерапевтични процедури);
• активиране на ендогенни механизми на психично регулиране (образуване на инсталация за възстановяване).

Подобряване на функционалното състояние на моторната връзка:

• моделиране на движението (въздействие върху кожата на региона на съответната моторна връзка), техники за разтягане на мускулите, специални физически упражнения, PIR, техники за "пропускливост" (PNP);
• намаляване на вертикалните (аксиални) натоварвания (корекция по позиция, начални позиции на разтоварване, ортези);
• въздействия върху засегнатия PDS на гръбначния стълб, костно-сухожилни образувания и мускули, обкръжаващи гръбначния стълб (специални физически упражнения, методи за точков и рефлексо-сегментен масаж), теглителна терапия;
• активиране на по-високи и ниски моторни връзки (предотвратяване на задръстванията на други моторни връзки) - комбинирани ефекти от различни физически рехабилитационни инструменти;
• подобряване на съдовата подкрепа на двигателната връзка (приеми на масаж, физиотерапевтични процедури, физически упражнения);
• увеличаване на обема на движение в интересуващата се връзка - намаляване на степента на мускулна контракция (физически упражнения, PIR, масажни техники, физиотерапевтични процедури)

Третият етап (1-2 месеца) е хроничният процес на заболяването

Терапия на хронична болка:

1. намаляване на емоционалните реакции към болката (антидепресанти, успокоителни средства: автогенно обучение по емоционален стрес);
2. активиране на централни невроендокринни механизми на аналгезия (синтетични опиоиди, блокери на серотонин и т.н.);
3. повишена активност на адаптивните процеси (адаптогени, стероиди, дихателни упражнения, емоционално-волно обучение);
4. реорганизация на сензорната система; ("Neuromotor reeducation", въздействието върху кожата на моторната връзка - PIR, сегментно-рефлекторен масаж

Терапия на нарушения на целостта на двигателния акт:

• реорганизация на двигателната система ("невромоторна реедкуация", въздействие върху мускулите, връзки, остеоартритни стави - физически упражнения, масаж);
• възстановяване на пълната целостта на двигателния акт (физически упражнения, PIR, масаж);
• възстановяване на целостта на движението в гръбначния стълб, противоположни крайници (удар върху мускулите, сухожилни кости, стави);
• предотвратяване на нарушения на целостта на целия акт на движение (въздействие върху всички функционални форми на моторната връзка - физически упражнения, PIR, масаж, физиотерапевтични процедури)

Четвъртият етап е търсенето на адекватен модел на нов психомоторски поведенчески стереотип

Клиничен и функционален преглед (VTEK):

• психологически тестове;
• алгологични тестове;
• ръчно тестване;
• общ клиничен преглед на здравословното състояние;
• функционален преглед на мускулно-скелетната система;
• определяне на прогнозата;
• моделиране на възможни промени в здравето

Изготвяне на адекватен стереотип на поведение:

• корекция на психическото съответствие на пациента и избрания модел;
• корекция на моторния стереотип в съответствие с избрания модел;
• симптоматична терапия;
• превантивни мерки:
  • изключението е намаляването на травмиращото влияние на образувания моторен стереотип върху запазването на условията за обичайното функциониране на моторните връзки;
  • изключване - намаляване на тежестта на увреждане;
  • предотвратяване на вторични нарушения, свързани с променящия се стереотип

Степента на изследването е пряко свързана с предоставянето на пациенти с спешна помощ. Четирите етапа на недиференцираната терапия очертават всички възможни етиопатогенетични връзки, свързани с образуването на болка:

• Изключване на психогени и активиране на централни невроендокринни механизми;
• промяна на ноцицептивните механизми в периферното място;
• променящия се характер на вазоактивни реакции, което води не само за подобряване на микроциркулацията повредена област, но също така поради необятността на механизмите на ноцицептивна и периферна съдова реакция е невро-ендокринна регулация.

Всички тези мерки се извършват с максимално възможно отпускане на мускулната апаратура и положението на багажника и крайниците в максимално постижимото положение (корекция по позиция). Най-ефективното средство за мускулна релаксация на етап остра болка от соматогенен характер са фармакотерапията, потенциращ ефект на централните аналгетици, транквилизатори; релаксация и разтягане на мускулите, психологическа корекция.

Тридневният период, определен за първия етап, се обяснява не само с необходимостта от получаване на подробни диагностични данни, но и с ниската скорост на адаптивно-репаративните процеси, необходимостта от постигане на определена кумулация на терапевтичните ефекти. Естествено, този термин може да бъде намален до 1-2 дни при благоприятни обстоятелства (нормализиране на състоянието на пациента). В този случай пациентът преминава през общите превантивни мерки, като взема предвид обема на предписването на фокуса на първичната лезия.

Отсъствието на терапевтичния ефект автоматично означава преминаването към следващия, вторият етап, определя необходимостта от диференцирано лечение, както за болки, така и за влошени смущения във функцията на моторната връзка.

Известно е, че пластичността на ноцицептивните процеси се определя чрез обратния транспорт, бавната активност на нервните терминали, перверзната активност на симпатиковите образувания. Във връзка с това, на нивото на продължаване на терапията с централни аналгетици и транквиланти, могат да се използват успешно различни блокади. Изхождайки от концепцията за "контрол на вратата", един от възможните механизми за подтискане на ноцицептивната интегративна активност е включването на бързо протичащи нервни влакна, получени от мускулни и сухожилни структури. Такова стимулиране може да се извърши с помощта на физически упражнения, техники за масаж на моторните връзки, които са по-високи в сравнение със съответния фокус. Освен че извършва синергистични упражнения в ключовете на биологичната обратна връзка, които осигуряват ефективното възстановяване на импулсите надолу, всяка терапевтична интервенция се нуждае от адекватна вербална медиация.

В този случай става дума за необходимите указания за предложение, като се предвижда всяко действие на специалист, разбираемо за пациента, и облекчаване на стреса от самата процедура. Същата цел е посветена и на активирането на ендогенните механизми на психическото регулиране - създаването на инсталация за възстановяване, психическо приспособяване.

В сравнение с първия етап, нараства значението на възстановителната терапия, насочена към подобряване на функцията на моторната връзка, както и бързата реконвалност. Тази последователност на отделните целеви области достатъчно аргументи илюстрира моделиране на физиологични реакции, започвайки с зона кожен сензор и завършва с терапевтичен ефект върху костите сухожилие съвместно, гръбначния стълб VCP крайниците стави. Естествено, тези дейности могат да бъдат концентрирани в една сесия, а продължителността на цялата фаза ще бъде регулирана от броя на процедурите, необходими за постигане на ефект на възстановяване. При условие, че въпреки всички усилия, не се наблюдава подобрение, тъй като от датата на първите признаци на нарушения отчитат в седмици, трябва да се отбележи, хроничен процес на заболяването и преминете към третата фаза, характеризираща се с търсенето на оптимален изход от ситуацията. В действителност, тя е на това ниво е особено важно, адекватност на предишни събития, тъй като те могат да отидат и sanogennykh паралелни реакции, очертава посоката на последваща намеса на своята неадекватност да направи прекъсване на адаптивните процеси в организма. Съвсем естествено, че продължителността на този етап е по-голямо, отколкото всички предишни такива, поради факта, че всички задачи и дейности изискват известно време, директен, активното участие на пациента в процеса на лечение, с цел постигане на неговия терапевтичен ефект.

Липсата на положителна динамика, както и на този етап почти означава увреждане на пациента и, следователно, от особено значение повтаря достатъчно подробен клиничен и физиологичен преглед, който е решил да не толкова много патологични диагностика, като реалистична оценка на динамиката на адаптивните процеси в организма, които са настъпили под влияние на лечение рехабилитация , степента на загуба на здраве, работоспособност, социална независимост.

На четвъртия етап, чиито условия не могат да бъдат определени по достатъчно ясни причини, основната посока на рехабилитационната терапия е да се разработи по-пълен модел на прогностични разстройства в системата на пациента-околна среда. Тази задача може да бъде решена чрез различни средства за физическа рехабилитация.

Като се има предвид, че хронизирането на процеса е довело до такива постоянни патологични промени, които са определили увреждането, активната интервенция на засегнатата моторна вена губи своята полезност. Терапията придобива симптоматичен характер, осигурявайки основа за целенасочени рехабилитационни и профилактични мерки, сред които и средствата за терапевтично физическо обучение (LFK). Тяхната основна цел е да се върне социалната активност на пациентите, предоставяйки им път с квалифицирана помощ при определянето на най-адекватното обезщетение за увредените (изгубени) функции, като ги коригира.

Основната концепция, която позволява да се извършат успешни корективни мерки, е идеята, че всяко действие се осъществява в рамките на определен времеви континуум и в среда на едновременно променящи се условия, което изисква коригиращи корекции. Всеки урок по корекция на нарушените функции е систематичен, не се компресира във времето, обучението на уменията се моделира от лекаря въз основа на индивидуалните способности на пациента.

Предложената рехабилитация схема във връзка с изключването на засегнати PDS гръбнака на "гръбнака на крайниците" набори кинематична верига се главно readaptatsionnye и целите ресоциализиращи, която функция се състои в разработването на нови модели (оптимално) движение, укрепването на засегнати гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат като цяло, връщайки пациента на предишната си работа.