Ерозия на роговицата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ерозията на роговицата е самоограничаващ се, повърхностен епителен дефект.

Най-честите увреждания на конюнктивата и роговицата са чужди тела и ерозии. Травма на роговицата може да възникне при неправилна употреба на контактни лещи. Повърхностните чужди тела често се отстраняват спонтанно от роговицата чрез сълзи, понякога оставяйки остатъчна ерозия. Други чужди тела остават на повърхността или в окото. Проникване в окото може да възникне в резултат на привидно минимална травма, особено при чужди тела от високоскоростни машини (напр. бормашини, триони), удари с чук или експлозии. Инфекцията при травма на роговицата е рядка.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми и диагноза на ерозия на роговицата

Симптомите на ерозия или чуждо тяло включват болка, сълзене, зачервяване и секреция. Зрението рядко се засяга (освен ако няма руптура).

След вливане на анестетик (напр. 2 капки 0,5% пропаракаин) в конюнктивата, всеки клепач се повдига наопаки и цялата конюнктива и роговица се изследват под лупа или шпалт лампа. При флуоресценция на кобалтова лампа, областите на ерозия и неметалните чужди тела са по-видими. Пациенти с висок риск от вътреочно увреждане или (много по-рядко) с видима перфорация на очната ябълка се нуждаят от компютърна томография (КТ) за откриване на вътреочни чужди тела.

Лечение на ерозия на роговицата

След вливане на анестетика в конюнктивата, чуждите тела на конюнктивата се отстраняват чрез иригация или с влажна стерилна превръзка. Чуждите тела на роговицата, които не се отстранят чрез иригация, могат да бъдат отстранени със стерилна кука или фина инжекционна игла 25 или 27G с лупа или шпалт лампа. Стоманени или железни чужди тела, които останат в роговицата повече от няколко часа, могат да оставят след себе си фрагменти от ръжда, които също трябва да бъдат внимателно отстранени под шпалт лампа чрез остъргване или с нискоскоростен въртящ се борер.

При всички ерозии се използват антибиотични мехлеми (напр. бацитрацин, полимиксин B или флуорохинолони 4 пъти дневно в продължение на 3-5 дни). На пациенти, носещи контактни лещи с ерозии на роговицата, се предписват антибиотици с антипсевдомонозна активност (напр. 0,3% ципрофлоксацинов мехлем 4 пъти дневно). При големи ерозии (площ над 10 mm2 ⁾, придружени от симптоми (болка и др.), зеницата се разширява чрез прилагане на краткодействащи циклоплегични лекарства (1 капка 1% циклопентолат или 5% хоматропин метилбромид). Очните лепенки обикновено не се използват, особено при ерозии, причинени от контактни лещи и предмети, замърсени с почва и растителност. За облекчаване на дискомфорта могат да се предписват локално НСПВС, като 0,5% разтвор на кеторолак 4 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици. Очните глюкокортикоиди са противопоказани, тъй като могат да стимулират растежа на гъбички и вируса на херпес симплекс.

Епителът на роговицата се регенерира бързо, дори големи ерозии заздравяват в рамките на 1-3 дни. Контактните лещи не могат да се използват 7-14 дни. Прегледът при офталмолог 1-2 дни след нараняването е задължителен, особено ако е било отстранено чуждо тяло.

Вътреочните чужди тела изискват незабавно хирургично лечение от офталмолог. Преди операцията зеницата често се разширява с 1 капка 1% циклопентолат или 2,5% фенилефрин, за да се позволи изследване на лещата, стъкловидното тяло и ретината. Показани са системни и локални антибиотици, като гентамицин 1 mg/kg интравенозно на всеки 8 часа (при нормална бъбречна функция) в комбинация с цефазолин 1 g на всеки 6 часа и 0,3% офталмологичен разтвор на гентамицин по 1 капка на всеки час. При нараняване на очната ябълка трябва да се избягват мехлеми. За да се избегне случаен натиск, който може да доведе до изтичане на съдържанието на очната ябълка през раната, се поставят защитни пластини (като алуминиева пластина или дъното на хартиена чаша) и се фиксират върху очите с лепяща лента.