Еритроцитна маса

Пакетиране на червените кръвни клетки (ЕМ) - кръвен компонент, който се състои от червени кръвни клетки (70-80%) и плазма (20-30%) с примес на левкоцити и тромбоцити (хематокрит - 65- 80%). Съгласно съдържанието на еритроцитите единична доза от масата на еритроцитите (270 ± 20 ml) е еквивалентна на една доза (510 ml) кръв.

6 видове RBC (червени кръвни клетки маса, филтрува се, пакетирани червени кръвни клетки, гама-облъчени; еритроцитни масово обеднен левкоцити и тромбоцити, пакетирани червени кръвни клетки с дистанционно leykotrombosloem; еритроцитна маса дистанционно leykotrombosloem, филтрува се, еритроцитна с дистанционно leykotrombosloem, гама-облъчени) и няколко вида автоложна еритроцитна маса (autoEM; autoEM, филтрува; autoEM, гама-облъчване и т.н.).

Еритроцитите суспензия (ER) е червена клетка маса, ресуспендират се в специален gemokonservanta натриев хлорид и разтвор, съдържащ желатинови формулировки, както и някои други компоненти. Обикновено, съотношението на суспензия от еритроцити и разтворът е 1: 1. Еритроцитите суспензия, придобиване на висока течливост и следователно по-високи реологични свойства едновременно има нисък хематокрит (40-50%).

5 вида изолира еритроцитна суспензия (еритроцитна суспензия с физиологичен разтвор, ресуспендират червено клетъчна суспензия с разтвор с ресуспендира разтвор еритроцитна суспензия, филтрува се, ресуспендира червено клетъчна суспензия с разтвор на гама-облъчени, еритроцитна суспензия, размразени и промиват).

RBC обеднен левкоцити и тромбоцити (промива еритроцити - (ЕО) е опакован червени кръвни клетки, лишени от плазма, както и левкоцити и тромбоцити от 1-5 пъти повторно добавяне на физиологичен разтвор и отстраняване на супернатанта след центрофугиране Промитите еритроцитен клетките се съхраняват до използването им. В суспензия 100-150 мл физиологичен разтвор хематокрит 0.7-0.8 на (70-80%).

За да премахнете белите кръвни клетки от цяла кръв консервирани или пакетирани червени кръвни клетки са активно използване на специални филтри, които могат да премахнат повече от 99% от белите кръвни клетки, които могат значително да се намали броят на не-хемолитична вид след трансфузия реакции и по този начин увеличаване на ефекта на лечение.

Еритроцитите суспензия, размразени и се промива, - метод на замразяване и съхраняване на червени кръвни клетки при ниски температури (до 10 години) се получава след размразяване и измиване на криопротектор (глицерол) функционално пълна еритроцити. В замразено състояние червените кръвни клетки могат да бъдат до 10 години.

Точно както с кръвта на донора, по-подходящо както за медицински и икономическа гледна точка, а от цялата реколта на консервирани автоложни кръвни компоненти от тях на - автоложна (автоложни) gemokomponenty: пакетирани червени кръвни клетки, прясно замразена плазма (FFP), в някои случаи, на тромбоцитите. С подходяща подготовка на лекарството на пациента (железни препарати, витамин, еритропоетин) в продължение на 2-3 седмици преди операцията може да бъде осигурен 600-700 до 000 мл 1500-18 autoSZP 400-500 мл autoEM.

В някои случаи autoEV се получава от autoEM с физиологичен разтвор или с допълнително филтриране - autoEV с разтвор за ресуспендиране, филтрува се.

[1], [2], [3], [4]

Маса на еритроцитите: място в терапията

Масата на еритроцитите се предписва с цел спиране на анемията, за да се подобри окислителната функция на кръвта. За разлика от консервираната кръв, използването на ЕМ значително намалява вероятността от имунизация на пациент с плазмени протеини, левкоцити и тромбоцити от донорна кръв.

При пациенти с нормални изходни параметри на хемоглобина, хематокрита и плазмените протеини с загуба на кръв в рамките на 10-15% от БКС, не е необходимо да се използва ЕМ. Поддържайте стабилна хемодинамика и компенсирайте кръвната загуба с кръвните заместители.

При загуба на кръв повече от 15-20% от БКК, като правило, има първите признаци на кислород в кръвта, което изисква адекватно снабдяване на недостиг на червени кръвни клетки, т.е. Прилагане на ЕМ. Трансфузиите EM, EV могат да се получат чрез капково или джет.

Установяването на абсолютни лабораторни критерии за назначаването на ЕМ не е възможно и едва ли е препоръчително. На първо място, е необходимо да се вземе предвид клиничното състояние на пациента, съпътстващата патология, степента и местоположението на увреждането, причината за анемията, времето на кървене и много други фактори. По този начин е известно, че пациентите с хронична анемия са по-адаптирани към ниското ниво на хемоглобин. В същото време пациентите с артериална хипотония, тежка кардиопулмонална недостатъчност, инфекциозни заболявания и др. Изискват ЕМ трансфузия дори при по-високи стойности на червените кръвни индекси.

При хронична загуба на кръв или недостатъчност на хематопоезата причина за инфузии на еритроцити в повечето случаи попадат в нивото на хемоглобина под 80 г / л и хематокрит под 25% (0.25 L / L). За подобряване на реологичните свойства на EM (или ЕО) непосредствено преди преливане в контейнер могат да добавят 50-100 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид, който ефективно се превръща в спешното с физиологичен разтвор. Индикациите за трансфузия на EV, OE, размразени OE са подобни на притоците на еритроцитна маса:

• травматичен и оперативен шок, усложнен от загуба на кръв;
• анемична хипоксия в нормо-хиповолемични състояния;
• пост хеморагична анемия;
• в периода на подготовка на пациенти с критично ниски индекси на хемограмата до широки хирургически интервенции;
• следтермична анемия (с болест на горя).

Измитите пакетирани червени кръвни клетки, използвани при пациенти чувствителни преди кръвопреливане Плазмените фактори или антигени на левкоцити и тромбоцити. Причината повечето реакции кръвопреливане, не-хемолитична тип при пациенти с анамнеза за многократни преливания на кръвни съставки, както и жени, които са имали бременност izoantitela са на антигени на левкоцити (например, HLA), което несъмнено ще доведе до намаляване на ефекта не само на прелята компонент, но като цяло лечение. Изпирането RBC практически елиминира плазма и унищожени елементи на периферни кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки значително намалява съдържанието (<5 х 109).

Показания за употребата на промити червени кръвни клетки:

• анемия с различни етиологии, придружена от сенсибилизиране на реципиента на антигени на плазмени протеини, левкоцити и тромбоцити в резултат на многократно кръвопреливане или бременност;
• хомоложен кръвен синдром (като елемент от сложната терапия);
• компенсиране на загубата на кръв при алергични пациенти (бронхиална астма и др.), за да се предотврати анафилактичните реакции.

Трансфузиите на авто-ЕМ в периода след и след операцията с цел коригиране на анемията се извършват при наличие на индикации.

При имунокомпрометирани пациенти се препоръчва да се използва авто-ЕМ, гама-облъчен или авто-ЕБ с разтвор за ресуспендиране, гама-облъчен.

[5], [6], [7], [8], [9],

Физиологични свойства на масата на еритроцитите

Компонентите на автомата са части от собствената кръв на пациента, което определя техните физиологични свойства - осигурява тъканите и клетките на тялото с кислород и доставя въглероден диоксид в белите дробове. След 8-10 дни съхранение в масата на еритроцитите може да се открие лека хемолиза, която не е противопоказание за неговата клинична употреба. Колкото по-дълъг е срокът на годност, толкова по-ниска е функцията за пренасяне на кислород на червените кръвни клетки. В компонентите на еритроцитите е по-малко от цялата кръв, консервант, в МА липсва напълно. Измитата маса от еритроцити съдържа следи от протеинови компоненти на плазмата, тромбоцитите и левкоцитите.

Фармакокинетика

Компоненти, съдържащи донори червени кръвни клетки след преливане на кръв в тялото работят от няколко дни до няколко седмици, което се определя до голяма степен от времето на оглед еритроцити преформа консервант и техните условия на съхранение (местни, размразени, промива се). В тялото, червени кръвни клетки се разрушават донор използва от клетки на ретикулоендотелната система на паренхимни органи.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на ЕМ и ЕV: масивен кръвоизлив (повече от 40% BCC), хипокоагулационни състояния, тромбоемболизъм с различни генезиси, придобита нехемиолитична анемия.

Хемолизата на автоимунни кръвни клетки или автоимуни (ЕП) (свободен хемоглобин> 200 mg%) е противопоказание за кръвопреливане. Такава еритроцитна маса преди преливане на кръвта се измива.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Толерантност и странични ефекти

Ако се спазват правилата за подготовка, обработка, съхранение и подходящо приложение на донорните еритроцити, рискът от реакции и усложнения е сведен до минимум.

Загряването на кръвните съставки намалява риска от хипотермия с масови трансфузии на охладени кръвни съставки. Минималната препоръчителна температура прелята кръв и нейните компоненти - + 35 ° С при ненагрят преливане на кръв или неговите компоненти понякога могат да се наблюдават вентрикуларни аритмии (обикновено не се развиват до телесната температура спадне под + 28 ° С).

Разграничаване на пирогенни, алергични, анафилактични, фебрилни (нехемилитични) видове реакции на кръвопреливане.

Посттрансфузионните реакции като правило не са съпроводени със сериозни и продължителни смущения във функцията на органите и системите и не представляват непосредствена опасност за живота на пациента. Те се прояви като правило 10-25 мин след началото на преливане, а в някои случаи има след преливане и в зависимост от тежестта може да продължи от няколко минути до няколко часа.

Пирогенни реакции (хипертермия) възникват като следствие от инфузия в кръвта на реципиента пироген заедно с консервирани кръвта или неговите компоненти. Пирогени са неспецифични протеини, продукти на жизнената активност на микроорганизмите. Постгрансфузионен Пирогенетичните реакции могат да се появят и в izosensibilizirovan-ТА по повтарящи се пациенти за преливане на кръв или жени с анамнеза за повтаряща бременност, когато antileykotsitarnyh там, антитромбоцитна или antibelkovyh антитела. Филтриране на кръвта през leykofiltry и пари може драстично да се намали рискът от izosensibilizatsii пациенти с множество кръвопреливания.

При появата на пирогенни реакции се появява студ, температурата се повишава до +39 или 40 ° C, обикновено 1-2 часа след кръвопреливане, по-рядко по време на него. Треската е придружена от главоболие, миалгия, дискомфорт в гръдния кош, болка в областта на лумбалната област. Клиничната картина може да има различна степен на тежест. Кръвопреливането често се случва с ниска степен на треска, която обикновено преминава скоро. Прогнозата за пирогенни реакции е благоприятна. Клиничните признаци изчезват след няколко часа.

Алергични реакции с различна тежест се наблюдават при 3-5% от случаите на кръвопреливане. Като правило, те се записват при пациенти, чувствителни от преди кръвопреливане или с анамнеза за повтарящи се бременност с антитела към антигените на плазмените протеини, левкоцити, тромбоцити и дори Ig. При някои пациенти, алергичните реакции се наблюдават дори при първата трансфузия на хемокомпонентите и не са свързани с предишно изоензибилизиране. Смята се, че в такива случаи тези реакции се дължат на наличието на "спонтанна" и Ig антитяло отговор на IgE върху мастните клетки прелята получател специфичен антиген донор, което често е свързано с тромбоцити или плазмените протеини.

Алергичните реакции могат да се проявят както по време на трансфузията на кръвта, така и на нейните компоненти и забавени 1-2 часа след края на процедурата. Характерният признак на алергична посттрансфузионна реакция е алергичен обрив, често придружен от сърбеж. При по-тежки реакции - студени тръпки, главоболие, треска, болки в ставите, диария. Трябва да се има предвид, че може да възникне алергична реакция със симптоми на анафилактичен характер - нарушение на дишането, цианоза, понякога - с бързото развитие на белодробен оток. Едно от най-страшните усложнения на кръвопреливането е анафилактичната реакция, която понякога се развива леко преди анафилактичния шок.

Според тежестта на клиничния курс (телесна температура и продължителност на проявата) се различават три степени на посттрансфузионни реакции: леки, средни, тежки.

Светлинните реакции се характеризират с леко повишаване на температурата, главоболие, слаб хлад и неразположение, болка в мускулите на крайниците. Тези явления като правило са с кратък жизнен цикъл - 20-30 минути. Обикновено те не изискват специални медицински мерки за тяхното облекчение.

Умерено тежки реакции - има увеличение на пулса и дишането, повишаване на температурата с 1.5-2 ° C, увеличаване на хлад, а понякога и уртикария. В повечето случаи лекарството не се изисква.

Тежки реакции - устните цианоза, повръщане, силно главоболие, болки в гърба, и кости, недостиг на въздух, уртикария, подуване или (тип Квинке), се издига на телесната температура с повече от 2 ° С, зашеметяване наблюдаваните втрисане, левкоцитоза. Необходимо е да се пристъпи възможно най-бързо към медицинска корекция на усложненията на хемотрансфузията.

Тъй като автокомпонентите са имунизирани срещу кръвта на пациентите, отсъстват реакциите и усложненията, свързани с трансфузията на компонентите на донорската кръв, при условие че се спазват всички правила за кръвопреливане.

Взаимодействие

Не се препоръчва да се използва за получаване на разтвор EW глюкоза (5% разтвор на глюкоза или нейни аналози причини аглутинация и хемолиза на еритроцити), и разтвори, съдържащи калциеви йони (причиняващи кръвосъсирването и образуване на тромб).

Масата на еритроцитите се разрежда с физиологичен разтвор. Прилагането на разтвор EM низходящи разтвор молекулно тегло декстран в съотношение 1: 1 или 1: 0.5 сигурно запазва Ск намалява агрегацията на оформени елементи и поглъщането в периода на експлоатация и на следващия ден.

Пакетиране на червените кръвни клетки в разтвор на 8% желатин, цитрат, хлорид и натриев бикарбонат същество представлява оригиналната кръв компонент - еритроцитите transfuzat, което не само прави за загуба на кръв и възстановява функция на кислород в кръвта, но също така осигурява хемодинамичен дезагрегиране ефект достатъчно различен обем ефект. Използване като консервант състав с 8% желатин, цитрат, хлорид и натриев бикарбонат може да удължи срока на годност на УО и 72 часа.

Предупреждения

Еритроцитна съхраняват 24- 72 часа (в зависимост от разтвора на консервант) при + 4 ° С EV готов за употреба, се размразяват и се промиват, трябва да има хематокрит в диапазона 0.7 до 0.8 (70-80%). Срокът на съхранение на измитите ЕМ преди употреба поради риск от бактериално замърсяване може да бъде не повече от 24 часа при + 1-6 ° С.

Въвеждането на прекомерни количества ЕМ или ЕБ може да доведе до хемоконцентрация, което намалява СВ и по този начин влошава хемодинамиката като цяло.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]