Маса на еритроцитите

Червените кръвни клетки (еритроцити) са кръвен компонент, състоящ се от червени кръвни клетки (70-80%) и плазма (20-30%) с примес на бели кръвни клетки и тромбоцити (хематокрит - 65-80%). По отношение на съдържанието на червени кръвни клетки, една доза червена кръвна маса (270 ± 20 ml) е еквивалентна на една доза (510 ml) кръв.

Съществуват 6 вида червени кръвни клетки (филтрирана червена кръвна маса; гама-облъчена червена кръвна маса; червена кръвна маса, изчерпана с левкоцити и тромбоцити; червена кръвна маса с отстранена белодробна обвивка; филтрирана червена кръвна маса с отстранена белодробна обвивка; гама-облъчена червена кръвна маса с отстранена белодробна обвивка) и няколко вида авто-червени кръвни клетки (авто-ЕМ; филтриран авто-ЕМ; гама-облъчен авто-ЕМ и др.).

Еритроцитната суспензия (ЕС) е еритроцитна маса, ресуспендирана в специален разтвор на натриев хлорид и хемоконсервант, съдържащ желатинови препарати и някои други компоненти. Като правило съотношението на еритроцитната суспензия и разтвор е 1:1. Еритроцитната суспензия, придобивайки по-висока течливост и съответно по-високи реологични свойства, едновременно има по-ниско хематокритно число (40-50%).

Съществуват 5 вида еритроцитна суспензия (еритроцитна суспензия с физиологичен разтвор, еритроцитна суспензия с ресуспендиращ разтвор, еритроцитна суспензия с ресуспендиращ разтвор, филтрирана, еритроцитна суспензия с ресуспендиращ разтвор, гама-облъчена, еритроцитна суспензия, размразена и промита).

Червена кръвна маса с намалено количество левкоцити и тромбоцити (промити червени кръвни клетки - (WRBC)) е червена кръвна маса, лишена от плазма, както и от левкоцити и тромбоцити, чрез 1-5-кратно многократно добавяне на физиологичен разтвор и отстраняване на супернатантата след центрофугиране. Промитата червена кръвна маса се съхранява до употреба в суспензия от 100-150 ml физиологичен разтвор с хематокрит 0,7-0,8 (70-80%).

За отстраняване на левкоцити от цяла консервирана кръв или маса от червени кръвни клетки активно се използват специални филтри, които позволяват отстраняването на повече от 99% от левкоцитите, което позволява рязко намаляване на броя на посттрансфузионните реакции от нехемолитичен тип и по този начин увеличава ефекта от лечебните процедури.

Суспензия от еритроцити, размразена и промита - метод за замразяване и съхранение на еритроцити при ниски температури (до 10 години) позволява получаването на функционално пълноценни еритроцити след размразяване и промиване от криопротектор (глицерол). В замразено състояние еритроцитите могат да бъдат до 10 години.

Точно както при донорската кръв, по-целесъобразно е както от медицинска, така и от икономическа гледна точка да се набавят нейните компоненти, вместо цяла консервирана автокръв - автоложни (автогенни) хемокомпоненти: еритроцитна маса, прясно замразена плазма (ПЗП) и в някои случаи тромбоконцентрат. При адекватна лекарствена подготовка на пациента (железни препарати, витаминна терапия, еритропоетин), 2-3 седмици преди операцията е възможно да се набавят от 600-700 до 1500-18 000 мл автоПЗП, 400-500 мл автоЕМ.

В някои случаи, от autoEM се получава autoEV с физиологичен разтвор или с допълнителна филтрация - autoEV с ресуспендиращ разтвор, филтриран.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Маса на червените кръвни клетки: място в терапията

Масата от червени кръвни клетки се предписва за облекчаване на анемията и засилване на оксигениращата функция на кръвта. За разлика от консервираната кръв, използването на ЕМ значително намалява вероятността от имунизация на пациента с плазмени протеини, левкоцити и тромбоцити от донорска кръв.

При пациенти с нормални начални стойности на хемоглобина, хематокрита и плазмените протеини с кръвозагуба в рамките на 10-15% от базалноклетъчния обем (БКК), не е необходимо прилагането на ЕМ. Достатъчно е поддържането на стабилна хемодинамика и компенсирането на кръвозагубата с кръвозаместители.

При кръвозагуба над 15-20% от БКК, като правило се наблюдават първите признаци на нарушение на кислородната транспортна функция на кръвта, което изисква адекватно попълване на дефицита на червените кръвни клетки, т.е. използване на ЕМ. Трансфузиите на ЕМ, ЕВ могат да се извършват капково или струйно.

Невъзможно е и едва ли е препоръчително да се установят абсолютни лабораторни критерии за назначаване на спешна медицинска помощ. На първо място е необходимо да се вземат предвид клиничното състояние на пациента, съпътстващата патология, степента и локализацията на увреждането, причината за анемията, времето на кървене и много други фактори. Така е известно, че пациентите с хронична анемия са по-адаптирани към ниско ниво на хемоглобин. В същото време, пациенти с артериална хипотония, с тежка кардиопулмонална недостатъчност, с инфекциозни заболявания и др. се нуждаят от спешна медицинска помощ, дори при по-високи стойности на показателите на червените кръвни клетки.

При хронична кръвозагуба или в случай на хематопоетична недостатъчност, основата за преливане на еритроцити в повечето случаи е спадане на нивото на хемоглобина в кръвта под 80 g/l и хематокрита под 25% (0,25 l/l). За подобряване на реологичните свойства на ЕМ (или ЕК), непосредствено преди преливането, към контейнера може да се добави 50-100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, което ефективно го превръща в EV с физиологичен разтвор. Показанията за преливане на EV, OE, размразен OE са подобни на предписанията за маса на еритроцитите:

• травматичен и хирургичен шок, усложнен от загуба на кръв;
• анемична хипоксия при нормо-хиповолемични състояния;
• постхеморагична анемия;
• по време на периода на подготовка на пациенти с критично ниски хемограмни показатели за обширни хирургични интервенции;
• посттермична (при изгаряне) анемия.

Промита еритроцитна маса се използва при пациенти, сенсибилизирани от предишни кръвопреливания към плазмени фактори или левкоцитни и тромбоцитни антигени. Причината за повечето трансфузионни реакции от нехемолитичен тип при пациенти с анамнеза за многократни трансфузии на кръвни компоненти, както и при жени, които са имали бременности, са изонантитела към левкоцитни антигени (по-специално, HLA), които несъмнено намаляват ефекта не само на прелятия компонент, но и на цялата лечебна процедура. Промиването на еритроцитната маса почти напълно елиминира плазмата и елементите от разрушените периферни кръвни клетки, тромбоцитите и рязко намалява съдържанието на левкоцити (< 5 x 109).

Показания за употреба на промити еритроцити:

• анемии с различна етиология, придружени от сенсибилизация на реципиента към антигени на плазмени протеини, левкоцити и тромбоцити в резултат на многократни кръвопреливания или бременност;
• синдром на хомоложна кръв (като елемент от комплексната терапия);
• компенсация за кръвозагуба при алергични пациенти (бронхиална астма и др.) с цел предотвратяване на анафилактични реакции.

Автоем трансфузии в интра- и следоперативния период с цел коригиране на анемията се извършват при наличие на показания.

За имунокомпрометирани пациенти се препоръчва гама-облъчен автоЕМ или гама-облъчен автоЕВ с разтвор за ресуспендиране.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Физиологични свойства на масата на червените кръвни клетки

Компонентите на автокръвта са части от собствената кръв на пациента, което определя техните физиологични свойства - осигуряване на кислород на тъканите и клетките на тялото и доставяне на въглероден диоксид до белите дробове. След 8-10 дни съхранение в червените кръвни клетки може да се открие лека хемолиза, което не е противопоказание за клиничното им приложение. Колкото по-дълъг е периодът на съхранение, толкова по-ниска е кислородно-транспортната функция на червените кръвни клетки. Червените кръвни клетки съдържат по-малко консервант от пълната кръв и той напълно липсва в ендотелната кръв. Промитата червена кръвна маса съдържа следи от плазмени протеинови компоненти, тромбоцити и левкоцити.

Фармакокинетика

Компонентите, съдържащи донорски еритроцити, функционират в организма след кръвопреливане от няколко дни до няколко седмици, което до голяма степен се определя от времето на приготвяне на еритроцитите, вида на консерванта и условията на тяхното съхранение (нативни, размразени, измити). В организма разрушените донорски еритроцити се оползотворяват от клетките на ретикулоендотелната система на паренхиматозните органи.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на ЕМ и ЕВ: масивна кръвозагуба (повече от 40% от обема на циркулиращата кръв), хипокоагулационни състояния, тромбоемболизъм от различен произход, придобита нехемолитична анемия.

Хемолизата на автокръв или автоемболизъм (EV) (свободен хемоглобин > 200 mg%) е противопоказание за кръвопреливане. Такава маса от червени кръвни клетки се промива преди кръвопреливане.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Поносимост и странични ефекти

Ако се спазват правилата за получаване, обработка, съхранение и използване на донорски еритроцити и са адекватни на клиничното състояние на пациента, рискът от реакции и усложнения се свежда до минимум.

Затоплянето на кръвните съставки намалява риска от хипотермия по време на масивни трансфузии на охладени кръвни съставки. Минималната препоръчителна температура на трансфузираната кръв и нейните съставки е +35° C. По време на трансфузия на незатоплена кръв или нейните съставки понякога могат да се наблюдават камерни аритмии (обикновено не се развиват, докато телесната температура не падне под +28° C).

Съществуват пирогенни, алергични, анафилактични и фебрилни (нехемолитични) видове кръвопреливащи реакции.

Посттрансфузионните реакции, като правило, не са съпроводени със сериозни и дългосрочни нарушения на функциите на органи и системи и не представляват непосредствена опасност за живота на пациента. Те се проявяват, като правило, 10-25 минути след началото на кръвопреливането, в някои случаи се отбелязват след края на кръвопреливането и, в зависимост от тежестта, могат да продължат от няколко минути до няколко часа.

Пирогенните реакции (хипертермия) възникват в резултат на вливането на пирогени в кръвния поток на реципиента заедно с консервирана кръв или нейни компоненти. Пирогените са неспецифични протеини, продукти от жизнената активност на микроорганизмите. Посттрансфузионни пирогенни реакции могат да се появят и при пациенти, изосенсибилизирани чрез многократни кръвопреливания, или при жени с анамнеза за многоплодна бременност при наличие на антилевкоцитни, антитромбоцитни или антипротеинови антитела. Филтрацията на кръвта през левкофилтри и промиването позволява рязко намаляване на риска от изосенсибилизация на пациенти с многократни кръвопреливания.

При поява на пирогенни реакции се появяват втрисане, температурата се повишава до +39 или 40° C, обикновено 1-2 часа след кръвопреливането, по-рядко по време на него. Треската е съпроводена с главоболие, миалгия, дискомфорт в гърдите, болка в поясната област. Клиничната картина може да има различна степен на тежест. Кръвопреливанията често протичат със субфебрилна температура, която обикновено преминава бързо. Прогнозата за пирогенни реакции е благоприятна. Клиничните признаци изчезват след няколко часа.

Алергични реакции с различна тежест се наблюдават в 3-5% от случаите на кръвопреливане. Като правило, те се регистрират при пациенти, сенсибилизирани от предишни кръвопреливания или които са имали анамнеза за многократни бременности с антитела към антигени на плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити и дори Ig. При някои пациенти алергичните реакции се наблюдават още при първото преливане на кръвни съставки и не са свързани с предишна изосенсибилизация. Смята се, че в такива случаи тези реакции са причинени от наличието на „спонтанни“ антитела към Ig и IgE отговора на мастоцитите на реципиента към прелятия специфичен антиген на донора, който често е свързан с тромбоцити или плазмени протеини.

Алергични реакции могат да се появят както по време на преливане на кръв или нейни компоненти, така и по-късно, 1-2 часа след процедурата. Характерен признак на алергична посттрансфузионна реакция е алергичен обрив, често съпроводен със сърбеж. При по-тежка реакция - втрисане, главоболие, треска, болки в ставите, диария. Трябва да се има предвид, че алергичната реакция може да протече със симптоми от анафилактичен характер - дихателна недостатъчност, цианоза, понякога - с бързо развитие на белодробен оток. Едно от най-страшните усложнения на кръвопреливането е анафилактичната реакция, понякога бързо развиваща се в анафилактичен шок.

Според тежестта на клиничния ход (телесна температура и продължителност на проявлението) се разграничават три степени на посттрансфузионни реакции: леки, умерени, тежки.

Леките реакции се характеризират с леко повишаване на температурата, главоболие, леки тръпки и неразположение, болки в мускулите на крайниците. Тези явления обикновено са краткотрайни - 20-30 минути. Обикновено не се изисква специално лечение за спирането им.

Умерени реакции - учестен пулс и дишане, повишаване на температурата с 1,5-2° C, засилване на втрисането, понякога уртикария. В повечето случаи не се налага лекарствена терапия.

Тежки реакции - цианоза на устните, повръщане, силно главоболие, болка в долната част на гърба и костите, задух, уртикария или оток (тип Куинке), телесната температура се повишава с повече от 2° C, наблюдават се силни втрисания, левкоцитоза. Необходимо е възможно най-скоро да се започне лекарствена корекция на усложнението от хемотрансфузията.

Тъй като автокомпонентите са имуноидентични с кръвта на пациентите, реакциите и усложненията, свързани с преливането на компоненти на донорска кръв, отсъстват, при условие че се спазват всички правила за кръвопреливане.

Взаимодействие

Не се препоръчва използването на глюкозни разтвори (5% разтвор на глюкоза или негови аналози причиняват агрегация и хемолиза на еритроцитите) и разтвори, съдържащи калциеви йони (причиняват съсирване на кръвта и образуване на съсиреци), за приготвяне на EV.

Масата на червените кръвни клетки се разрежда с физиологичен разтвор. Използването на ЕМ разтвор в нискомолекулен декстранов разтвор в съотношение 1:1 или 1:0,5 надеждно запазва БКК, намалява агрегацията и секвестирането на образуваните елементи по време на операцията и на следващия ден.

Червеноклетъчният разтвор в разтвор на 8% желатин с натриев цитрат, хлорид и бикарбонат е по същество оригинален кръвен компонент - трансфузат на червени кръвни клетки, който не само възстановява кръвозагубата и възстановява кислородно-транспортната функция на кръвта, но и има хемодинамичен дезагрегиращ ефект с достатъчно изразен волемичен ефект. Използването на 8% желатин с натриев цитрат, хлорид и бикарбонат като консервант позволява удължаване на срока на годност на еритроцитния разтвор до 72 часа.

Предупреждения

Еритроцитната маса се съхранява в продължение на 24-72 часа (в зависимост от консервиращия разтвор) при температура +4°C. Готовите за употреба EV, размразени и измити, трябва да имат хематокрит в рамките на 0,7-0,8 (70-80%). Срокът на годност на измитите EM преди употреба, поради риск от бактериално замърсяване, не може да надвишава 24 часа при +1-6°C.

Прилагането на прекомерни количества ЕМ или ЕВ може да доведе до хемоконцентрация, което намалява CO и по този начин влошава хемодинамиката като цяло.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]