Ендоскопски признаци на тумори на дванадесетопръстника

Доброкачествени тумори на дванадесетопръстника

Първичните тумори на дванадесетопръстника са изключително редки - 0,009%.

Класификация на доброкачествените тумори на дванадесетопръстника.

Синдром на Zollinger-Ellison.

1. Тумори от епителен произход:
   • аденома
   • подобни на хиперплазия полипи.
2. Не-епителни тумори:
   • липом,
   • неврома,
   • миома,
   • лейомиоми и други.

Доброкачествените тумори могат да бъдат единични и множествени. Нямаше първична локализация. Течността е асимптомна. Клинични прояви в случай на усложнения (кървене, обструкция).

Епителни доброкачествени тумори. Те включват полипи и полипоидни туморни промени в лигавицата на дванадесетопръстника. Те са сферични, с формата на гъби или ловни по форма. Може да бъде като полипи на стомаха, на крака или на широка основа, лесно да се премества, мека или мека еластична консистенция, цветът е по-интензивна от тази на заобикалящата лигавица често разязва лесно кървене.

Истинските полипи, полипоидни разлика и подлигавичните тумори са ясно разграничени база, която впоследствие може да се трансформира в крака. Това е така, защото полип е епителен тумор, докато полипоидни и субмукозни туморни тъкани, образувани neoplaticheskimi покрити с епител и следователно не може да има добре определена база. Този диагностичен критерий, обаче, не винаги успяват да се прилага поради голямото сходство на субмикозен някои тумори (например, карциноиден) с полипи на широка основа.

За биопсия обикновено е достатъчна част от тумор, взета от биопсия. При неясната хистологична картина е необходимо ендоскопско отстраняване на целия полип.

Полипи до 0,5 cm се наблюдават поне веднъж на 6 месеца, повече от 0,5 cm показва полипектомия. Биопсията е задължителна, защото в 7,4% отиват на рак. Преди полипектомия е необходимо да се определи връзката с СБД. Ако полипът е разположен до СБД - е показана куха операция. Суб-мукозни (не епителни) доброкачествени тумори. Те са разположени в субмукозния слой, са покрити с нормална лигавица, границите са ясни, но основата не е ясно определена. Формите са кръгли или овални, има положителен симптом на палатката. Консистенцията е мека еластична. Ако има язва на повърхността на тумора, трябва да се направи биопсия чрез улцерация или разширена биопсия.

Злокачествени тумори на дванадесетопръстника

До 1976 г. Не е имало нито един случай на интравитална диагностика на рак на дванадесетопръстника. Той представлява 0,3% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт. Разграничение между първичен и вторичен рак на дванадесетопръстника.

Първичният рак произхожда от стената на дванадесетопръстника. Налице е много рядко - при 0,04%. То се локализира главно в низходящата част, по-рядко в долната хоризонтална и изключително рядко в горния хоризонтален клон на дванадесетопръстника. В низходящата част се разграничават супра, инфра и периампури. Последното е най-честата и трудна за диагностика, защото не винаги е възможно да се разграничи от карцинома на плода на папилата. Метастазата се забелязва късно: първо на регионалните лимфни възли, след това - на черния дроб, панкреаса, по-късно - на други органи. Хистологично, аденокарциномът е дефиниран в 80%.

Класификация на първичния рак на дванадесетопръстника.

1. Полипозна форма (екзофизивен рак).
2. Инфилтрално-язвена форма (ендофилен рак).
3. Стерозираща форма на склероза (ендофилен рак).

Екзотичен рак. Това се случва по-често. Туморни възли са сиво-червени на цвят, често с ерозия или улцерация на върха. Туморът ясно се очертава от заобикалящата му лигавица, няма инфилтрация. Той може да бъде твърд, но може да бъде с мека консистенция, лесно разпадащ се, кървене.

Инфилтрално-язвена форма. Равномерен дефект на яркочервен цвят се определя като неправилна форма. Дъното е грубо, ръбовете често имат изпъкнали папили. С инструментално палпиране - скованост, лек контактен кръвоизлив.

Skirrozno-stenosing форма. Има стесняване на лумена на язвата на дванадесетопръстника. Лигавицата е тъпа, бледа. Релефът се променя: повърхността е неравномерна, кобур, гънките не правят въздуха. С инструментално палпиране - силна твърдост. Перисталтиката отсъства. Кръвоизливът на контакта е незначителен.

Вторичният рак на дванадесетопръстника идва от съседни органи (кълняемост от панкреаса, листни папили, жлъчни пътища).

Има 3 етапа на процеса:

• Аз сцена. Свиването на тумор със стената на дванадесетопръстника. Деформацията на лумена не е много изразена (подуване, стискане на стената). Слъзната мембрана е подвижна, непроменена. Няма фистула. Няма тумор в интралуминалния растеж. Биопсията не дава нищо.
• II етап. Тумор на стената на дванадесетопръстника, без участие на лигавицата. Устойчива деформация на лумена. Лигавицата е фиксирана, има промени в възпалителната природа, ерозия. Няма фистула. Няма тумор в интралуминалния растеж. С биопсия, промени в възпалителния характер.
• III етап. Кълняемост на всички слоеве. Деформацията на лумена е стабилна. Мукозата е фиксирана, има пролиферации на туморна тъкан. Има фистули. Налице е интралуминален растеж на тумора. Когато биопсия - рак.

Диагнозата е надеждна в степен III, висока степен на надеждност в степен II, при ендоскопска диагностика клас I е неефективна.

Ендоскопски признаци на заболявания на хепатодууденалната зона

Еоскопски признаци на хроничен панкреатит, заболявания на жлъчната система

1. Експресивен дуоденит на спускащата се секция с промени в мукозния тип "грис" (лимфангиектазия).
2. Грубо сгъване на лигавицата postbulbarnogo отдел.
3. Изразен фокален дуоденит в региона на СБД, папилит.
4. Наличието на дуоденогестрен рефлукс.
5. Деформация, стесняване на лумена, промяна на ъглите на завоите.

Непреки ендоскопски признаци на остър панкреатит

Промените са причинени от възпаление на панкреаса и неговия оток.

1. 1. Локално възпаление на задната стена на стомаха и медиалната стена на дванадесетопръстника: зачервяване, подуване, ерозия фибрин плака, множествена кървене, увеличаване на размера на BDS, папилит.
2. 2. Увеличение на размера на панкреаса причинява изстискване от задната стена на стомаха и дванадесетопръстника крушка, дуоденална горната изправяне и огъване на сплескване на лумена на намаляващо клон на дванадесетопръстника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]