Изследване на червата

Оплаквания. Коремната болка често притеснява пациенти с чревни заболявания. Тя е особено изразена при чревни колики, е пароксизмална, локализира се близо до пъпа или в други области и зависи от контракциите на гладката мускулатура на чревната стена поради дразненето ѝ от съдържимото, особено газове. Болката може да бъде причинена от възпалителен процес в червата, наличие на хелминти, фекални тапи, увреждане на нервната система. Болка може да се появи по време на дефекация, както и при тенезми - фалшиви болезнени позиви за дефекация.

Подуването на корема (метеоризъм) е свързано с натрупването на газове в червата.

Нарушенията на дефекацията под формата на диария или запек са характерни за патологията както на тънките, така и на дебелите черва.

Диарията е често изхождане, обикновено с увеличено количество изпражнения, често течни. Като цяло, през червата преминават приблизително 9 литра течност на ден, включително секретирана течност от слюнчените жлези, стомаха, жлъчка, панкреатичен и тънкочревен сок. По-голямата част от течността се абсорбира в тънките черва, 3-4 литра на ден попадат в дебелото черво, където се абсорбират и 3/4 от нея. Увеличението на изпражненията (повече от 200 г на ден) се счита за патология. Важно е да се изясни естеството на изпражненията: примес на кръв, слуз, консистенция на изпражненията, връзка на позивите с приема на храна.

Симптомите, характерни за заболявания на тънките и дебелите черва, са тясно свързани с патологията на други органи и системи.

Физически методи за изследване на червата

Общ преглед на пациенти, страдащи от малабсорбция в тънките черва за дълго време, разкрива намаляване на телесното тегло до изтощение, промени в кожата (бледност, сухота) в резултат на витаминен дефицит.

Коремът може да е уголемен поради асцит или силно газове, което се изяснява чрез перкусия. Наличието на тъп звук в страничните части на корема е характерно за асцит. При съмнение за течност в коремната кухина, перкусията трябва да се повтори, като пациентът е легнал настрани и е изправен. В този случай течността се натрупва в долните части на корема. Тимпаничен звук в целия корем е типичен за газове, които се появяват в резултат на повишено съдържание на газове в бримките на тънките черва.

Палпацията първо се извършва повърхностно, приблизително, което позволява идентифициране на болезнени области, съпротивление и мускулно напрежение на предната коремна стена. Развитието на остър апендицит се показва от болка и мускулно напрежение на коремната стена в дясната илиачна област.

Дълбоката плъзгаща палпация на участъците на дебелото черво се извършва съгласно общите правила.

Палпацията позволява в някои случаи да се открие тумор на дебелото черво. Въпреки това, такава диагноза винаги трябва да се потвърди чрез инструментални методи.

При аускултация на корема в норма се чуват и чревни шумове, свързани с перисталтиката. Изразена перисталтика („къркорене“) се наблюдава при остър ентерит. При паралитична чревна непроходимост и дифузен перитонит перисталтиката и шумовете изчезват.

Допълнителни методи за изследване на червата

Ендоскопия и чревна биопсия. Проктосигмоидоскопията е от голямо значение в диагностиката, преди всичко, на възпалителни, туморни заболявания, както и за уточняване на причината за чревно кървене. Извършва се бактериологично и микроскопско изследване на възпалителния ексудат от лигавицата на дебелото черво, получен по време на сигмоидоскопия.

Ендоскопията и биопсията на началния отдел на тънките черва са от особена диагностична стойност при пациенти с малабсорбция и хронична диария.

Рентгеново изследване на червата. На обща рентгенова снимка на коремната кухина понякога е възможно да се открие раздуване на тънките черва с нива на течност, отделена от газ, което позволява да се предположи обструкция, запушване на тънките черва.

За провеждане на рентгеново изследване на червата се използва бариев сулфат като контрастно вещество, което се прилага перорално (за изследване на началния отдел на тънките черва) или чрез клизма (за изследване на дебелото черво). При нормални условия, перорално приложената бариева суспензия попада в тънките черва след 30-45 минути, след 3-6 часа се открива във възходящото дебело черво, а след 24 часа - в низходящото дебело черво.

В случаи на малабсорбция и диария, дифузно удебелените, груби гънки на лигавицата предполагат наличието на инфилтративно заболяване на тънките черва. Локализираното увреждане на лигавицата може да бъде с възпалителен характер, както например при болестта на Крон.

Това изследване, използващо бариев сулфат, е необходимо за диагностициране на тумори на дебелото черво, както и на възпалителни лезии като улцерозен колит и болест на Крон.

Изследване на чревната абсорбция. Този процес се изследва при хронична диария с неизвестен произход и особено при съмнение за нарушение на абсорбцията (синдром на малабсорбция). Най-често използваният тест е D-ксилозен тест, който позволява да се разграничи храносмилателно разстройство в стомаха и червата от нарушение на абсорбцията. След прием на 25 g D-ксилоза в продължение на 5 часа, най-малко 5 g от нея се екскретират в урината. Тъй като D-ксилозата не претърпява никакви специални трансформации по време на храносмилането, ниското ѝ съдържание в урината показва нарушение на абсорбцията, дължащо се на увреждане на лигавицата на тънките черва.

Възможно е също да се изследва абсорбцията на витамин B12 _. Екскрецията на витамин B12 _в урината, маркиран с радиоактивен изотоп, може да се изследва след поглъщането му. При пациенти с пернициозна анемия или тежка панкреатична недостатъчност, свободният витамин B12 _се абсорбира слабо. При резекция на йеюнума, тежки инфилтративни лезии и нарушено вътречревно храносмилане, абсорбцията на свободния витамин B12 _е нарушена.

Изследване на изпражнения и урина. Изследването на изпражненията може да предостави важна информация. Освен консистенцията, внимание се обръща и на наличието на кръв и слуз. Изпражненията могат да бъдат течни, с мръсносив оттенък и неприятна миризма. Изследването за окултна кръв е важен елемент от общия медицински преглед. Откриването на полиморфни левкоцити по време на микроскопско изследване е важно за диференциалната диагноза на остра и хронична диария. Изследването за яйца на хелминти е важно. Копроскопията позволява бързото откриване на стеаторея. Наличието на несмилаеми мускулни влакна от месо във изпражненията също предполага нарушение на процеса на абсорбция.

Определянето на обема на изпражненията, електролитите и осмоларността е полезно за разграничаване между секреторна и осмотична диария.

Бактериологичното изследване на изпражненията е важно при диагностицирането на специфичен бактериален ентероколит.

Екскрецията на 5-хидроксииндолоцетна киселина и хистамин с урината е повишена съответно при карциноиден синдром и мастоцитоза.

Кръвен тест. Сериозните чревни заболявания винаги протичат с промени в кръвта.

Анемията се среща при много заболявания, които включват чревно увреждане. Тя може да бъде микроцитна с нарушена абсорбция на желязо или загуба на кръв, но може да бъде и макроцитна с нарушена абсорбция на фолиева киселина и витамин _B12.

Левкоцитозата с увеличаване на броя на неутрофилите съпътства различни бактериални чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза, йерсиниоза), както и други тежки възпалителни лезии на тънките и дебелите черва. Еозинофилията е характерна за еозинофилния ентерит, включително причинен от хелминти. Възможни са лимфопения, тромбоцитоза и други промени. Биохимичните кръвни изследвания разкриват различни промени. Електролитният дисбаланс е характерен за продължителната диария. На първо място, заслужава да се спомене наличието на хипокалиемия, която предразполага към развитие на алкалоза; тя може да не съответства на тежестта на диарията при пациенти с постоянна употреба на лаксативи.

Намаляването на съдържанието на серумния калций, магнезий и цинк отразява увеличаване на фекалните загуби и се наблюдава в случаи на нарушена абсорбция поради обширна чревна резекция, болест на Крон и спру.

При тежка малабсорбция нивата на серумните протеини, включително албумин, глобулин и трансферин, са намалени. Нивата на холестерола също са намалени при тези състояния. Нивата на протромбин в кръвта могат да бъдат намалени.

Серумните нива на редица хормони, включително гастрин, вазоактивен чревен полипептид (VIP), соматостатин и тироксин, могат да бъдат полезни при диагностицирането на причината за персистираща диария или малабсорбция. В някои случаи гастриномите се проявяват с тежка диария и малабсорбция при липса на пептична язва. VIP-секретиращите тумори също причиняват тежка диария без стеаторея. Повишените нива на соматостатин и калцитонин могат също да отразяват наличието на тумори с различна локализация, които причиняват чести изхождания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]