Ендоскопски признаци на оезофагит

Езофагитът е лезия на лигавицата на хранопровода с възпалително-вегенеративен характер с последващо засягане на дълбоките слоеве на стената на хранопровода. Първичният е рядък, по -често вторичен и придружава заболявания на хранопровода и други органи.

Остър езофагит. Възниква с директно излагане на лигавицата на термични, химически или механични фактори, възпалителните процеси могат да се разпространят от устната кухина и др. Ендоскопски, диагнозата е без съмнение: лигавицата е възможна, е възможна. Z-line е замъглена.

Степени на остър езофагит (Басет).

1. Оток и артериална хиперемия на лигавицата, обилно количество слуз).
2. Появата на изолирани ерозии по върховете на оточните гънки на лигавицата.
3. Отокът и хиперемията са по-изразени, появяват се големи участъци от ерозирана и кървяща лигавица.
4. "Плачеща" лигавица, дифузна ерозия. Кърви при най -малкото докосване. Лигавицата може да бъде покрита с вискозна слуз или жълтеникаво фибриново покритие. При рефлукс езофагит фибрин придобива жълтеникаво-зелено оттенък.

Острият езофагит може да премине в рамките на няколко дни. В етап IV може да има перфорация и кървене, в отдалечения период - цикатрична стеноза на хранопровода.

Някои видове остър езофагит

Фибринозен (псевдомембранозен) езофагит. Среща се при детски инфекции. Появява се сиво-жълтеникаво покритие, след отхвърлянето му - дългосрочни незарастващи ерозии.

Корозивният езофагит. Възниква при прием на химически агресивни вещества (алкали, киселини и др.). В момента ендоскопията не е противопоказана, както се смяташе преди, но за изследването трябва да се използва детски фиброендоскоп с най-малък калибър. По време на изследването се разкриват изразена хиперемия и значителен оток на лигавицата до пълна обструкция на хранопровода. Хранопроводът губи тонуса си. Усложнява се от масивно кървене. Фиброзните стриктури се развиват от 3-6 седмици, често след по-дълъг период от време. Обикновено възпалителните и белезниковите промени са най-силно изразени в областта на физиологичните стеснения. Различават се 4 етапа на ендоскопски промени в хранопровода:

1. Хиперемия и подуване на оточната лигавица.
2. Наличието на бели или жълти плаки с образуването на псевдомембрани.
3. Язвена или кървяща лигавица, покрита с вискозен ексудат.
4. Хроничен стадий: лигавицата е петниста с белезникови структури, образуването на белези води до образуване на къса стриктура или тубулна стеноза.

Хроничен езофагит.

Причини: продължително дразнене на лигавицата от алкохол, пикантна, гореща храна, прекомерно пушене, вдишване на вредни пари и газове.

1. Ингестивен хроничен езофагит (не е свързан с рефлукс) - низходящ езофагит.
2. Рефлуксният езофагит (пептичен езофагит) е възходящ езофагит.

Това се случва в резултат на ретрограден рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Поглъщащият езофагит е локализиран в средната трета на хранопровода или дифузно, характеризиращ се с наличието на левкоплакия. Рефлуксният езофагит се характеризира с дистално място с постепенно разпространение проксимално и образуването на пептични язви.

Ендоскопски критерии за хроничен езофагит (Кабаяши и Касугай)

1. Хиперемията на лигавицата е дифузна или под формата на ивици.
2. Наличие на ерозии или остри язви, по-рядко хронични.
3. Повишено кървене на лигавицата.
4. Твърдост на стените на хранопровода.
5. Наличието на левкоплакия - белезникави уплътнения с диаметър от 0,1 до 0,3 см - е увеличение на слоевете на епитела с 6-7 пъти; Епителът придобива кубична форма и се увеличава по размер. Степента на тези промени зависи от тежестта на езофагита.

Тежест на хроничния езофагит

• Стадий I. Лека степен: хиперемия на лигавицата под формата на надлъжни ивици, оток, наличие на вискозна слуз. Понякога разширяване на артериалния и венозния съдов модел.
• Етап II. Умерена тежест: изразена дифузна хиперемия на лигавицата, сгъстяване на гънките, изразено оток на лигавицата, намалена еластичност, изразено контактно кървене, може да има изолирани ерозии.
• III ст. Тежка степен: наличие на язви.

Пептичен езофагит (рефлуксен езофагит). Това е най-често срещаният вид хроничен езофагит. Той се дължи на постоянния рефлукс на стомашен сок, понякога жлъчка и др. в хранопровода.

Има 4 степени на рефлуксен езофагит (според Савари-Милър):

• Стадий I (линейна форма). По-силно или по-слабо изразено дифузно или петнисто зачервяване на лигавицата в долната трета на хранопровода с изолирани дефекти (с жълта основа и червени ръбове). Наблюдават се линейни надлъжни ерозии, насочени от Z-линията нагоре.
• Етап II (сливаща се форма). Дефектите на лигавицата се сливат помежду си.
• Етап III (кръгов езофагит). Възпалителните и ерозивни промени обхващат цялата обиколка на хранопровода.
• IV ст. (стенотична). Прилича на предишната форма, но има стеноза на лумена на хранопровода. Преминаването на ендоскопа през стеснението е невъзможно.

Пептична (плоска) язва на хранопровода. Описана за първи път от Квинке през 1879 г. и кръстена на него. Най-често единична, но може да бъде множествена и сливаща се. Разположена е предимно в долната трета на хранопровода, в областта на кардиоезофагеалния преход, на задната или постеролатералната стена. Формата е различна: овална, цепковидна, неправилна и др. Размерът обикновено е до 1 см. Най-често удължена по оста на хранопровода, но може да бъде пръстеновидна. Краищата на язвата са плоски или леко изпъкнали, неравни, плътни при инструментална палпация, обграждащи язвата под формата на хиперемиран ръб. В някои случаи краищата могат да бъдат неравни - предполага се рак. Дъното е покрито с бяло или сиво фибриново покритие. След промиване със струя вода се виждат лесно кървящи тъмночервени тъкани. С напредване на възстановяването настъпва епителизация от ръба към центъра, дъното се изчиства и обикновено няма сближаване на гънките. След заздравяване се образува линеен или назъбен белег, може да се образува груба дивертикулоподобна деформация на стената и стриктура на хранопровода.

Биопсията е много полезна за определяне на процеса. Тъй като парчетата, получени по време на биопсия, са малки, трябва да се вземат повече.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]