Екзостоза на челюстта

Екзостазата на челюстта е доброкачествен растеж, който има вид на костелива хрущялна изпъкналост, подобна на остеофит. Такива свръхрастания могат да бъдат единични или многобройни, с локализация в областта на челюстната кост. Появата им рядко е придружена от синдром на болка, но с увеличаването на израстъците, дискомфортът се увеличава: става по-трудно да се дъвче храна, речта страда, има проблеми с лечението и протезните зъби и др. Такива израстъци могат да бъдат отстранени само оперативно. [1], [2]

Епидемиология

Екзостазата на челюстта най-често се образува в млада възраст, преди да приключи растежът на скелета, включително в детството. Свръхрастежът може да възникне от бузата или езиковата страна на челюстта.

Екзостазата на челюстта може да изглежда като изпъкналост, гребен или туберкул. Понякога конфигурацията му е по-пламтяща и необичайна. Във всички случаи на такива новообразувания е необходимо да се консултирате не само с зъболекар, но и да се сблъскват с други специалисти, включително онколози и ортодонти.

При малките деца вероятността от образуване на екзостоза може да бъде свързана с нарушаване на препоръките за предотвратяване на рахит, с прекомерен прием на витамин D. След пубертета екзостозата на челюстта може да се регресира в някои случаи.

Причини на екзостозата на челюстта

Точните причини за образуването на екзостози на челюстта не са определени. Фактори като тези играят роля за появата на проблемни издатини:

• Генетично предразположение;
• Повтарящи се възпалителни процеси, гнойни възпаления, атрофични заболявания, които са придружени от промени в костите и близките меки тъкани;
• Травматични наранявания на денталвеоларния апарат, нарушения на целостта на костите на лицевата част на черепа, неправилно сливане на костните елементи;
• Сложна зъбна екстирпация;
• Неравности в зъбите и ухапването;
• Вродени дефекти на челюстта;
• Ендокринни прекъсвания.

Рискови фактори

Фактори, които могат да увеличат риска от остеохондрома:

• Йонизиращо лъчение (до 10% от екзостозите се откриват при пациенти, които преди това са претърпели лъчева терапия);
• Ендокринни нарушения, лечение на хормони и хормонални дисбаланси;
• Алкохолизъм, тютюнопушене (включително от бременна жена).

В много случаи екзостозата на челюстта е наследствено състояние. Придобит проблем може да бъде резултат от:

• Лицева и челюстна травма;
• Микротравми, които се срещат редовно;
• Инфекциозни възпалителни процеси;
• Микроциркулаторни нарушения в меките тъкани;
• Мускулна дистрофия;
• Тежки алергични процеси.

Неправилно поставените зъбни импланти и корони увеличават риска от екзостоза на челюстта.

Патогенеза

Точният патогенетичен механизъм на екзостозата на челюстта все още не е известен. При повечето пациенти неоплазмата се образува в една или две челюсти след екстирпация на зъбите, механично увреждане или поради хормонално или свързано с възрастта изместване на алвеоларния хребет. [3]

При някои пациенти с частична или абсолютна аденция се идентифицират симетрично разположени екзостози на челюстта в областта на долните малки кътници.

Основните и най-вероятните патогенетични компоненти на образуването на челюстната екзостоза:

• Недомъртта на кладенците при извършване на травматично извличане на зъбите с образуването на костеливи спикули;
• Нараняванията на челюстта, неадекватно се присъединиха към фрагменти от повредена челюст, дългогодишни фрактури на челюстта, за които пациентът не е търсил медицинска помощ.

Периферните израстъци могат да възникнат поради остеогенни процеси на дисплазия.

Симптоми на екзостозата на челюстта

Екзостазата на челюстта се усеща от самия пациент като издутина, израстване, което е възникнало без видима причина. [4] Сред основните симптоми:

• Усещането за чуждо тяло в устата;
• Дискомфорт по време на хранене, говорене (което е особено вярно за екзостози с голям размер);
• Неприятно усещане при натискане на растежа;
• Бледност, зачервяване, изтъняване на лигавицата в областта на патологичния фокус.

Екзостазата на мандибулата се среща от вътрешната страна (по-близо до езика).

Екзостазата на максилата се образува предимно от външната (бузата) на алвеоларния хребет.

Има и екзостоза на небцето - това се нарича костен палатин торус.

Пораженията с малки размери се откриват по време на зъболекарски преглед, тъй като патологията няма ярка симптоматика.

Усложнения и последствия

Малките новообразувания на челюстта не представляват сериозна опасност. Що се отнася до големите екзостози, те могат да оказват натиск върху зъбите и съзъбието като цяло и върху отделните костни структури, докато станат по-големи. Това от своя страна е изпълнено с изместване на зъбите, разстройства на ухапване и изкривяване на челюстните кости. [5]

Големите новообразувания създават пречки за движенията на езика, нарушават дикцията и затрудняват дъвченето на храна.

Често пациентите с екзостоза на челюстта се чувстват непълни, което влияе неблагоприятно на тяхното психо-емоционално състояние.

Не се наблюдава злокачествено заболяване на подобни израстъци, въпреки че някои експерти позволяват определена част от риска (по-малко от 1%) с редовно увреждане на неоплазмата.

Диагностика на екзостозата на челюстта

Откриването и идентифицирането на екзостозата на челюстта обикновено не е трудно. Лекарят може да постави диагноза въз основа на оплакванията на пациента, анамнестичната информация и резултатите от стоматологичния преглед. За да се изясни естеството и размера на патологията, се предписва рентгенография в две проекции.

Ако патологията бъде открита в детството или юношеството, детето трябва да бъде тествано за ендокринни заболявания, хормонални повреди. Необходимо е също така да се провери кръвта за качеството на коагулацията.

Инструменталната диагноза, в допълнение към рентгенографията, може да включва:

• CT сканиране;
• ЯМР.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда главно за разграничаване на екзостозата на челюстта от други доброкачествени и злокачествени новообразувания. Основният метод, използван в тази област, е биопсия - отстраняване на частица от патологичен растеж за по-нататъшен хистологичен анализ.

Лечение на екзостозата на челюстта

Не трябва да разчитате на екзостозата на челюстта, за да изчезне самостоятелно. Най-доброто решение е да се отстрани неоплазмата, за да се предотврати разширяването му и свързаното с тях развитие на усложненията. [6]

Показано е задължително отстраняване на екзостозата на челюстта:

• Когато издутината расте бързо;
• При образуването на неоплазма след екстирпация на зъб;
• В случай на болка, постоянен дискомфорт;
• При появата на естетически дефекти в лицето и зоната на челюстта;
• Ако има проблеми с имплантите, зъбното лечение и протези;
• Ако има риск от злокачествени израстъци.

Междувременно процедурата за отстраняване може да бъде противопоказана при някои пациенти:

• Ако има ендокринни или сърдечни патологии в декомпенсирано състояние;
• Ако съсирването на кръвта ви е нарушено;
• Ако са диагностицирани злокачествени тумори, независимо от локализацията;
• Ако пациентът има активна туберкулоза;
• Ако има признаци на тежка остеопороза.

Временните противопоказания могат да включват:

• По време на бременност;
• Активни остри възпалителни лезии на венците и зъбите;
• Остри периоди на сърдечно-съдови патологии и инфекциозни-възпалителни процеси.

Действителната процедура на хирургично отстраняване на екзостозата на челюстта е сравнително неусложнена. Извършва се под локална анестезия. Гингивата се нарязва в областта на патологичната изпъкналост, отлепете лигавичния периостален капак, отстранете растежа, смилате и след това върнете тъканната клапа на първоначалното му място. Раната е зашита. Стандартната продължителност на интервенцията е около 60-90 минути. [7]

В допълнение към конвенционалната хирургична ексцизия, често се практикува за отстраняване на екзостозата на челюстта чрез лазер, пиезо-скалпел. Такива операции се различават само по факта, че вместо стандартни инструменти под формата на скалпел и бур, неоплазмата се изрязва с помощта на лазерен лъч или пиезо нож. Ако по време на интервенцията хирургът открие дефицит на костния материал, образуваната кухина се пълни с костно-пластична маса, след което раната се зашива по обичайния начин.

След отстраняване на гингивална екзостоза, пациентът се оставя да яде мека и топла храна само 3 часа след процедурата. Меката настъргана храна трябва да се консумира за една седмица, след което диетата постепенно се връща към предоперативната версия.

Важно е 7-8 дни да не докосвате мястото на следоперативната рана (без четка за зъби, без пръсти, няма език), не пушете и не пийте алкохол, не вдигайте тежести и не се занимавайте с активен спорт.

Ако лекарят предпише лечение на следоперативния шев, устието изплаква, приема лекарства, тогава всички препоръки трябва да се спазват без неуспех. Това е необходимо за най-бързото и безпроблемно възстановяване на тъканите.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на екзостоза на челюстта:

• Редовна и задълбочена зъбна и орална хигиена;
• Редовни посещения на лекари за стоматологични прегледи (на всеки 6 месеца);
• Навременното лечение на зъбите и венците, ортодонтската корекция на съзъбието;
• Избягване на максилофациална травма.

Лекарите препоръчват да се обърне специално внимание на самодиагностиката: периодично и внимателно изследвайте устната кухина и зъбите, запишете появата на подозрителни признаци, леко палпирайте повърхностите на челюстта и зоната на небцето. Ако се открият първите патологични симптоми, важно е да посетите зъболекар своевременно.

Прогноза

В повечето случаи пациентите, страдащи от екзостози на челюстта, се изразяват благоприятна прогноза. Патологичните израстъци обикновено нямат тенденция към злокачествено заболяване, но все още силно се препоръчва да ги премахнете, тъй като докато растат, те създават проблеми за извършване на различни зъбни процедури и манипулации, предотвратяват нормално дъвчене на хранителна и речева активност.

Ако е възможно да се установи и премахне непосредствената причина за израстването, както и навременното премахване на гингивалната екзостоза, тогава няма рецидиви: пациентът може да инсталира протези, корони без никакви препятствия.

Литература

• Кулаков, А. А. Хирургическа стоматология и максилофациална хирургия / редактирана от А. А. Кулаков, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеев - Москва: Геотар-Медия, 2010 г. - 928 С.
• Kabanova, S.L. Основи на максилофациалната хирургия. Гнойни повдигащи заболявания: Учебник; в 2 том. / S.A. Кабанова. А.к. Погоцки. A.A. Кабанова, T.N. Chernina, A.N. Минина. ViteBsk, VSMU, 2011, кн. 2. -330S.