Екзостоза на челюстта

Екзостозата на челюстта е доброкачествен израстък, който има вид на костна хрущялна издатина, подобна на остеофит. Такива израстъци могат да бъдат единични или многобройни, с локализация в областта на челюстната кост. Появата им рядко е придружена от синдром на болка, но с увеличаването на израстъците се увеличава дискомфортът: става по-трудно да се дъвче храната, речта страда, има проблеми с лечението и протезирането на зъбите и т.н. Такива израстъци могат да бъдат отстранени само хирургично. [1],[2]

Епидемиология

Екзостозата на челюстта най-често се образува в млада възраст преди завършване на растежа на скелета, включително в детството. Свръхрастежът може да се появи на бузата или езиковата страна на челюстта.

Екзостозата на челюстта може да изглежда като изпъкналост, ръб или туберкул. Понякога конфигурацията му е по-пищна и необичайна. Във всички случаи на такива неоплазми е необходимо да се консултирате не само със зъболекар, но и с други специалисти, включително онколози и ортодонти.

При малки деца вероятността от образуване на екзостоза може да бъде свързана с нарушаване на препоръките за профилактика на рахит, с прекомерен прием на витамин D. След пубертета екзостозата на челюстта може да регресира в някои случаи.

Причини на екзостозата на челюстта

Точните причини за образуването на екзостози на челюстта не са установени. Фактори като тези играят роля за появата на проблемни издатини:

• генетично предразположение;
• повтарящи се възпалителни процеси, гнойни възпаления, атрофични заболявания, които са придружени от промени в костите и близките меки тъкани;
• травматични наранявания на зъбно-алвеоларния апарат, нарушения на целостта на костите на лицевата част на черепа, неправилно сливане на костни елементи;
• сложна екстирпация на зъбите;
• нередности на зъбите и захапката;
• вродени дефекти на челюстта;
• ендокринно смущение.

Рискови фактори

Фактори, които могат да увеличат риска от остеохондроза:

• йонизиращо лъчение (до 10% от екзостозите се откриват при пациенти, които преди това са били подложени на лъчева терапия);
• Ендокринни заболявания, хормонални лечения и хормонален дисбаланс;
• алкохолизъм, тютюнопушене (включително от бременна жена).

В много случаи екзостозата на челюстта е наследствено заболяване. Придобит проблем може да е резултат от:

• травма на лицето и челюстта;
• микротравми, които се появяват редовно;
• инфекциозни възпалителни процеси;
• микроциркулаторни нарушения в меките тъкани;
• мускулна дистрофия;
• тежки алергични процеси.

Неправилно поставените зъбни импланти и коронки увеличават риска от екзостоза на челюстта.

Патогенеза

Точният патогенетичен механизъм на екзостозата на челюстта все още не е известен. При повечето пациенти неоплазмата се образува в една или две челюсти след екстирпация на зъбите, механично увреждане или поради хормонално или възрастово изместване на алвеоларния гребен.[3]

При някои пациенти с частична или абсолютна адентия се установяват симетрично разположени екзостози на челюстта в областта на долните малки молари.

Основните и най-вероятни патогенетични компоненти на образуването на екзостоза на челюстта:

• Неизглаждане на ръбовете на ямките при извършване на травматична екстракция на зъб с образуване на костни спикули;
• наранявания на челюстта, неадекватно съединени фрагменти от увредена челюстна кост, дълготрайни фрактури на челюстта, за които пациентът не е потърсил лекарска помощ.

Периферните израстъци могат да възникнат поради остеогенни процеси на дисплазия.

Симптоми на екзостозата на челюстта

Екзостозата на челюстта се усеща от самия пациент като изпъкналост, израстък, възникнал без видима причина. [4]Сред основните симптоми:

• усещане за чуждо тяло в устата;
• дискомфорт по време на хранене, говорене (което е особено вярно за екзостози с големи размери);
• неприятно усещане при натискане на растежа;
• бледност, зачервяване, изтъняване на лигавицата в областта на патологичния фокус.

Екзостозата на долната челюст се появява от вътрешната страна (по-близо до езика).

Екзостозата на максилата се образува предимно от външната (бузната) страна на алвеоларния гребен.

Има и екзостоза на небцето - това се нарича костен палатинен торус.

Израстъци с малък размер се откриват по време на стоматологичен преглед, тъй като патологията няма ярка симптоматика.

Усложнения и последствия

Малките неоплазми на челюстта не представляват сериозна опасност. Що се отнася до големите екзостози, те могат да оказват натиск върху зъбите и зъбната редица като цяло и върху отделни костни структури, когато нарастват. Това от своя страна е изпълнено с изместване на зъбите, нарушения на захапката и изкривяване на челюстните кости.[5]

Големите неоплазми създават пречки за движенията на езика, нарушават дикцията и затрудняват дъвченето на храната.

Често пациентите с екзостоза на челюстта се чувстват непълноценни, което се отразява неблагоприятно на тяхното психо-емоционално състояние.

Злокачествеността на такива израстъци не се наблюдава, въпреки че някои експерти допускат определена част от риска (по-малко от 1%) при редовно увреждане на неоплазмата.

Диагностика на екзостозата на челюстта

Откриването и идентифицирането на екзостоза на челюстта обикновено не е трудно. Лекарят може да постави диагноза въз основа на оплакванията на пациента, анамнестичната информация и резултатите от стоматологичния преглед. За да се изясни естеството и размерът на патологията, се предписва рентгенография в две проекции.

Ако патологията се открие в детството или юношеството, детето трябва да бъде тествано за ендокринни заболявания, хормонални неуспехи. Също така е необходимо да се провери кръвта за качеството на коагулацията.

Инструменталната диагностика, в допълнение към радиографията, може да включва:

• компютърна томография;
• ЯМР.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва главно за разграничаване на екзостозата на челюстта от други доброкачествени и злокачествени неоплазми. Основният метод, използван в тази област, е биопсията - отстраняване на частица от патологичен растеж за по-нататъшен хистологичен анализ.

Лечение на екзостозата на челюстта

Не трябва да разчитате, че екзостозата на челюстта ще изчезне от само себе си. Най-доброто решение е да се премахне неоплазмата, за да се предотврати нейното увеличаване и свързаното с това развитие на усложнения.[6]

Показано е задължително отстраняване на екзостозата на челюстта:

• когато изпъкналостта расте бързо;
• при образуване на неоплазма след екстирпация на зъб;
• в случай на болка, постоянен дискомфорт;
• при поява на естетични дефекти в областта на лицето и челюстта;
• Ако има проблеми с импланти, зъболечение и протезиране;
• ако има риск от злокачествени образувания.

Междувременно процедурата за отстраняване може да бъде противопоказана при някои пациенти:

• ако има ендокринни или сърдечни патологии в декомпенсирано състояние;
• ако кръвосъсирването Ви е нарушено;
• ако се диагностицират злокачествени тумори, независимо от локализацията;
• ако пациентът има активна туберкулоза;
• ако има признаци на тежка остеопороза.

Временните противопоказания могат да включват:

• по време на бременност;
• активни остри възпалителни лезии на венците и зъбите;
• остри периоди на сърдечно-съдови патологии и инфекциозно-възпалителни процеси.

Самата процедура за хирургично отстраняване на екзостоза на челюстта е сравнително неусложнена. Извършва се под местна анестезия. В областта на патологичната издатина се изрязва венците, отлепва се периосталното ламбо на лигавицата, отстранява се израстъкът, смила се и след това се връща тъканното ламбо на първоначалното му място. Раната се зашива. Стандартната продължителност на интервенцията е около 60-90 минути.[7]

В допълнение към конвенционалната хирургична ексцизия, често се практикува отстраняване на екзостоза на челюстта с лазер, пиезоскалпел. Такива операции се различават само по факта, че вместо стандартни инструменти под формата на скалпел и борер, неоплазмата се изрязва с помощта на лазерен лъч или пиезо нож. Ако по време на интервенцията хирургът открие дефицит на костен материал, образуваната кухина се запълва с костно-пластична маса, след което раната се зашива по обичайния начин.

След отстраняване на гингивална екзостоза, пациентът може да яде мека и топла храна само 3 часа след процедурата. Меката настъргана храна трябва да се консумира в продължение на една седмица, след което диетата постепенно се връща към предоперативната версия.

Важно е 7-8 дни да не докосвате мястото на следоперативната рана (без четка за зъби, без пръсти, без език), да не пушите и да пиете алкохол, да не вдигате тежести и да не се занимавате с активен спорт.

Ако лекарят предпише лечение на следоперативния шев, изплакване на устата, приемане на лекарства, тогава всички препоръки трябва да се спазват безупречно. Това е необходимо за най-бързото и безпроблемно възстановяване на тъканите.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на екзостоза на челюстта:

• редовна и цялостна хигиена на зъбите и устната кухина;
• редовни посещения при лекари за стоматологични прегледи (на всеки 6 месеца);
• своевременно лечение на зъбите и венците, ортодонтска корекция на съзъбието;
• избягване на лицево-челюстна травма.

Лекарите препоръчват да се обърне специално внимание на самодиагностиката: периодично и внимателно да се изследва устната кухина и зъбите, да се регистрират появата на подозрителни признаци, внимателно да се палпира повърхността на челюстта и небцето. Ако се открият първите патологични симптоми, важно е да посетите зъболекар навреме.

Прогноза

В повечето случаи пациентите, страдащи от екзостоза на челюстта, имат благоприятна прогноза. Патологичните образувания обикновено нямат склонност към злокачествено образуване, но все пак е силно препоръчително да ги премахнете, тъй като с нарастването си създават проблеми при извършването на различни стоматологични процедури и манипулации, възпрепятстват нормалното дъвчене на храната и речевата дейност.

Ако е възможно да се установи и елиминира непосредствената причина за израстъците, както и навременното отстраняване на гингивалната екзостоза, тогава няма рецидиви: пациентът може да инсталира протези, корони без никакви пречки.

Литература

• Кулаков, А. А. Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия / Под редакцията на А. А. Кулаков, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеев - Москва : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с.
• Кабанова, С. Л. Основи на лицево-челюстната хирургия. Гнойно-възпалителни заболявания: учебник; в 2 об. / С. А. Кабанова. А. К. Погоцки. А. А. Кабанова, Т. Н. Чернина, А. Н. Минина. Витебск, VSMU, 2011, том. 2. -330с.