Екзостоза на челюстта

Екзостозата на челюстта е доброкачествено образувание, което има вид на костна хрущялна издатина, подобна на остеофит. Такива свръхрастежите могат да бъдат единични или многобройни, с локализация в областта на челюстната кост. Появата им рядко е съпроводена със синдром на болка, но с увеличаването на образуванията се увеличава дискомфортът: става по-трудно дъвченето на храна, страда говорът, има проблеми с лечението и протезирането на зъбите и др. Такива образувания могат да бъдат отстранени само хирургично. [ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Екзостозата на челюстта най-често се образува в ранна възраст, преди да е завършен скелетният растеж, включително в детска възраст. Свръхрастежът може да се появи по бузата или езиковата страна на челюстта.

Екзостозата на челюстта може да изглежда като издатина, ръб или туберкул. Понякога конфигурацията ѝ е по-екстравагантна и необичайна. Във всички случаи на такива неоплазми е необходима консултация не само със зъболекар, но и с други специалисти, включително онколози и ортодонти.

При малки деца вероятността от образуване на екзостоза може да бъде свързана с нарушаване на препоръките за профилактика на рахит, с прекомерен прием на витамин D. След пубертета екзостозата на челюстта може в някои случаи да регресира.

Причини екзостоза на челюстта

Точните причини за образуването на екзостози на челюстта не са установени. Фактори като тези играят роля в появата на проблемни издатини:

• Генетична предразположеност;
• Рецидивиращи възпалителни процеси, гнойни възпаления, атрофични заболявания, които са съпроводени с промени в костите и близките меки тъкани;
• Травматични увреждания на дентоалвеоларния апарат, нарушения на целостта на костите на лицевата част на черепа, неправилно сливане на костни елементи;
• Сложна екстирпация на зъби;
• Нередности в зъбите и захапката;
• Вродени дефекти на челюстта;
• Ендокринно разстройство.

Рискови фактори

Фактори, които могат да увеличат риска от остеохондрома:

• Йонизиращо лъчение (до 10% от екзостозите се откриват при пациенти, които преди това са били подложени на лъчетерапия);
• Ендокринни нарушения, хормонално лечение и хормонален дисбаланс;
• Алкохолизъм, тютюнопушене (включително от бременна жена).

В много случаи екзостозата на челюстта е наследствено състояние. Придобит проблем може да е резултат от:

• Травма на лицето и челюстта;
• Микротравми, които се случват редовно;
• Инфекциозни възпалителни процеси;
• Микроциркулаторни нарушения в меките тъкани;
• Мускулна дистрофия;
• Тежки алергични процеси.

Неправилно поставените зъбни импланти и коронки увеличават риска от екзостоза на челюстта.

Патогенеза

Точният патогенетичен механизъм на екзостозата на челюстта все още е неизвестен. При повечето пациенти неоплазмата се образува в едната или две челюсти след екстирпация на зъб, механично увреждане или поради хормонално или възрастово обусловено изместване на алвеоларния гребен. [ 3 ]

При някои пациенти с частична или абсолютна адентия се идентифицират симетрично разположени екзостози на челюстта в областта на долните малки молари.

Основните и най-вероятни патогенетични компоненти на образуването на екзостоза на челюстта:

• Неизглаждане на ръбовете на кладенците при извършване на травматично изваждане на зъби с образуване на костни спикули;
• Травми на челюстта, неадекватно съединени фрагменти от увредена челюстна кост, дългогодишни фрактури на челюстта, за които пациентът не е потърсил медицинска помощ.

Периферни израстъци могат да възникнат поради остеогенни процеси на дисплазия.

Симптоми екзостоза на челюстта

Екзостозата на челюстта се усеща от самия пациент като издутина, израстък, възникнал без видима причина. [ 4 ] Сред основните симптоми:

• Усещане за чуждо тяло в устата;
• Дискомфорт по време на хранене, говорене (което е особено вярно за екзостози с големи размери);
• Неприятно усещане при натискане върху образуванието;
• Бледност, зачервяване, изтъняване на лигавицата в областта на патологичния фокус.

Екзостозата на долната челюст се среща от вътрешната страна (по-близо до езика).

Екзостозата на максилата се образува предимно от външната (бузната) страна на алвеоларния гребен.

Съществува и екзостоза на небцето - това се нарича костен палатинов торус.

Израстъци с малък размер се откриват по време на стоматологичен преглед, тъй като патологията няма ярка симптоматика.

Усложнения и последствия

Малките неоплазми на челюстта не представляват сериозна опасност. Що се отнася до големите екзостози, те могат да оказват натиск върху зъбите и зъбната редица като цяло, както и върху отделни костни структури, когато растат. Това от своя страна е изпълнено с изместване на зъбите, нарушения на захапката и изкривяване на челюстните кости. [ 5 ]

Големите неоплазми създават пречки за движенията на езика, нарушават дикцията и затрудняват дъвченето на храна.

Често пациентите с екзостоза на челюстта се чувстват непълноценни, което се отразява неблагоприятно на психоемоционалното им състояние.

Злокачественост на такива образувания не се наблюдава, въпреки че някои експерти допускат определена част от риска (по-малко от 1%) при редовно увреждане на неоплазмата.

Диагностика екзостоза на челюстта

Откриването и идентифицирането на екзостоза на челюстта обикновено не е трудно. Лекарят може да постави диагноза въз основа на оплакванията на пациента, анамнестични данни и резултати от стоматологичен преглед. За да се изясни естеството и размерът на патологията, се предписва рентгенография в две проекции.

Ако патологията се открие в детска или юношеска възраст, детето трябва да бъде изследвано за ендокринни заболявания, хормонални нарушения. Необходимо е също така да се провери кръвта за качеството на коагулацията.

Инструменталната диагностика, в допълнение към рентгенографията, може да включва:

• Компютърна томография (КТ);
• ЯМР.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда главно за разграничаване на екзостозата на челюстта от други доброкачествени и злокачествени неоплазми. Основният метод, използван в тази област, е биопсията - отстраняване на частица от патологичен растеж за по-нататъшен хистологичен анализ.

Лечение екзостоза на челюстта

Не бива да разчитате екзостозата на челюстта да изчезне сама. Най-доброто решение е да се премахне неоплазмата, за да се предотврати нейното уголемяване и свързаното с него развитие на усложнения. [ 6 ]

Задължителното отстраняване на екзостозата на челюстта е показано:

• Когато издутината расте бързо;
• При образуване на неоплазма след екстирпация на зъб;
• В случай на болка, постоянен дискомфорт;
• При появата на естетични дефекти в областта на лицето и челюстта;
• Ако има проблеми с импланти, зъболечение и протези;
• Ако съществува риск от злокачествени образувания.

Междувременно процедурата по отстраняване може да е противопоказана при някои пациенти:

• При наличие на ендокринни или сърдечни патологии в декомпенсирано състояние;
• Ако кръвосъсирването Ви е нарушено;
• Ако са диагностицирани злокачествени тумори, независимо от локализацията;
• Ако пациентът има активна туберкулоза;
• Ако има признаци на тежка остеопороза.

Временните противопоказания могат да включват:

• По време на бременност;
• Активни остри възпалителни лезии на венците и зъбите;
• Остри периоди на сърдечно-съдови патологии и инфекциозно-възпалителни процеси.

Самата процедура по хирургично отстраняване на екзостоза на челюстта е сравнително несложна. Извършва се под местна анестезия. Гингивата се разрязва в областта на патологичната издатина, отлепва се лигавичният периостален капак, отстранява се образуванието, изпилява се и след това тъканният капак се връща на първоначалното му място. Раната се зашива. Стандартната продължителност на интервенцията е около 60-90 минути. [ 7 ]

В допълнение към конвенционалното хирургично изрязване, често се практикува премахване на екзостоза на челюстта чрез лазер, пиезо-скалпел. Такива операции се различават само по това, че вместо стандартни инструменти под формата на скалпел и борер, неоплазмата се изрязва с помощта на лазерен лъч или пиезо-нож. Ако по време на интервенцията хирургът открие дефицит на костен материал, образуваната кухина се запълва с костно-пластична маса, след което раната се зашива по обичайния начин.

След отстраняване на гингивалната екзостоза, пациентът може да яде мека и топла храна само 3 часа след процедурата. Мека настъргана храна трябва да се консумира в продължение на една седмица, след което диетата постепенно се връща към предоперативния вариант.

Важно е в продължение на 7-8 дни да не докосвате мястото на следоперативната рана (без четка за зъби, без пръсти, без език), да не пушите и да не пиете алкохол, да не вдигате тежести и да не се занимавате с активни спортове.

Ако лекарят предпише лечение на следоперативния шев, изплакване на устата, прием на лекарства, тогава всички препоръки трябва да се спазват безусловно. Това е необходимо за най-бързото и безпроблемно възстановяване на тъканите.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на екзостоза на челюстта:

• Редовна и щателна хигиена на зъбите и устната кухина;
• Редовни посещения при лекар за стоматологични прегледи (на всеки 6 месеца);
• Навременно лечение на зъбите и венците, ортодонтска корекция на зъбната редица;
• Избягване на лицево-челюстна травма.

Лекарите препоръчват да се обърне специално внимание на самодиагностиката: периодично и внимателно да се изследва устната кухина и зъбите, да се регистрират подозрителни признаци, внимателно да се палпират челюстните повърхности и областта на небцето. При откриване на първите патологични симптоми е важно своевременно да се посети зъболекар.

Прогноза

В повечето случаи пациентите, страдащи от екзостози на челюстта, получават благоприятна прогноза. Патологичните образувания обикновено нямат склонност към злокачествено развитие, но все пак силно се препоръчва да се отстранят, тъй като с нарастването си създават проблеми при извършване на различни стоматологични процедури и манипулации, предотвратяват нормалното дъвчене на храна и речева дейност.

Ако е възможно да се установи и елиминира непосредствената причина за образуванията, както и своевременно да се отстрани гингивалната екзостоза, тогава няма рецидиви: пациентът може да инсталира протези, коронки без никакви препятствия.

Литература

• Кулаков, АА Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия / Под редакцията на АА Кулаков, ТГ Робустова, АИ Неробеев - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.
• Кабанова, С. Л. Основи на лицево-челюстната хирургия. Гнойно-възпалителни заболявания: учебник; в 2 об. / С. А. Кабанова. А. К. Погоцки. А. А. Кабанова, Т. Н. Чернина, А. Н. Минина. Витебск, VSMU, 2011, том. 2. -330с.