косопад

Клишавото стъпало е състояние, при което стъпалото е деформирано и се завърта навътре или навън. Стъпалото се отклонява от надлъжната ос, която минава по протежение на пищяла. Клишавото стъпало може да бъде придобито или вродено. Хората, страдащи от клишаво стъпало, не са сами. Много известни личности са страдали от това странно заболяване. Сред тях са били известният римски император Клавдий, египетският фараон Тутанкамон, световноизвестният Тамерлан, който е бил наричан великият куц. Какви са причините за клишавото стъпало и как се лекува, ако изобщо се лекува?

Какво е клишоног?

Клишостъпът, който се класифицира като вроден, възниква поради определени заболявания: скелетна дисплазия, а именно дизостоза, артрогрипоза, остеохондродисплазия. Клишостъпът може да бъде причинен и от такива дефекти и малформации на опорния апарат като едностранна или двустранна надлъжна ектромелия.

Лекарите диагностицират клишостъп като самостоятелно заболяване, отделно от другите. Най-големият процент от случаите на клишостъп е вроден, придружен от други деформации на краката или ръцете. Клишостъпът може да прогресира, ако не се вземат мерки.

Ако клишоногият крак е ясно видим, тогава стъпалото се завърта навътре. А външният ръб на стъпалото е завъртян назад и надолу. Вътрешният ръб на стъпалото се завърта нагоре. Задната част на стъпалото се завърта надолу и напред. Плантарната част на стъпалото се завърта нагоре и назад. Що се отнася до супинацията на стъпалото, тя е нарушена дотолкова, че петата понякога докосва вътрешната част на пищяла.

Клишавото стъпало се характеризира също с усукване на пищялите навън (наречено торзия) или с огъване на стъпалото напречно (наречено инфлексия). В същото време в самата среда на вътрешната част на стъпалото се образува напречен жлеб, наречен жлеб на Адамс.

Клишаното стъпало може да бъде придружено и от подутини или костички по стъпалата - те се наричат hallux valgus. Лекарите разграничават степените на клишаното стъпало: лека, умерена и тежка. При лека клишано стъпало движенията на глезена са запазени, така че деформацията на стъпалото може лесно да се коригира. При умерена клишано стъпало движенията на стъпалото вече не са толкова лесни и се налага тяхната корекция; заболяването може да се пребори, но само частично. При тежка клишано стъпало е необходима операция - мануалните методи няма да помогнат.

Когато човек е диагностициран с плоскостъпие, не само формата на стъпалото е нарушена, но и функциите му са ограничени. Особено функцията на движение, и не само на стъпалото, но и на целия крак.

Придобита клишоногост

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Код по МКБ-10

M21.S. Придобита зъбчата форма на ръката, бухаловидната ръка, кухо стъпало (с висок свод) и криво стъпало (крихо стъпало).

Придобитата клишостъпност се развива много по-рядко от вродената клишостъпност.

Какво причинява придобитата клишоногост?

Причините за клишоногост могат да бъдат увреждане на костите на стъпалото и дисталната метаепифиза на пищялите, изгаряния, остри и хронични възпалителни процеси, отпусната и спастична парализа и др. Следователно е необходимо не само да се определи видът на деформацията, но и да се изясни анамнезата и внимателно да се проучи естеството на заболяването, предхождащо деформацията.

Как се лекува придобитата плоскостъпност?

Изборът на тактика на лечение във всеки конкретен случай е индивидуален. В случай на придобита плоскостъпност не бива да се разчита на успеха на лечението с поетапни гипсови превръзки и превръзки.

При паралитичен кривостъп, дължащ се на увреждане на перонеалния нерв и мускулите или полиомиелит, деформацията се коригира чрез възстановяване на сухожилията и увредения нерв или чрез трансплантация на сухожилието на предния или задния тибиален мускул към външната повърхност на стъпалото. Възможна е артродеза. При по-големи деца благоприятни резултати дават субталарна и калканеално-туберозна артродеза.

В случай на белези от деформация след изгаряне, е необходимо изрязване на белези, възстановяване на сухожилия и автотрансплантация на кожа.

Посттравматичните и постостеомиелитните деформации могат да бъдат елиминирани чрез коригиращи остеотомии с костно-пластични операции, често използващи индивидуални дизайни на апарата на Илизаров.

Причини за клишоногост

Има различни причини за клишоногост в зависимост от медицинската класификация. Клишоногостта може да бъде причинена от генетични фактори, като например синдром на Едуардс, генетичен дефект, засягащ хромозома 18. Момичетата са три пъти по-склонни да страдат от този дефект, отколкото момчетата. В риск са децата, родени от по-възрастни майки над 45-годишна възраст.

Генетичното влияние върху дефектите на стъпалото ще се увеличава с всеки следващ случай на раждане на дете с плоскостъпие. Преди това се приемаше, че плоскостъпието може да бъде причинено от външни влияния върху тялото на майката в края на последния триместър на бременността. В същото време продължителността на бременността може да бъде по-дълга от нормалната в много случаи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Теории за клишоногост

Съществуват няколко теории за причините за клишостъпа. То може да е наследствено или да е причинено от дефект в яйцеклетката при зачеването на детето. Понякога клишостъпът се появява в резултат на парализа. В леката си форма клишостъпът причинява незначителни промени в структурата на стъпалото; в по-тежки случаи трябва да се използват ортопедични лечения. Въпреки че клишостъпът обикновено е вроден, понякога при по-голямо дете клишостъпът може да бъде причинен от травма или полиомиелит.

Лечение – последствия и перспективи

Общото лечение често не е достатъчно за коригиране на кривостъпието при детето. Може да се наложи операция за коригиране на структурата на сухожилията, връзките и ставите на стъпалото и глезена. Обикновено, преди детето да навърши 9 или 12 месеца, операцията обикновено коригира кривостъпието.

Добре е мускулите на бебешкото стъпало да се опитат да върнат стъпалото в правилната му позиция при плоско стъпало, а специални обувки или шини обикновено се използват за ходене в продължение на една година или повече след операцията. Хирургичното лечение вероятно ще доведе до по-голяма скованост на краката, отколкото нехирургичното лечение, особено с течение на времето.

Ако клишоногостта не се лекува

Без никакво лечение, кривостъпието в детска възраст може да причини сериозни промени, дори инвалидност, но с лечение детето може да има почти нормални стъпала. Детето ще може да тича и да играе без болка и да носи нормални обувки. Коригираното кривостъпие все още няма да е перфектно, но обикновено прави стъпалото с няколко размера по-малко и малко по-малко подвижно от нормалното стъпало. Мускулите на прасеца на крака с кривостъпие също стават по-малки.

Дългосрочни проучвания показват, че в някои случаи на плоскостъпие може да се наложат допълнителни операции. Въпреки че има медицински спорове относно ефективността на подобни операции, предвид честотата на рецидив след предишни операции.

Известни хора с клишоноги крака

1. Известният политик от Гражданската война Тадеус Стивънс
2. Комикът Деймън Уейънс
3. футболистите Стивън Джерард и Мигел Рифо
4. Известният хокеист Мат Лойд
5. Математик и Нобелов лауреат Перелман
6. Математикът Бен Грийнбърг
7. Режисьор: Дженифър Линч
8. Британски поети романтик Джордж Гордън, лорд Байрон
9. Комик, музикант, актьор Дъдли Мур

Нацисткият министър на пропагандата Йозеф Гьобелс е роден с деформация на стъпалото, след като е претърпял неуспешна операция за отстраняване на бактериална инфекция вследствие на остеомиелит, който лекарите объркали с кривостъпие. Той е ходил със скъсен крак.

[ 8 ]

Особености

Без лечение, страдащите от клишоногост често не могат да ходят поради деформацията на глезена, единия или и двата едновременно. Това е вроден дефект, който засяга приблизително един на всеки 1000 души, родени с този дефект. В приблизително 50% от случаите клишоногостта е двустранна. В повечето случаи това не е изолирано заболяване. Среща се по-често при мъжете, отколкото при жените, в съотношение 2:1. Клишоногостта се среща и при животни, особено при коне.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечение на клишоногост

Клишафът се лекува с помощта на педиатрични манипулации; необходими са и услугите на физиотерапевт, ортопедичен хирург и травматолог.

Понякога са необходими ортези, за да се държат краката в правилните позиции. Може да се наложи и използването на гипс или шини, които се поставят на коленете, глезените на краката. Други ортопедични възможности включват и консервативни методи, към които травматолозите у нас са най-склонни.

Поетапно мазилка

Първо, лекарят масажира стъпалото, използвайки мануални манипулации. Но силовите техники са противопоказани: необходими са нежни манипулации, без силови техники. Веднага щом стъпалото е леко коригирано, позицията му постепенно се коригира, върху стъпалото се поставя гипсова превръзка. Тя се поставя на крака малко над стъпалото и над коляното. След определено време лекарите свалят превръзката и започват отново да работят със стъпалото, като допълнително коригират позицията му. След това - отново гипсова превръзка и така нататък в продължение на още няколко етапа.

Това лечение се използва през първата година от живота на момче или момиче и продължава една година. Като правило, стъпалото се връща към нормалното си състояние. След това детето се нуждае от ортопедични обувки, за да не се върне стъпалото отново в неправилна позиция. В противен случай, стъпалото на детето ще расте и в неудобни обувки рискува да придобие неправилна форма.

Време за възстановяване на краката

На различните етапи от лечението и в различните медицински заведения периодите на лечение са различни. Ортопедите, които се придържат към консервативни методи на лечение, могат да настояват за гипсване на стъпалото от време на време до 14-15-годишна възраст. Но понякога се използва хирургично лечение. Тогава възстановяването на стъпалото може да отнеме до шест месеца. Операцията обаче трябва да се извърши в ранна възраст - от три месеца до шест месеца.

Може да се използва и сухожилийна пластика по Зацепин. След това кракът се гипсва за 3 месеца, а тази гипсова превръзка се поставя над коляното. След сваляне на превръзката се провежда рехабилитационен курс. След това гипс - отново за 3 месеца и още един рехабилитационен курс.

Разбира се, времето за възстановяване е различно във всеки отделен случай, но в повечето случаи не е необходима обширна хирургическа намеса за лечение на плоскостъпие. Обширните операции могат да доведат до развитие на белези в крака на детето. Белезите могат да доведат до функционален растеж и естетически проблеми на крака, тъй като белезите ще пречат на нормалното движение. Дете, което е претърпяло обширни операции, средно се подлага на две допълнителни операции за коригиране на представените по-горе проблеми.

Лечение на клишоногост без операция

Лечението на клишоногостта трябва да започне почти веднага след поставянето на диагнозата, за да има шанс за успешен резултат без операция. През последните 10-15 години е постигнат голям напредък в коригирането на клишоногостта без операция.

Функционалната физиотерапия, която включва разтягане на сухожилията и мускулите на стъпалото и придвижването му в правилната позиция, се използва често през последното десетилетие. В сравнение с пациентите, претърпели операция, нехирургичните манипулации на стъпалото са по-ефективни. Резултатите от тези проучвания са представени на национални и международни конференции, като например Международния симпозиум за клишоноги крака на Педиатричното ортопедично дружество на Северна Америка.

Стейпълс

След корекцията на резултатите, поддържащата корекция на стъпалото може да изисква работа на пълен работен ден (24 часа в денонощието). Добри резултати се получават чрез използване на шина и ортези на двата крака, независимо от локализацията на клишостъпа - къде се намира - от едната страна или от двете, в продължение на няколко седмици след лечението.

Част от времето се прекарва в носене на брекети (обикновено през нощта в продължение на 12 часа) - до 4 години. Без продължителна корекция на стъпалото, кълбовидното стъпало почти сигурно ще се появи отново, защото мускулите около стъпалото могат да го издърпат обратно в неправилна позиция.

Приблизително 20% от децата може да се нуждаят от хирургична корекция на сухожилието на стъпалото след две години мануална манипулация. Това изисква обща анестезия и малка хирургична процедура, като се избягват ставите на краката.

Ботокс

Ботоксът се използва и като алтернатива на хирургическата интервенция. Ботокс е наименованието на ботулинов токсин тип А, химикал, който засяга нервите в крака, контролиращи мускулите. Това води до отслабване на мускулите, като предотвратява мускулните контракции. Като част от лечението на плоскостъпие, ботоксът се инжектира в мускула на прасеца при децата. В продължение на около седмица ботоксът отслабва ахилесовото сухожилие. Това позволява на стъпалото да се върне в нормалното си положение в рамките на 4-6 седмици без операция.

Мускулната слабост от инжекциите с ботокс обикновено трае от 3 до 6 месеца. За разлика от операцията, ботоксът няма дългосрочен ефект. Повечето видове плоскостъпие могат да бъдат коригирани само с една инжекция с ботокс. Може да се използва още една инжекция, ако е необходимо. След ботокс няма белези или дългосрочни увреждания на стъпалото.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Клишаво стъпало при здрави бебета

Много често плоскостъпието и плоскостъпието могат да се открият при здрави момчета и момичета. Тогава лекарите забелязват отклонения от нормата, когато децата ходят - чрез обръщане на стъпалото. Плоскостъпието при децата може да бъде ясно видимо или изобщо да не се вижда. Ако детето поставя краката си неправилно, когато ходи, но не се оплаква от нищо, това все още е причина да се консултирате с ортопедичен лекар.

Ако лекарят позволи на децата да се движат нормално и активно, тогава танците могат да помогнат за справяне с плоскостъпието; детето може да ходи босо по камъчета, пясък, купчина (само твърди), да играе игри, насочени към укрепване на мускулите на прасеца и стъпалата.

Има няколко ефективни игри, които могат да помогнат на момчетата и момичетата да се справят с дефектите на краката.

[ 14 ]

Игра на духове

С помощта на тази игра можете перфектно да развиете координацията на движенията, мускулите на краката на детето стават по-силни. Бял чаршаф и голям килим с твърда вълнена повърхност ще помогнат на детето да играе с полза за себе си.

Един човек (възрастен) се покрива с чаршаф, играейки ролята на призрак. Детето събува обувките си и имитира всички действия на призрака, който се движи из стаята. Призракът може да тича, да ходи, да седи, да замръзва, детето прави същото, за да не го забележи призракът.

Детето повтаря всички действия на призрака тихо, на пръсти, за да тренира мускулите на краката. Когато призракът се обърне, детето трябва да се „защити“ от него, като скача на единия крак. Това тренира и укрепва мускулите на краката.

"Риболов с крака"

Това упражнение е чудесно за клишоноги стави, тренирайки стъпалата и глезените. Трябва да поставите детето на стол - "брег на реката", оттам то ще лови риба. Но не с ръце, а с крака. Трябва да разпръснете няколко предмета около детето, такива, които могат да се вземат с пръстите на краката. Това е, което детето ще прави, а същевременно ще коригира формата на стъпалото.

Тази игра трябва да се играе всеки ден и тогава клишоногият крак на детето ще се изправи и подвижността на пръстите ще се увеличи.

[ 15 ]