Екстраинтестинална йерсиниоза (псевдотуберкулоза) при деца

Псевдотуберкулозата (далекоизточна скарлатина, пастьорелоза, остър мезентериален лимфаденит и др.) е остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите с обща интоксикация, треска, обрив, подобен на скарлатина, както и увреждане на други органи и системи.

Код по МКБ-10

A28.2 Екстраинтестинална йерсиниоза.

Епидемиология на псевдотуберкулозата

Екстраинтестиналната йерсиниоза (псевдотуберкулоза) е регистрирана в почти всички административни територии на страната ни. Заболяването е класифицирано като зоонозна инфекция. Източник на инфекцията са диви и домашни животни. Патогенът е открит при 60 вида бозайници и 29 вида птици. Основният резервоар на инфекцията са мишеподобните гризачи. Те заразяват хранителни продукти със секрети, в които при съхранение в хладилници и зеленчукомагазини патогенът се размножава и натрупва масово. Предполага се, че негови резервоари могат да бъдат не само гризачи и други животни, но и почва, където микроорганизмът е способен да се размножава и да оцелява дълго време. Изолира се също от вода, въздух, фуражи, кореноплодни култури, зеленчуци, мляко, млечни продукти, контейнери, кухненски прибори и др.

Причини за псевдотуберкулоза

Причинителят на псевдотуберкулозата е грам-отрицателна пръчка, в културата се намира под формата на дълги вериги, не образува спори, има капсула. Отличителна черта на патогена е способността му да расте при ниски температури (1-4°C), оптималната температура на растеж е 22-28°C. Според повърхностния антиген се разграничават 8 серовара, всеки от които може да причини заболяване при хората, но серовари 1 и 3 са по-често срещани. Притежава високи инвазивни качества, поради които е способен да прониква през естествените бариери на хората и животните, съдържа ендотоксин. Предполага се, че ендотоксинът е представен от разтворима фракция на О-антиген. Доказана е възможността за образуване на екзотоксин.

Патогенеза на псевдотуберкулоза

Патогенът навлиза в тялото през устата със замърсена храна или вода (фаза на инфекция) и, преодолявайки стомашната бариера, навлиза в тънките черва, където прониква в ентероцитите или междуклетъчните пространства на чревната стена ( ентерична фаза). От червата микроорганизмите проникват в регионалните мезентериални лимфни възли и причиняват лимфаденит (регионална фаза на инфекция). Масивният приток на патогена и неговите токсини от първичните места на локализация в кръвта води до фаза на генерализация на инфекцията (бактериемия и токсемия). Тя съответства на появата на клинични симптоми на заболяването. По-нататъшното прогресиране на процеса е свързано с фиксацията на патогена от клетките на ретикулоендотелната система главно в черния дроб и далака. По същество това е паренхиматозната фаза.

Какво причинява псевдотуберкулоза?

Класификация на псевдотуберкулозата

В педиатричните клиники псевдотуберкулозата се класифицира по вид, тежест и протичане.

Типичната псевдотуберкулоза включва форми с пълна или частична комбинация от клинични симптоми, характерни за това заболяване: подобни на скарлатина, коремни, генерализирани, артралгични, както и смесени и септични варианти.

Форми с изолиран синдром (скарлатиноподобен, иктеричен, артралгичен и др.) се наблюдават рядко. Обикновено един и същ пациент може да има голямо разнообразие от прояви на заболяването, като понякога те се появяват едновременно, но по-често последователно.

Атипичните форми включват латентни, субклинични и катарални форми.

Симптоми на псевдотуберкулоза

Инкубационният период продължава от 3 до 18 дни. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-40°C, и само в изолирани случаи - постепенно или подостро. Още от първите дни на заболяването децата се оплакват от обща слабост, главоболие, безсъние, лош апетит, понякога втрисане, мускулни и ставни болки. Някои деца в началото на заболяването имат леки катарални симптоми под формата на запушен нос и кашлица. Възможни са също болка при преглъщане, чувство на дразнене и болки в гърлото. Пациентите с изразени начални симптоми на интоксикация изпитват замаяност, гадене, повръщане, коремна болка, главно в дясната илиачна област или в епигастриума. В някои случаи се наблюдават разхлабени изпражнения 2-3 пъти дневно от типа на ентерита.

Симптоми на псевдотуберкулоза

Диагностика на псевдотуберкулоза

Псевдотуберкулоза може да се подозира при пациент с комбинация от обрив, подобен на скарлатина, със симптоми на увреждане на други органи и системи (черен дроб, стави, стомашно-чревен тракт), особено с продължителна треска и вълнообразен ход. Значение имат зимно-пролетната сезонност и груповата заболеваемост на хората, консумирали храна или вода от един и същ източник.

Бактериологичните и серологичните методи на изследване са от решаващо значение в диагностиката, особено ако заболяването не е съпроводено с характерни обриви.

Диагностика на псевдотуберкулоза

Лечение на псевдотуберкулоза

Като етиотропно лечение на псевдотуберкулоза, левомицетин се предписва в доза, подходяща за възрастта, в продължение на 7-10 дни. При липса на ефект или при обостряне след прекратяване на приема на левомицетин, трябва да се проведе курс на лечение с цефалоспоринов антибиотик от трето и четвърто поколение. При тежки форми могат да се предпишат два антибиотика, като се вземе предвид тяхната съвместимост. При леки форми антибиотиците може да не се използват. Има данни за ефективността на употребата на детски анаферон.

Лечение на псевдотуберкулоза

Превенция на псевдотуберкулоза

Правилното съхранение на зеленчуци, плодове и други хранителни продукти е от голямо значение, елиминирайки възможността за заразяването им от гризачи. Необходим е строг санитарен контрол на технологията за приготвяне на храна, особено на ястия, които не са подложени на термична обработка (салати, винегрети, плодове и др.), както и на водоснабдяването в селските райони.

Противоепидемичните мерки на мястото на инфекцията са като цяло същите като при чревни инфекции. След хоспитализация на пациента се извършва окончателна дезинфекция. Специфична превенция не е разработена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]