Ексфолиативен синдром и глаукома: Причини, симптоми, диагноза, лечение

Ексфолиативният синдром е системно заболяване, което води до развитие на вторична глаукома с отворен ъгъл.

Специфично флокулиращо бяло вещество, видимо при изследване на предния сегмент на окото, може да причини запушване на трабекуларната мрежа. Флаконообразно бяло вещество се среща и в други тъкани на тялото.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология на ексфолиативния синдром

Преобладаването на ексфолиативния синдром варира от почти нула при ескимосите до 30% при скандинавците. Честотата се увеличава с възрастта и с течение на времето. Честотата на бинокулярната лезия се увеличава в сравнение с монокулярната. Пациентите с глаукома, свързана с ES, могат да представляват само малка част от всички пациенти с глаукома или да представляват мнозинство в зависимост от проучваната популация. Въпреки увеличения риск от развитие на глаукома при пациенти с ексфолиативен синдром (според проучването Blue Mountains Eye Study, 5 пъти повече), повечето от тях не развиват глаукома.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Патофизиология на ексфолиативния синдром

Формиране вещество ексфолиране, той се изолира от ириса, леща, цилиарното тяло, трабекуларната мрежа, ендотела на роговицата и васкуларни ендотелни клетки на окото и орбита, както и кожа, миокарда, белия дроб, черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците и мозъка мембрани. Неговото естество обаче не е напълно разбрано. Веществото запушва трабекуларната мрежа, което води до развитие на вторична глаукома с отворен ъгъл. Исхемия на периподипилната част на ириса също се развива, задната синехиева форма. В резултат на пигмента се промива, повишена зеницата блок и натоварването на трабекуларната мрежа, като по този начин затваря ъгъл на предната камера.

История

Въпреки рядкото развитие на очевидно повишаване на вътреочното налягане повечето пациенти не могат да идентифицират значими анамнестични данни. Понякога се наблюдават семейни случаи на заболяването, за които е характерно хирургичното лечение на сложна катаракта в семейството. Не са установени точни механизми за наследяване.

Диагностика на ексфолиативен синдром

Биомикроскопия

Симптом ексфолиативен синдром - флокулант бяло твърдо вещество, често се открива при разширяване на зеницата в ръб под формата на концентрични кръгове на предната повърхност на капсулата на лещата. Същите натрупвания се откриват върху ириса, структурите на ъгъла на предната камера, ендотела, вътреочната леща и предната гранична мембрана на стъкловидното тяло с афакия. При провеждане на трансилуминацията често се откриват перипопуларни дефекти и атрофия на пигментното листо. Наблюдава се и излугването на пигмента от перипопулярната зона. Зеницата на засегнатото око обикновено е с по-малки размери и се разширява по-слабо от здравото око, което се свързва със синициаза и исхемия на ириса. Освобождаването на пигмент, свързано с дилатацията на зеницата, може да предизвика скок на вътреочното налягане. В засегнатите очи често се образуват катаракта.

Гониоскопия

Ъгълът на предната камера на окото при ексфолиативен синдром често се стеснява, особено в долните части. Поради риска от развитие на остра атака на глаукома с ъгъл на затваряне е необходимо постоянно проследяване на ъгъла на предната камера. При гониоскопия се открива неравномерна пигментация на трабекуларната мрежа с големи тъмни пигментни гранули. Отлагането на пигмента пред линията Schwalbe води до характерна вълна на линията Sampaolezi.

Заден полюс

Характеризираната атрофия на глаукома на оптичния нерв се наблюдава при продължително изкачване или периодични скокове на вътреочното налягане.

[12], [13], [14], [15]

Лечение на ексфолиативен синдром

При глаукома, свързана с ексфолиативен синдром, се наблюдават по-високи стойности на вътреочното налягане и по-изразени ежедневни колебания. Възможно е да се предписват капчици, които намаляват вагарингеалното налягане, но е доказано, че този метод на лечение е неефективен. Въпреки постоперативното увеличение на вътреочното налягане с аргонова лазерна трабекулопластика, методът е ефективен. За да повлияете на интензивно пигментираната трабекуларна мрежа, можете да използвате по-ниска енергийна лазерна радиация, която ще намали следоперативното скок на вътреочното налягане. Резултатите от операциите, насочени към увеличаване на филтрацията, са същите като при първична глаукома с отворен ъгъл. При екстракция на катаракта, трябва да се внимава, като се вземе предвид слабостта на капсулата и лигаментния апарат.