Ехография в акушерството

В момента ехографията е водещ метод за акушерско изследване. Използването на съвременно оборудване ви позволява да установите бременност още от 4,5 седмици (от 1-вия ден на последната менструация). През този период, диагностициране на бременност основава на образуването anehogennoe откриване (яйцеклетка) с диаметър около 0,5 см, заобиколен от hyperechoic пръстенни хорион влакнеста 0.1-0.15 дебели см. В 5-5,5 седмици, в повечето случаи е възможно да се получи образ на ембриона , опашната кост-париетална чийто размер е в етапите на бременност е 0.4 см. В същото време започва да се определи фетален сърдечната дейност.

След 8 седмици зародишното яйце заема почти половината от обема на матката. В същия период, лопатният хорион, който равномерно обхваща цялата периферия на феталното яйце, се сгъстява в сравнително малка площ и поражда бъдещата плацента. В същото време останалата част от хориона губи своите вили, атрофии и се превръща в гладък хорион.

След 9 седмици главата на ембриона се визуализира като отделна анатомична структура. През същия период се появяват за първи път движенията на фетуса и 10-те седмици започват да се определят от крайниците. Сърдечната активност на плода претърпява промени в ранните етапи на бременността. На 5 седмици сърдечната честота е 120-140 на минута, 6 седмици - 160-190 на минута, в края на първия триместър на бременността - 140-60 на минута и впоследствие се поддържа на същото ниво.

Срокът на бременност през първия триместър може да се установи въз основа на измерването на средния диаметър на феталното яйце или на размера на кокций-париета на плода. За да направите това, използвайте таблици или специални уравнения.

Средната грешка при определяне на периода на бременност за измерване на феталното яйце е ± 5 дни и КТР ± 2,2 дни.

При многобройни бременности в маточната кухина, 2 яйцеклетки и повече (в бъдеще, плодове) се откриват. Трябва да се отбележи, че не винаги многократната бременност завършва с раждането на няколко деца. Това се дължи на факта, че в редица случаи има спонтанен спонтанен аборт или вътрематочна смърт на един от фетусите.

При неразвита бременност е характерно намаляването на размера на феталното яйце в сравнение с очакваната продължителност на бременността, деформацията му, изтъняване на хория. Също така наблюдавайте фрагментацията, разпадането на феталното яйце и неточността на неговите контури. В някои случаи се намира в долните части на матката. Заедно с това не може да се регистрира сърдечната дейност.

В значителен брой наблюдения отсъства ембриона в матката (амбриония). Ако анембриона се открие след 7-та седмица на бременността, не е препоръчително да се поддържа бременността. Трябва да се отбележи, че въз основа само на едно ехографско проучване не винаги е възможно да се диагностицира неразвита бременност. Ето защо често е необходимо да се преразглежда. Липсата на увеличение на размера на феталното яйце след 5-7 дни потвърждава диагнозата.

Застрашаващият аборт се появява по-често поради повишената свиваемост на матката. Клинично се проявява с болка в долната част на корема и в долната част на гърба. При запазване на връзката между матката и феталното яйце, данните от ехографията обикновено не се различават от тези при нормална бременност. В онези случаи, когато яйце от плод се ексфолира от леглото, между него и стената на матката се намират свободни от ехо пространства, което показва натрупването на кръв. При значително откъсване се наблюдава намаляване на разкъсването на феталното яйце и смъртта на ембриона. Клинично, в тези случаи обикновено се отбелязва интензивността на отделянето на кръв от гениталния тракт. Заплахата от прекъсване може също да бъде показана чрез съкращаване на шийката на матката до 2,5 см или по-малко, както и разширяване на цервикалния канал.

При непълния аборт размерът на матката е много по-малък от очакваната продължителност на бременността. В маточната кухина са видими малки плътни, повишени компоненти на ехогенността или отделни разпръснати ехоструктури (остатъците от феталното яйце и кръвните съсиреци). В същото време плодовото яйце не се визуализира. Маточната кухина обикновено е малко по-голяма.

При пълно спонтанен аборт матката не се разширява. Маточната кухина или не е визуализирана, или има малки размери. Липсата на допълнителни ехоструктури в него показва пълен аборт. В тези случаи няма нужда от хирургична интервенция.

Плъзгането на балони е рядко усложнение, разпространението му е 1 случай за 2000-3000 бременности. Това се случва в резултат на увреждане на феталното яйце и превръщането на хория в оформени като слаби формации. Те са прозрачни мехурчета с размерите на просото на зърна за лешниците и повече. Тези везикули се пълнят с течност, съдържаща албумин и муцин.

Диагнозата на приплъзване на пикочния мехур се основава на откриването в маточната кухина на множество анемогенни ехоструктури с кръгла или овална форма. В значителен брой наблюдения в тази формация се забелязва появата на ехогенни зони с различни размери и форми, показващи наличието на кръв. Около 2/3 от случаите са открити едно- или двустранни мултикамерни флуидни образувания (тека-лутеални кисти). Диаметърът им варира от 4.5 до 8 см. След отстраняването на движението на пикочния мехур, тези кисти постепенно намаляват по размер и изчезват. При съмнителни случаи трябва да се препоръча определението за хорион гонадотропин в кръвта, концентрацията на която се увеличава значително в присъствието на тази патология.

При извънматочна бременност в областта на придатките на матката се открива анемогенно образуване на закръглена форма (фетално яйце), заобиколено от ръба на виличния хорион. Размерът му приблизително съответства на очакваната продължителност на бременността. Понякога в тази формация може да се види ембриона и да се установи сърдечната му активност.

При счупена стерилна бременност от страна на матката може да се открие течна формация с различни размери и форми, съдържаща множество аморфни ехоструктури и фино разпръснато изместване на суспензия (кръв). В случай на разкъсване на плода се открива свободна течност в предното пространство, а понякога и с обилно кървене и в коремната кухина на жената. Той съдържа изместване на фино диспергирана суспензия и аморфни ehostruktury. При отсъствие на кървене при извънматочна бременност се установява сгъстен хиперехомен ендометриум и в присъствието на кървене обикновено не се открива, докато маточната кухина се увеличава.

Преградата в матката се вижда като сравнително дебела формация, която се движи в предната посока. Разделянето може да бъде пълно или непълно. При непълна преграда маточната кухина обикновено се състои от две половини с различни размери. И в значителен брой случаи, можете да видите, че в една от неговите половини е плодът, а в другия - плацентата. Ултразвуковата диагноза на пълна преграда представлява големи трудности. При сканирането в тази патология в една половина на матката се определя феталното яйцеклетка, а в другия - удебеленият ендометриум.

Комбинацията от бременност и вътрематочни контрацептиви не е необичайна. Тъй като с развитието на бременността найлоновият конец се вкарва в маточната кухина, може да има грешна представа за загубата на контрацептиви. В първия триместър на бременността откриването на вътрематочни контрацептиви не създава затруднения. Обикновено контрацептивът е екстравалентен. При сканиранията, вътрематочните контрацептиви се дефинират като хиперехоидни образувания с различни форми, разположени основно в долните части на матката. През втората половина на бременността вътрематочната контрацепция не винаги е видима. Това се дължи, от една страна, на малкия му размер, а от друга страна, на факта, че той често е "затворен" от големи части от тялото на плода.

От обемните образувания по време на бременност най-често се среща кистата на жълтото тяло. Обикновено е с форма на диаметър 3-8 см с дебели стени (0,2-0,5 см). Вътрешната структура на кистата е много разнообразна. Тя може да има мрежа, вътрешна структура с паяжина, да съдържа неправилно оформена преграда, различни форми на плътни включвания и също така да бъде напълно напълнена с хиперехоидно съдържание (кръв). Характерна особеност на тази киста е, че тя постепенно намалява и изчезва в рамките на 1-3 месеца.

Значение на II и III триместър на бременността има заведение, тегло на плода, неговия растеж и недохранване. За тази цел, в cm се измерва biparietal и челно-тилната размери фетален главата (Т), средната обиколката на корема (F), дължината на бедрената кост (В), на пищяла, раменна (II) костите на стъпалото, interhemispheric размер малкия мозък, среден напречен диаметър на сърцето [ (с) един от размери, определени от перикарда на перикарда, а от друга - на отсрещната стена на перикарда до края на преградата интервентрикуларната]. За определяне на тези параметри, използвайте специалния масата, номограми, математически уравнения и компютърни програми.

В нашата страна най-широко разпространените таблици, уравнения и програми, разработени от VN. Демидов и колегите му. По този начин грешката при определяне на продължителността на бременността, когато се използват компютърни програми, разработени от тези автори, се оказва значително по-малка, отколкото при използване на уравненията и програмите, предложени от други изследователи. Средната грешка при определяне на гестационната възраст при използване на компютърна програма е ± 3,3 дни във второто тримесечие, ± 4,3 през третото тримесечие и ± 4,4 дни в случай на хипотрофия.

За определяне на теглото (М) на плода в III триместър на бременността, VN. Demidov et al. Предложи следното уравнение:

M = 33.44 х G ^{2 -} 377.5 х G + 15.54 х F ^{2 -} 109.1 х F + 63.95 х С ² + + 1.7 х С + 41.46 х В ^{2 -} 262 , 6 х В + 1718.

Това уравнение дава доста задоволителни резултати, но най-надеждната информация може да се получи с помощта на компютърна програма. Тя се развива и от тези автори. Средната грешка при определяне на теглото на фетуса при използване на тази програма е била в 2-ра триместър на бременността ± 27,6 g, във втория триместър ± 145,5 g и при нейната хипотрофия ± 89,0 g.

За да се определи хипотрофията, може да се използва и следното уравнение (предложено от VN Demidov и съавтори):

K = (0,75 х GAcer + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAabd) х 0,45 + 0,5,

Където GAcer е периодът на бременност за интеремфиферичния размер на малкия мозък; GAfoot - срок на бременността на крака; GAhead - периодът на бременност за средния диаметър на главата; Гааб - период на бременност според средния диаметър на корема.

В този случай степента на хипотрофия (К) се определя, както следва: степен на хипотрофия 0 (без хипотрофия) - K <1; степен I - 1 ≤ K <2; степен II - 2

За да се открият маркери на хромозомна патология, ехографията е важна. Най-информативното увеличение на плода на плода на плода в периода от 11-14 седмици. Установено е, че дебелината на яката не трябва да е по-голяма от 2,5 мм. Увеличаването му (дебелина 3 mm или повече) е показателно за наличието на хромозомна патология в 1/3 от случаите. Най-често изпълнени: синдром на Даун (приблизително 50% от случаите), синдром Едуардс (24%), Turner синдром (10%), синдром Patau (5%), други хромозомни аномалии (11%). Известна е връзката между дебелината на пространството на яката и честотата на хромозомната патология. Когато дебелината разстройства тилен 3mm генотип изпълнени в 7% плодове, 4 mm - 27%, 5 мм - 53%, 6 mm - 49%, 7 mm - 83%, 8 mm - 70% и 9 мм - в 78%.

Определена информация за наличието на хромозомна патология може да бъде измерена чрез измерване на дължината на носните кости на фетуса. Обикновено, на 12-13 седмици, не трябва да бъде по-малко от 4 мм, в 13-14 седмици - по-малко от 4,5 мм, в 14-15 седмици - по-малко от 5 мм. Дължината на носните кости под тези стойности може да показва хромозомна патология, най-често синдром на Даун.

Наличието на синдрома на Даун през второто тримесечие на бременността може също да показва съкращаване на дължината на бедрената кост на фетуса. Въз основа на многобройни проучвания е установено, че намаляването на дължината на бедрената кост в продължение на 2 седмици или повече в сравнение с очакваната продължителност на бременността с болестта на Даун е приблизително 3,5 пъти по-често, отколкото при физиологичния курс.

Други маркери за хромозомни аберации включват хориоидни сплит кисти мозъчните стомахчета, hyperechoic червата, hyperechoic образование в папиларните мускули на сърцето, лека хидронефроза, съкращаването на дългите кости, кисти на пъпната връв, трайно отклоняване на големия пръст на крака, вътрематочно забавяне на растежа.

В присъствието само на един от тези маркери рискът от хромозомна патология остава почти същият, както при физиологичния ход на бременността. Ако обаче се открият два или повече маркера, рискът от появата му значително се увеличава. В тези случаи трябва да се препоръча амниоцентезата или короцепресията за последващо кариотипизиране.

При многоплодна бременност в тримесечия II и III се срещат две или повече фетуси. Двойките могат да бъдат монозиготични (монохронични) и бизхиготични (бичорни). Диагнозата на близките близнаци се основава на откриването на две отделно разположени плацента, удебеляване на разделящата се преграда до 2 mm или повече, на едноезични зародиши. При 10-15% се развива синдром на монохроничен двоен фетофетален трансфузия. Перинаталната смъртност в този случай е 15-17%. Развитието на този синдром се дължи на наличието на съдови анастомози, което води до преместване на кръвта от един плод в друг. В резултат един фетус става донор, а другият - получател. При първата се наблюдава анемия, забавяне на развитието, липса на вода, втората развива еритремия, кардиомегалия, неимунни капки, полихидрамниони.

Ехографията играе важна роля при определянето на обема на амниотичната течност. В ранните етапи на бременността в образуването на околоплодна течност околоплодна мембрана участват в II и III триместър на тяхното присъствие поради фетален уриниране. Количеството на околоплодна течност се счита за нормално, ако диаметърът на дълбоко джоба е 3-8 см Намаляване на околоплодна течност често се наблюдава с ембрионален хипотрофия и бъбречни увреждания на пикочната система, и тяхното отсъствие -. В бъбречна агенезия. Полихидрамнио може да възникне при определени аномалии на стомашно-чревния тракт и инфекция на плода.

Използването на ехография в почти всички случаи ви позволява да установите представяне (главата, таза) и положението на плода (надлъжно, напречно, наклонено).

За да се определи състоянието на шийката на матката, се използва техниката на напълнен пикочен мехур или се използва трансвагинална ехография. Може да се подозира исхемично-цервикална недостатъчност, ако дължината на шийката на матката е по-малка от 25 mm или нейната проксимална проксимална част. Дължината на цервикалния канал 20 mm до 20 седмици на бременността може да служи като индикация за зашиване на шийката на матката.

Полът на фетуса в значителен брой наблюдения може да се установи още в 12-13 седмици. В ранните етапи на бременността, пенисът се определя като малка форма, наподобяваща стрела. За женския плод е характерно да се открият три хиперехоични паралелни линейни ленти върху сканиранията. След 20 седмици, полът на плода се определя при почти всички наблюдения.

Ехографията е важна при идентифицирането на дефектите на развитието на плода. Оптималното време на ехографски скрининг за определяне на аномалии на развитие на фетуса: 11-13, 22-24, 32-34 гестационна седмица.

Провеждане ехографски скрининг в триместър на I може да открие само около 2-3% от вродени малформации. В тази група обикновено включва груби дефекти: аненцефалия, acrania, ектопична сърцето омфалоцеле (пъпна херния), гастросхиза (коремната стена дефект с добив коремната кухина навън) неделими близнаци, пълен атриовентрикуларен блок, кистозна врата lymphangioma и др.

Поради факта, че дефектите, които обикновено се диагностицират през този период, са несъвместими с извънматочния живот, в повечето случаи бременността се прекъсва.

В триместър II и III е възможно да се определи по-голямата част от малформациите като нарушение на анатомичната структура на отделните органи и фетални системи. В специализираните институции точността на тяхната диагноза достига 90%.

Основните причини за фалшиви положителни малформации са липсата на квалифицирани лекари, несъвършен ултразвуково оборудване, неблагоприятна за изучаване ембрионална поза, олигохидрамнион, ускорено развитие на подкожна мастна тъкан.

Рационалната тактика за управление на бременността, изборът на начин на доставяне и по-нататъшните тактики за лечение на плода и новороденото са изключително важни, като се има предвид естеството на разкритата патология. За тази цел са идентифицирани няколко групи от фетуси и новородени.

• Група 1. Патология, в която е възможно хирургична корекция по време на бременност: диафрагмен херния, хидроторакс, sacrococcygeal тератома, обструкция на пикочните пътища, стеноза на аортата и белодробната артерия, синдром на преливане с многоплодна бременност, амниотичната ленти.
• Група 2. Патология изисква спешно хирургично лечение: омфалоцеле, гастросхиза, езофагеален атрезия, язва на дванадесетопръстника, малките и големите черва, неперфорирани ануса, диафрагмен херния, кистозна аденоматоза белия дроб води до дихателна недостатъчност, остра сърдечна болест, intrapartum масивна вътречерепен кръвоизлив.
• Група 3. Патология, изискващи хоспитализация в хирургичното отделение в неонаталния период: триизмерна образуване на коремната кухина, секвестиране на белия дроб, multikistoz бъбрек megaureter, хидронефроза, exstrophy пикочния мехур, Тератомът сакралната област, lymphangioma на шията, сърдечни заболявания със симптоми на заболявания на кръвообращението, заешка устна и цепка на небцето, хидроцефалия, meningocele гръбначния мозък тумори и мозъка и мозъчните кисти.
• Група 4. Патология, изискваща доставка с цезарово сечение. Гигантски тератом, офталцеле, гастросхизис, лимфангиома на шията с големи размери, неделими близнаци.
• 5. Патология Group, което води до дебат за аборт: възрастен поликистоза на бъбреците тип, ахондроплазия, задната уретрата клапан във връзка с двустранно megaureter, хидронефроза и megatsistisom, кистозна бъбречна дисплазия, тежка хипоплазия на двата бъбрека, груб invalidizi-Al аномалии на крайниците, лицева цепка, микрофталмия, анофталмия.
• Група 6. Патология, изискваща аборт: аненцефалия goloprozentsefaliya, хидроцефалия се дължи на синдрома на Arnold Chiari, exencephaly, черепа и гръбначния стълб херния в големи размери, разделянето на лицето, агенеза на очните ябълки, големи малформации на сърцето, ектопия на сърцето, скелетни малформации, несъвместими с живота , артериовенозни аномалии на централната нервна система, като пещера лезията и някои други дефекти в развитието на мозъка.
• Група 7. Патология изисква клинично наблюдение: агенезия на мазолестото тяло, мозъчни кисти на малък размер, втвърдяващи дефекти сърцето, кисти на коремната кухина и ретроперитонеална пространство, единични белодробни кисти, кистозна аденоматоза белите дробове без признаци на дихателна недостатъчност, деформиране на ставите, ингвинална-скротума херния , хидроцеле, кисти на яйчниците, дефекти на сърцето, без смущения в кръвообращението, кардиомиопатия.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи преватната хирургическа корекция не е радикален метод. Той създава основно само условия за по-благоприятно развитие на плода или задържане на засегнатия орган преди трудовия стаж и последващото му лечение в периода на новороденото. 40-50% от вродените малформации на плода подлежат на успешна корекция в случай на своевременна проводимост.

Един от важните аспекти на приложението на ултразвук е изследването на плацентата. Прилагането на този метод ви позволява да установите представяне, преждевременно отделяне, да намерите допълнителна фракция, да определите дебелината и да диагностицирате различни обемни форми на плацентата.

Установено е, че намаляването на дебелината на плацентата се наблюдава по-често при фетоплацентна недостатъчност и полихидрамнинои и увеличаването на имуноконфликтната бременност и диабета.

В допълнение, използването на ултразвук дава възможност да се открие intervillous кръвни съсиреци, инфаркти, subamnioticheskie horionangiomy киста и плацента, което е важно при определяне на допълнителни тактиката на провеждане на бременността.

По този начин представените данни показват, че ехографията е ценен метод, който позволява получаване на важна информация. Неговото използване може да допринесе за значително намаляване на нежеланите резултати както за майката, така и за плода.

[1], [2]