Джуджешкият верижен червей е причинител на хименолепидоза

Сред многобройните чревни паразити на хората, тенията джудже или Hymenolepis е известна със своята особена инфекциозност и упоритост, тъй като – за разлика от повечето други хелминти, по-специално нематодите – е способна да се размножава в човешкото тяло и не е толкова лесно да се прочистят червата от този плосък червей.

Причинителят на хименолепиазата, според таксономичния статус, приет в паразитологията, принадлежи към вида Plathtlminthes, клас Cestoidea (тении), подклас Cestoda (цестоди), разред Cyclophyllidea (циклофилиди), семейство Hymenolepididae (хименолепидиди).

[ 1 ]

Структура на джуджестия тения

Описвайки структурата на джуджестата тения, паразитолозите отбелязват, че нейната морфология не се различава от структурата на други представители на класа на тениите - чревни анаеробни паразити на гръбначни животни.

Дължината на тялото на възрастен, т.е. готов за размножаване, джуджест тения не надвишава 40-50 мм, а ширината е 1 мм. Тялото на паразита представлява стробила - верига от двеста до триста повтарящи се сегмента или членчета (проглотиди). Също така в предната част на всеки червей има сколекс (глава) и шийка. Сколексът на джуджестата тения има четири ботрии (цепковидни смукала), а между тях - прибиращ се ростелум (хобот), „въоръжен“ по целия горен ръб с около три дузини кукички. Благодарение на това „екипиране“ тенията лесно се прикрепя към лигавицата на тънките черва. Тук, в сколекса, се намира главният нервен център (ганглий), от който по цялата стробила се простират сетивни и хеморецепторни нервни връзки.

Веднага след сколекса идва шийката на червея, по време на чийто растеж се отделят нови проглотиди. Тоест, зреещите сегменти постепенно се изтласкват към края на веригата от по-младите. Освен това, всеки сегмент се храни самостоятелно и има своя собствена хермафродитна репродуктивна система, която работи усилено. И докато зрелият проглотид достигне края на тялото на червея, той се превръща в торбичка, пълна с яйца. След това сегментът просто се отделя от тялото на червея и, след като изпълни функцията си, се свива, освобождавайки яйцата.

Яйцата на джуджестата тения (0,03-0,05 мм в диаметър) са покрити с тънка хиалинова мембрана отвън и имат удебелена вътрешна мембрана. Всяко яйце съдържа закачено зародишче на ларвата (онкосфера) с диаметър до 0,015-0,018 мм.

Джуджетата тения няма храносмилателна система и готовите хранителни вещества от тънките черва на гостоприемника просто се абсорбират от клетките на тегумента на червея - многослойна повърхностна тъкан (с дебелина 7-15 µm), състояща се от синцитий (многоядрена тъкан), дистална цитоплазма (съдържаща плазмени мембрани), гликокаликс (слой от макромолекули, съдържащи въглехидрати) и проксимална цитоплазма (вътрешният слой, който съдържа ядра, ендоплазмен ретикулум, митохондрии, рибозоми и др.).

Вътрешният слой на повърхностната тъкан на стробилата на джуджестия тения е ограничен от базалната плоча, под която се намират мускулни влакна, осигуряващи на тялото способността да се движи. Природата е взела предвид, че храненето на този вид цестоди се осъществява чрез ендоцитолиза, следователно отделянето на метаболитни продукти се осъществява чрез специални клетки - протонефридии.

Между другото, установено е, че пълната зависимост от гостоприемника, в чиито черва се заселва този паразит, е свързана с неспособността му да синтезира липиди. Освен това липидите са необходими на джуджестата тения и другите циклофилиди не като източник на енергия, а изключително за стробилация - безполово размножаване.

Жизнен цикъл на джуджестата тения

В по-голямата част от случаите жизненият цикъл на джуджестата тения, който продължава приблизително 30-45 дни, протича в един организъм.

Причинителят на хименолепиазата попада в тялото на здрав човек под формата на яйца, които излизат от червата на заразения човек с изпражненията. Извън тялото на гостоприемника яйцата с онкосфери не остават жизнеспособни дълго, но това време е достатъчно, за да се „заселят“ някои от тях вътре в друг гостоприемник. Междинният гостоприемник на джуджестата тения е човек, в чиито черва хименолеписът преминава междинен етап от своето развитие. А човек, в чиито черва този червей се размножава, е окончателният или краен гостоприемник на джуджестата тения.

В устата на човек (а след това и в червата) яйцата на паразита могат да попаднат заедно с хранителни продукти, върху които са седели мухи (механични преносители на всякакви хелминти), със замърсена вода, от немити ръце, от чинии, като цяло от всякакви предмети. Ако местообитанието на възрастните тении са горните отдели на тънките черва, тогава яйцата може да не попаднат в изпражненията и тогава се получава постоянно самозаразяване. Така че пътищата на заразяване с джудже тения, в първия случай, са фекално-орален, а във втория - автоинвазивен. Децата са особено често заразени с хименолепиаза.

В червото на крайния гостоприемник - под действието на храносмилателни ензими - хиалинната мембрана на яйцата на цестодите се разтваря и ембрионът на ларвата се освобождава. След това настъпва инвазивният стадий на джуджестата тения, по време на който онкосферата с кукичките си се прикрепя към лигавицата на тънките черва (към рехавата тъкан в основата на чревните въси) и в рамките на няколко дни се образува перката на джуджестата тения или цистицеркоид. За известно време перката узрява до появата на заровен в тялото сколекс и тяло с опашен придатък.

Но когато започне чревният стадий, цистицеркоидът губи опашния си придатък, изправя сколекса, напуска „познатото“ си място и се захапва в нови чревни вили, за да получи повече хранителни вещества и да се развие по-нататък. След две седмици зрелите сегменти на стробилите на джуджестата тения се запълват с яйца и всичко започва наново.

Симптоми на джудже тения

Симптомите на джуджеста тения, или по-точно, симптомите на хименолепиаза, са свързани с факта, че както възрастните червеи, така и техните ларви увреждат голям брой чревни вили със своите смукалки и кукички - израстъци, покриващи цялата лигавица на стените на тънките черва. Това води до улцерация и некроза не само на граничния епител на вилите, но и до увреждане на по-дълбоките слоеве на чревните стени и чревните капилярни съдове. В този случай се наблюдават общо неразположение, коремна болка (понякога интензивна), диария или запек, слузесто-кървави частици в изпражненията. Поради нарушения в чревната микрофлора се нарушава и процесът на храносмилане, което причинява гадене, повръщане, киселини и оригване.

Освен това, поради увреждане на лимфните и кръвоносните капиляри вътре във вилите от паразита, потокът от протеини, липиди и въглехидрати, необходими за организма, в кръвния поток се нарушава. А тенията джудже при дете (в допълнение към гадене и болка в коремната кухина) често води до замаяност, припадък, загуба на апетит и телесно тегло, анемия, намалена активност и проблеми със съня.

Метаболитните продукти на джуджестата тения водят до обща интоксикация на организма, която се проявява в конвулсии, влошаване на способността за запомняне, повишена нервност и др.

Паразитната инвазия също причинява алергични реакции, тъй като човешката имунна система (в червата това са лимфоидни фоликули и Пейерови плаки) не може да не реагира на чужд протеин като антиген. В резултат на това, при заразяване с този хелминт, могат да се наблюдават кожни обриви, възпаление на конюнктивата и алергичен ринит.

Диагностика на джудже тения

Като се има предвид неспецифичността на симптомите на хименолепиаза и фактът, че в една трета от случаите симптомите практически не се проявяват, диагнозата джудже тения се поставя въз основа на копроовоскопия - лабораторен анализ на изпражненията за наличие на яйца от този вид тения. Освен това, анализът се взема три пъти - на всеки 14 дни (което е свързано с жизнения цикъл на паразита).

Може да се наложи и ензимен имуноанализ на кръвта (за наличие на антитела). А при тежки случаи на инвазия се използва хардуерна диагностика - ултразвук или компютърна томография на червата и коремните органи.

Лечение на джудже тения

За да се изхвърли напълно паразитът от тънките черва, лечението на тения джудже трябва да бъде предписано от лекар, тъй като в някои случаи курсът на прием на антихелминтни лекарства трябва да се повтаря многократно - с контролен тест на изпражненията.

Най-често използваните лекарства срещу джуджеста тения са Фенасал (други търговски наименования са Никлозамид, Никлозамид, Йомезан, Цестоцид, Девермин, Гелмиантин, Линтекс) или Билтрицид (синоними Празиквантел, Азинокс, Цесол).

Фенасал (в таблетки от 0,25 g) не попада в кръвния поток от стомашно-чревния тракт и действа директно върху паразита, нарушавайки вътреклетъчния му метаболизъм, което води до смъртта на червея.

Таблетките се приемат 4 пъти дневно; дневната доза за възрастни и деца над 12 години е 8-12 таблетки (2-3 g). Ако при дете на възраст 5-12 години се открие тения джудже, тогава се предписват 6 таблетки (1,5 g) през деня, 2-5 години - 4 таблетки (1 g). Дете под две години се нуждае от 2 таблетки (0,5 g). Таблетките се дъвчат или раздробяват, смесват се с малко количество вода и се пият час преди хранене, а след това на всеки два часа. Първият курс на лечение продължава 4 дни, а след 4-дневна почивка се провежда втори курс на прием на Фенасал. Копроовоскопията е задължителна точно две седмици след втория курс.

Лечението на джуджеста тения се провежда и с Билтрицид (предлага се в таблетки от 0,6 г). Това лекарство парализира чревните паразити и те падат от чревната лигавица. Таблетките се приемат през устата след хранене (без да се дъвчат и с вода). Дозата се изчислява в зависимост от телесното тегло и възрастта (20-60 мг/кг). Приемът може да бъде еднократен (преди лягане) или многократен - през 5-часови интервали. Билтрицид е противопоказан за деца под 4 години, бременни и кърмещи жени, а страничните ефекти на лекарството са гадене, повръщане, диария, главоболие, повишена сънливост и летаргия; кръвното налягане и температурата могат временно да се повишат, а по кожата може да се появи обрив.

Лечение на джудже тения с народни средства

Паразитолозите, по очевидни причини, са доста скептични относно лечението на тения джудже с народни средства. Например, съветват да се правят клизми с чесън или да се ядат повече кисело зеле или люти чушки...

Някои народни методи обаче имат право на съществуване. Такива фитотерапевтични средства включват отвари от пелин или вратига. Запарка от цветове на вратига се приготвя в размер на 10 г (една чаена лъжичка) на чаша вряща вода. В големи дози растението е отровно, така че тази отвара може да се приема само от възрастни - по една глътка три пъти на ден половин час преди хранене.

Препоръчва се отвара от пелин (една десертна лъжица сухо растение на 250 мл вода) да се пие по 60 мл три пъти на ден. Но най-голям антихелминтен ефект ще се постигне с помощта на прах от пелин, който е много лесен за приготвяне от сухо растение с помощта на електрическа кафемелачка. Този прах трябва да се приема по чаена лъжичка 4-5 пъти на ден, смесен с мед или измит с малко количество вода.

Билкарите съветват да се приготви прах от три съставки едновременно: суха билка пелин, цветове от вратига и кулинарната подправка карамфил (взети в равни количества).

Фенолното съединение евгенол, което е в изобилие в карамфила, има биоцидни свойства. А вратигата съдържа монотерпин (туйон), който стимулира чревната перисталтика, което най-вероятно е причината да е известна като мощно средство за борба с острици и кръгли червеи.

Предотвратяване на джуджеста тения

Превенцията на джуджестата тения е възможна и необходима. Основната превантивна мярка е чисти ръце, консумация само на добре измити плодове и зеленчуци, както и идентифициране на пациенти с хименолепиаза и тяхното лечение.

Яйцата на джуджестата тения могат да бъдат неутрализирани само чрез обработка на съдовете (в детските градини, в системата на общественото хранене) с вряла вода. Съдовете трябва да се съхраняват на сухо и в затворени шкафове - за да не кацат върху тях мухи, които нямат място нито в кухнята на детска градина, нито в кафене, нито в апартамент.

Зеленчуците и плодовете могат да се съхраняват в гореща вода (+65-70°C) за 10-15 минути или да се измият добре с течаща вода, да се отцедят и след това да се поставят в хладилник за 40-45 минути (с температура не по-висока от -3-4°C).

И пациентите с хименолепиаза трябва да бъдат идентифицирани и лекувани. А когато отивате на почивка в страни с горещ климат, трябва да бъдете особено внимателни и да спазвате правилата за лична хигиена. Например в Египет при 22% от децата на възраст от 5 до 16 години се открива джуджеста тения, която води до анемия и дефицит на витамини B9 и B12 в организма.