Приемливи антибиотици по време на лактация

Има ли безопасни антибиотици по време на кърмене? Как да приемаме правилно такива лекарства и какъв е рискът от употребата им за майката и детето?

Лекарствата от синтетичен или органичен произход са антибиотици. Те са използвани за първи път в началото на 20-ти век и са претърпели много трансформации през последното десетилетие. Днес съществуват повече от 100 вида антибактериални лекарства, които са разделени на 11 фармакотерапевтични групи.

Механизмът на действие на антибиотиците е насочен към потискане или унищожаване на патогенни микроорганизми. Но няма универсални лекарства, които да са еднакво ефективни срещу различните бактерии. По време на кърмене женската имунна система работи с пълна сила, но дори това не е в състояние да предотврати инфекциозно замърсяване и развитие на възпалителен процес.

Антибиотиците, използвани по време на кърмене, се характеризират с определен ефект върху тялото на детето:

• Около 10% от приетата доза прониква в кърмата. Въпреки този минимален обем, повечето педиатри не препоръчват употребата на лекарствено лечение по време на кърмене.
• Само лекар може да избере най-безопасния режим на лечение, индивидуално за всеки пациент. Дозировката и продължителността на курса зависят от фармакокинетиката на активните компоненти, т.е. абсорбция, разпределение и екскреция от организма. Като се имат предвид всички тези нюанси, някои лекарства могат да се комбинират с кърмене.
• Антибиотиците, разрешени по време на кърмене, са включени в категория AC. Този класификатор е разработен от FDA (Американската федерална комисия по храните). Първата група включва най-безвредните лекарства, чиито изследвания са проведени както върху животни, така и върху хора и показват положителен ефект. Лекарствата от втората и третата група са тествани само върху животни, т.е. тяхната безопасност върху хората не е тествана.

Кърмещата майка трябва да вземе предвид характеристиките на всяко предписано лекарство, за да сведе до минимум рискът от странични ефекти при детето. Необходимо е също така внимателно да проучи инструкциите за лекарството. Тъй като безопасните антибактериални средства имат разрешение за употреба в анотацията.

Какви антибиотици могат да се приемат по време на кърмене?

Има няколко групи лекарства, които могат да се използват за лечение и профилактика на различни заболявания при кърмещи жени. Нека разгледаме по-подробно какви антибиотици могат да се използват по време на кърмене:

1. Група А - проучвания, проведени върху животни, не са разкрили никакво отрицателно въздействие върху детето в утробата и приемащото майчиното мляко с лекарството. Подобни контролирани експерименти върху бременни жени не са провеждани.
2. Група BC – механизмът на действие на лекарствата е изследван само върху животни. Не са открити отрицателни ефекти. Благоприятният ефект на лекарството напълно оправдава възможния риск от странични ефекти и усложнения.

Въз основа на горната класификация се идентифицират антибиотици, чиято употреба е разрешена за кърмещи жени.

• Пеницилините са първите антимикробни средства, изобретени от човека. Тази група включва много лекарства, които са одобрени както за кърмене, така и за лечение на деца от първите дни от живота им. Когато пеницилинът попадне в организма, той потиска патогенната флора. Обемът на проникване в кърмата е около 0,095% от приетата доза. Рискът от развитие на странични ефекти е изключително малък, но ако се развият, то най-често под формата на алергични реакции и краткотрайна диария. От тази група най-често предписваните са: Ампицилин, Оксацилин, Тикарцилин, Пиперацилин, Амоксицилин.
• Цефалоспорините са лекарства от ново поколение с минимално проникване в кърмата. Нетоксични, те могат да провокират дисбактериоза при детето. Те причиняват намаляване на производството на витамин К, който участва в процеса на хематопоеза и абсорбция на калций. Най-често предписваните са: Цефуроксим, Цефтибутен, Цефазолин, Цефриаксон, Цефепим.
• Макролидите се предписват при алергични реакции към предишните групи. Според скалата на FDA те принадлежат към група C, т.е. трета категория. Използват се, като се вземат предвид всички потенциални рискове за майката и бебето. Еритромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Спирамицин, Мидекамицин.

В допълнение към гореспоменатите лекарства, в международната практика могат да се използват и други медикаменти. Например, в САЩ лекарствата от фармакотерапевтичната група на флуорохинолоните се считат за абсолютно безопасни по време на кърмене. Докато във Великобритания тази група, и особено флуорохинолонът Офлоксацин, е забранена, тъй като е установено, че лекарството има отрицателен ефект върху растежа на детето и състоянието на междуставния хрущял.

Употребата на всяко лекарство трябва да се определя от тежестта на заболяването. Ако по време на кърмене се лекуват тежки инфекции, например сепсис или менингит, тогава антибиотиците, противопоказани по време на кърмене, не могат да се избегнат. Такива антимикробни лекарства включват:

• Аминогликозиди – имат ниска проникваща способност. Но дори малките им концентрации могат да засегнат бъбреците на детето. Тази група лекарства има токсичен ефект върху зрителните нерви, слуховите органи и вестибуларния апарат. Лекарства от тази група: Стрептомицин, Канамицин, Гентамицин, Нетилмицин, Амикацин.
• Сулфаниламиди - агресивно засягат черния дроб на детето, могат да провокират развитието на ядрена жълтеница и други токсични лезии. Тази група включва: Натриев сулфацил, Етазол, Бисептол, Стрептоцид, Сулфадимезин, Фталазол.
• Флуорохинолони – тази група има противоречиви клинични проучвания. В някои страни флуорохинолоните са забранени по време на кърмене. В САЩ е наличен за употреба само офлоксацин. Тази категория включва: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
• Линкозамиди – попадането им в кърмата влияе негативно върху функционирането на червата на детето. Популярни лекарства от тази група: Линкомицин, Клиндамицин.
• Тетрациклините са друг спорен антибиотик, който изисква балансиран подход при предписването. Той има токсичен ефект върху организма на майката, а при детето причинява нарушения на костната тъкан и влошава състоянието на зъбния емайл. Тетрациклин, Доксициклин.

Само лекуващият лекар може да определи правилния курс на антибиотична терапия. Самостоятелният прием на каквито и да е лекарства по време на кърмене е противопоказан.

Списък на одобрените антибиотици по време на кърмене

Лекарствата, използвани по време на кърмене, са разделени на няколко групи. Всяка от фармакологичните категории има определен ефект върху организма на детето, постъпвайки в него с майчиното мляко. Нека разгледаме списъка с разрешените антибиотици по време на кърмене и особеностите на техния ефект върху организма както на майката, така и на детето.

1. Пеницилините - проникват в кърмата и могат да причинят чревни разстройства и алергични обриви у бебето.
2. Цефалоспорини - когато попаднат в кърмата, те предизвикват същите реакции като пеницилините.
3. Макролидите проникват в млякото, но нямат отрицателно въздействие върху тялото на детето.
4. Аминогликозиди - в малки количества проникват в кърмата и причиняват чревни разстройства.
5. Гликопептидите попадат в кърмата и провокират реакции на повишена чувствителност на бебето към външни дразнители и стомашно-чревни разстройства.
6. Монобактамите проникват в тялото на детето в малки количества, така че трябва да се използват с изключително внимание.
7. Тетрациклини – причиняват необратими промени в развитието на зъбите и скелетните зачатъци при децата, провокират чревни разстройства, фоточувствителност и кандидоза. Противопоказани по време на кърмене.
8. Флуорохинолони/Хинолони – причиняват нарушения с различна тежест. Най-често причиняват проблеми във функционирането на ставите и забавяне на растежа.
9. Линкозамиди – причиняват нарушения в чревната функция и повишена чувствителност към външни дразнители.
10. Сулфонамиди – попадат в тялото на детето по време на кърмене и могат да причинят ядрена жълтеница и мозъчна дисфункция.

Ефектът на антибиотици от групите оксазолидинони, нитроимидазоли, нитрофурани, полимиксини, карбапенеми върху организма на кърмачетата не е проучен. Употребата на тези лекарства не се препоръчва по време на кърмене.

Показател, че антибактериално средство може да се използва по време на кърмене, е ниското му ниво на проникване в млякото. Друг важен показател е бързото елиминиране на лекарството от женското тяло. Също така, не забравяйте за липсата на токсични вещества, които могат да повлияят негативно както на майката, така и на детето.

Съвременната медицина не дава ясен отговор за това кой антибиотик е безопасен по време на кърмене. Във всеки конкретен случай е необходимо да се преценят всички рискове, като се оцени състоянието на майката и бебето, индивидуалните характеристики на техните тела. Въз основа на това само лекар може да избере ефективен и безопасен режим на лечение.

Показания антибиотици за лактация

Антибиотиците, както всички други лекарства, имат определени показания за употреба. Необходимостта от употребата им най-често е свързана с възпалителни процеси. Много от тях могат да бъдат причинени от стафилококови, стрептококови инфекции или други вредни микроорганизми. Антибактериалните лекарства по време на кърмене се предписват в следните случаи:

• Инфекциозни и възпалителни лезии на дихателните пътища и белите дробове.
• Патологии на родовия канал, дължащи се на сложен процес на раждане.
• Чревни инфекции.
• Мастит.
• Бъбречно заболяване.
• Болести на пикочно-половата система.

Приемът на лекарства осигурява нормализиране на благосъстоянието на пациента и ускорява процеса на възстановяване. В същото време активните вещества на лекарствата проникват в кърмата, така че могат да повлияят на организма на детето. Въз основа на това, всички лекарства по време на кърмене трябва да се предписват само от лекар. Тъй като само лекар може да оцени реалната заплаха за бебето и потенциалната полза за организма на майката.

[ 1 ]

Формуляр за освобождаване

Антибиотиците, разрешени по време на кърмене, се предлагат в различни форми. Формата на освобождаване и нейният избор зависят от тежестта на заболяването, препоръките на лекаря и лекотата на употреба. За лечение на тонзилит, бронхит или синузит най-често се използват следните форми на антибактериални лекарства:

• Перорално - таблетки, капсули, сиропи, разтвори, капки. Единственият недостатък на тази форма на освобождаване е, че някои лекарства (пеницилин, аминогликозиди) се абсорбират слабо и се разрушават, когато попаднат в киселинната среда на стомашно-чревния тракт.
• За интрамускулно и интравенозно приложение - това са ампули с инжекции и прахове за приготвяне на инжекционен разтвор. Използват се парентерално и за приложение във вътрешните среди на тялото.

В допълнение към горните форми, антибиотиците могат да се предписват под формата на капки, мехлеми, гел или супозитории за ректално/вагинално приложение. Независимо от формата на освобождаване, след приложение лекарството навлиза в кръвта и постепенно прониква в засегнатите органи, осигурявайки терапевтичен ефект.

[ 2 ], [ 3 ]

Фармакодинамика

Реакцията на организма и засегнатите тъкани, органи към приложеното лекарство е фармакодинамика. Тя се характеризира с взаимодействието на антибиотика с вредните микроорганизми за постигане на биологична активност с определена степен на изразяване. В този случай силата, т.е. терапевтичните свойства на лекарствата, се определят от следните фактори:

• Дозировка и лекарствена форма.
• Състав на лекарството и неговите активни компоненти.
• Цялостност на антибиотика на мястото на инфекцията.

Нека разгледаме фармакодинамиката на антибиотиците, които най-често се използват по време на кърмене:

1. Пеницилини.

• Те проникват в кърмата, но в малки количества - по-малко от 0,1%. Според класификацията на FDA, те принадлежат към група B (клиничните проучвания не са разкрили никакви неблагоприятни ефекти върху детския организъм).
• Те се предписват, когато ползата за майката е по-висока от възможните рискове за детето. Рядко причиняват странични ефекти, които се проявяват като леки кожни обриви и стомашно-чревни нарушения.
• Преди да използвате тази група лекарства, трябва да се консултирате с вашия педиатър. Тъй като на детето може да бъдат предписани пробиотици или антиалергични средства.

2. Цефалоспорини, монобактами, карбапенеми.

• Разрешени по време на кърмене и подобни по структура на пеницилините. Според класификацията на FDA, те са включени в група Б. Те имат изразени антибактериални свойства, особено лекарствата от последно поколение.
• Те имат ниска токсичност и практически не проникват в кърмата. Поради това рискът от развитие на странични ефекти при детето е минимален. Страничните ефекти са подобни на реакциите от пеницилините.

3. Макролиди, линкозамиди.

Те проникват в кърмата във високи концентрации, но нямат отрицателен ефект върху детето. В редки случаи причиняват алергични реакции и чревни разстройства.

4. Аминогликозиди.

Офталмологичните форми на лекарството са включени в група B на FDA, а всички останали са в категория D. Те са опасни по време на кърмене, тъй като имат високи нефротоксични и отоксични свойства. Могат да причинят усложнения като глухота и бъбречна недостатъчност.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокинетика

Пътищата на навлизане, разпределение, метаболизъм и екскреция на лекарствените компоненти от организма са фармакокинетика. Продължителността на всяка фаза определя ефективността на антибактериалното средство и всяко друго лекарство.

Много антибиотици се разпределят в повечето органи, тъкани и биологични течности. Активните компоненти се натрупват в дихателната и пикочната система, чревната лигавица и скелетната система. Степента на проникване в кърмата е по-малка от 1%.

Полуживотът на антибиотиците варира от 1 до 55 часа. Това трябва да се вземе предвид по време на кърмене. Тъй като повечето лекарства се разрушават в киселинната среда на стомашния сок, често се предписват инжекционни форми за постигане на траен терапевтичен ефект.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дозиране и администриране

Тежестта на основното заболяване определя начина на приложение и дозировката на антибиотиците по време на кърмене. Лекарствата могат да се използват само по лекарско предписание, като се спазват следните правила:

• По-добре е антибиотикът да се приема по време на или след кърмене. Поради това количеството активни компоненти на лекарството, които попадат в кърмата, ще бъде значително по-малко. Честотата на прием на лекарството трябва да се съпостави с времето на хранене на детето.
• Ако лекарството трябва да се приема веднъж дневно, по-добре е да го направите преди вечерното хранене. Ако лекарството се предписва 2 пъти дневно, тогава първият път се приема преди лягане, а вторият път 12 часа по-късно, т.е. вечер или през нощта.
• Ако кърменето е било спряно, трябва да продължите да изцеждате кърма на всеки 3-4 часа. Преди да започнете терапията, трябва да си направите запас от кърма. Тя може да се съхранява във фризер в продължение на един месец.
• Кърменето трябва да се възобнови 3-4 дни след края на антибиотичната терапия.

По време на терапията не е позволено самостоятелно да се променя дозата или режимът на лечение, предписан от лекаря. Това ще намали неговата ефективност, което може да доведе до усложнения на заболяването и да наложи допълнително лечение.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Антибиотици за болки в гърлото по време на кърмене

Ангината е остро бактериално заболяване с увреждане на сливиците. Най-често се появява поради стрептококова инфекция, вируси, гъбички, бактерии. Антибиотиците за ангина по време на кърмене са необходими не само за лечение на заболяването, но и за предотвратяване на сериозните му усложнения. Терапията се провежда след консултация с лекар, тъй като само специалист може да постави правилна диагноза и да избере безопасни, но ефективни лекарства.

Ако острият тонзилит е лек или умерен, таблетките Амоксиклав се използват като антибактериални средства. В случай на непоносимост към пеницилин се предписват еритромицин, азитромицин или вилпрафен. Ако патологията е тежка, се предписват инжекционни антибиотици.

Ефективни антибиотици за болки в гърлото по време на кърмене:

1. Амоксиклав

Антибактериално комбинирано лекарство. Съдържа два активни компонента: амоксицилин и клавуланова киселина. Първият е широкоспектърен антибиотик, а вторият е инхибитор на бета-лактамазите на микроорганизмите. Лекарството е активно срещу много вредни микроорганизми, вируси и бактерии.

• Показания за употреба: пневмония, остър и хроничен синузит, бронхит, инфекции на пикочните пътища, отит, ретрофарингеален абсцес, гинекологични инфекции и лезии на меките тъкани, гонорея, пародонтит и одонтогенни инфекции, профилактика на гнойно-септични усложнения, смесени инфекции.
• Има няколко форми на освобождаване: таблетки за перорално приложение от 250-500 mg амоксицилин/125 mg клавуланова киселина с ентерично покритие, прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение, прах за приготвяне на разтвор за парентерално приложение. Таблетките се приемат преди хранене с вода, дозата се избира индивидуално за всеки пациент. Курсът на лечение е 5-14 дни.
• Страничните ефекти са леки и временни. Най-често пациентите изпитват следните реакции: гадене, диария, диспепсия, повръщане, газове, промяна в цвета на урината. Възможни са също алергични реакции, замаяност и главоболие, хепатобилиарни нарушения и нарушения на пикочната система.
• Противопоказания: хепатит, индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, холестатична жълтеница. В случай на предозиране се появяват безсъние, замаяност, повишена възбуда, конвулсии. Лечението е симптоматично, възможна е хемодиализа.

2. Ампицилин

Полусинтетичен антибиотик, активен срещу грам-положителни микроорганизми и редица грам-отрицателни. Не се разрушава в киселинната среда на стомаха. Ефективен при заболявания, причинени от смесена инфекция.

• Показания за употреба: пневмония, бронхопневмония, белодробни абсцеси, тонзилит, перитонит, холецистит, сепсис, чревни инфекции, гонорея, лезии на меките тъкани и други инфекции, причинени от микроорганизми, чувствителни към лекарството.
• Начин на приложение: лекарството се предлага под формата на таблетки за перорално приложение и прах за суспензия. Единична доза 500 mg, дневна 2-3 g. Дневната доза се разделя на 3-6 дози. Продължителността на терапията зависи от тежестта на заболяването, обикновено 5-10 дни, но не повече от 2-3 седмици.
• Странични ефекти: алергични обриви, стомашно-чревни нарушения. За да се елиминират, е необходимо да се спре приемът на лекарството и да се проведе десенсибилизираща терапия.
• Противопоказания: непоносимост към пеницилин, чернодробна недостатъчност, алергични заболявания, бронхиална астма, сенна хрема.

3. Цефадроксил

Полусинтетичен цефалоспоринов антибиотик, произвеждан под формата на капсули. Притежава бактерицидни свойства и е активен срещу широк спектър от вредни микроорганизми.

• Показания за употреба: инфекции на долните дихателни пътища, бронхит, пневмония, инфекции на пикочните пътища, инфекции на меките тъкани, костите и ставите, отит, синузит, фарингит, тонзилит.
• Начин на употреба и дозировка: капсулите се приемат перорално, независимо от храната, с вода. Дозировка 1-2 g на ден, разделена на няколко приема. Продължителността на терапията е 7-10 дни.
• Странични ефекти: стомашно-чревни нарушения, гадене, повръщане, диария, алергични кожни обриви, главоболие и световъртеж, безсъние, растеж на опортюнистични микроорганизми.
• Противопоказания: свръхчувствителност към активните съставки. Да се използва с повишено внимание по време на бременност и кърмене.
• Предозиране: гадене, повръщане, главоболие и световъртеж, загуба на съзнание. За лечение са показани стомашна промивка и хемодиализа. По време на лечението млякото трябва да се изцежда и да не се използва. Кърменето може да се възстанови 2 дни след края на терапията.

4. Цефазолин

Лекарство с широк спектър на бактерицидно действие. Активно срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Предлага се под формата на прах за инжекционен разтвор.

• Показания за употреба: пневмония, белодробни абсцеси, плеврален емпием, инфекции на пикочните пътища, инфекции на опорно-двигателния апарат, инфекции на кожата и меките тъкани, перитонит и други заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към лекарството.
• Начин на приложение: лекарството се прилага интравенозно и интрамускулно. Дозировката и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент. Дневната доза не трябва да надвишава 1-4 g.
• Странични ефекти: кожни алергични реакции, преходно повишаване на нивата на чернодробните аминотрансферази. Стомашно-чревни нарушения, дисбактериоза, суперинфекция, локални реакции, причинени от интрамускулно приложение, флебит при интравенозно приложение.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, бременност, новородени.
• Предозиране: замаяност, главоболие, парестезия, конвулсии, повръщане, учестен пулс. За лечение са показани симптоматична терапия и хемодиализа.

5. Еритромицин

Антимикробно лекарство, сходно по спектъра си на действие с пеницилините. Активно е срещу грам-положителни и грам-отрицателни патогени. Предлага се под формата на таблетки от 100-250 mg с ентерично покритие и 1% мехлем.

• Показания за употреба: пневмония, пневмоплеврит, инфекциозни белодробни лезии, септични състояния, еризипел, мастит, остеомиелит, перитонит, гнойно-възпалителни процеси, сепсис.
• Начин на приложение: единична доза е 250 mg, в особено тежки случаи се предписва 500 mg. Лекарството се приема на всеки 4-6 часа 1-1,5 часа преди хранене. При продължителна употреба на лекарството може да се развие резистентност към него.
• Странични ефекти: гадене, повръщане, диария, чернодробна дисфункция, алергични реакции.
• Противопоказания: непоносимост към активните компоненти, тежка чернодробна дисфункция, анамнеза за алергични реакции.

Според инструкциите, горепосочените антибиотици не се препоръчват по време на кърмене. Но е необходимо да се има предвид, че това противопоказание не е абсолютно. Лекарят взема предвид състоянието на майката и детето, протичането на заболяването. Въз основа на това се избира дозировката и продължителността на лечението. Курсът на терапия обикновено отнема 7-14 дни. Ако е необходимо, продължителността му може да бъде удължена. В същото време е забранено самостоятелно да спирате приема на предписаните лекарства, тъй като много често това води до сериозни усложнения и дори смърт.

Локалното лечение на болки в гърлото е неефективно. Тъй като разтворите за гаргара, компресите или пастилите не създават необходимата концентрация на активни компоненти за унищожаване на патогените. Такива процедури могат да се използват като допълнение към основната терапия.

Спомагателни средства за лечение на остър тонзилит по време на кърмене:

• Изплакване - трябва да се прави при поява на първите симптоми на заболяването. Те помагат за предотвратяване на развитието на гнойни усложнения. От фармацевтичните препарати кърмещите майки могат да приемат разтвор на Фурацилин, тинктура от невен и евкалипт, Мирамистин, Хлорхексидин, Йодинол. Също така, за изплакване можете да използвате запарка от лайка и градински чай, запарка от чесън, сок от алое с каланхое и мед, сок от моркови или цвекло.

• Пастили, спрейове, инхалации - преди да ги използвате, е необходимо да изплакнете добре гърлото си, за да не попадне инфекцията в храносмилателния тракт. Инхалациите могат да се правят с минерална вода или физиологичен разтвор. От пастилите и смучещите таблетки с антисептици се препоръчват следните: Септолете, Лизобакт, Стрпсилс, Трахисан. Допуска се също употребата на Стопангин, Каметон спрей, разтвори с морска сол Солин или Аквамарис.

По време на лечението на ангина е много важно да се следи състоянието на детето. Въпреки относителната безопасност на основните антибактериални лекарства, употребата им може да провокира храносмилателни разстройства, коремни болки и колики, тревожност, различни алергични обриви по тялото на бебето. Ако се появят такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Тъй като спирането на антибиотиците не се препоръчва, лекарят може да предпише други лекарства или да спре кърменето за известно време.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Антибиотици за бронхит по време на кърмене

Възпалението на бронхиалните стени, причинено от вирусни, бактериални или гъбични инфекции, е бронхит. Заразяването става както чрез контакт, така и чрез въздушно-капков път. Антибиотиците за бронхит по време на кърмене са необходими за ефективното елиминиране на патогените и за предотвратяване на евентуални усложнения. Женският организъм е отслабен след раждане, така че е по-податлив на различни инфекции.

Бронхитът може да се прояви в остра и хронична форма. Първата продължава около 10 дни, придружена от симптоми на грип или настинка. Лечението зависи от причинителя:

• Ако се открие вирусна инфекция, се използват антивирусни средства. Най-често се предписват индуктори на интерферон, които стимулират производството на протеини, потискащи растежа и развитието на вирусите.
• При бактериален бронхит се използват антибактериални лекарства. Видът на лекарството и неговата дозировка се избират от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент. По време на кърмене най-често се използват полусинтетични пеницилини, макролиди или цефалоспорини.
• Ако бронхитът е причинен от гъбична инфекция, терапията се основава на употребата на противогъбични лекарства. Безпроблемно се предписват отхрачващи средства, които прочистват бронхите.

Широкоспектърните антибиотици са ефективни при лечение на всички форми на бронхит. Но те се предписват, ако кръвен тест покаже признаци на бактериална инфекция, жената е имала висока температура в продължение на няколко дни, появил се е задух и храчките са станали обилни.

Най-често на пациенти с бронхит се предписват следните антибиотици:

1. Амоксицилин

Бактерициден антибиотик от групата на полусинтетичните пеницилини. Има широк спектър на действие. Киселинно-устойчив, бързо и напълно се абсорбира в червата. Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение с ентерично покритие, перорален разтвор и суспензия, сухо вещество за инжектиране.

• Показания за употреба: бронхит, пневмония, пиелонефрит, тонзилит, уретрит, колиентерит, гонорея и други заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към лекарството. Дозировката и продължителността на лечението зависят от лекарското предписание.
• Странични ефекти: различни алергични реакции, ринит, конюнктивит, болки в ставите, треска. В редки случаи може да се развие суперинфекция. Възможни са и кръстосани алергични реакции с цефалоспоринови антибиотици.

2. Вилпрафен Солутаб

Антибиотик от групата на макролидите, притежава бактериостатични свойства. Попадайки в мястото на възпалението, той създава високи концентрации на активния компонент, осигурявайки бактерициден ефект. Лекарството се предлага под формата на ентерично покрити таблетки и суспензия за перорално приложение.

• Показания за употреба: инфекции на горните дихателни пътища и УНГ, инфекции на долните дихателни пътища, инфекции на устната кухина, скарлатина, дифтерия, инфекции на кожата и меките тъкани, инфекции на гениталните и пикочните пътища.
• Начин на приложение: 1-2 g в 2-3 дози. Продължителността на лечението е 5-10 дни. Употребата на повишени дози причинява симптоми на предозиране. Това се проявява със стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, диария.
• Странични ефекти: киселини, повръщане, дисбактериоза, нарушен жлъчен поток, алергични кожни реакции, дозозависимо увреждане на слуха, кандидоза.
• Противопоказания: свръхчувствителност към макролиди, тежка чернодробна дисфункция. Да се използва с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

3. Спирамицин

Макролиден антибиотик с бактериостатични свойства. Има широк спектър на действие. Предлага се под формата на ентерично покрити таблетки.

• Показания за употреба: бронхит, фарингит, атипична пневмония, остеомиелит, инфекции на меките тъкани, простатит, токсоплазмоза, тонзилит, уретрит, синузит, гинекологични патологии, отит, профилактика на инфекциозни заболявания на УНГ органите, пикочните пътища и менингококова инфекция. Лекарството се приема по 1 таблетка 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е 5-7 дни.
• Странични ефекти: кожни алергични реакции, сърбеж, диария, гадене, болка в епигастралната област, парестезия, улцерация на стомашно-чревната лигавица, повръщане, псевдомембранозен колит. Предозирането се проявява с подобни симптоми. Няма антидот, затова е показана симптоматична терапия.
• Противопоказания: алергични реакции към компонентите на лекарството. Да се използва с повишено внимание по време на кърмене, чернодробна недостатъчност и запушване на жлъчните пътища.

Продължителността на лечението и дозировката на лекарствата, предписани от лекаря, зависят от формата и стадия на заболяването. Взема се предвид и реакцията на детето към антибиотика. Самостоятелният прием на такива лекарства е противопоказан.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Какви антибиотици могат да се използват по време на кърмене със синузит

Синузитът е възпаление на параназалните синуси. В 75% от случаите заболяването се развива поради напреднала остра респираторна вирусна инфекция или ринит. Според медицинската статистика всяка десета синусова лезия е причинена от ненавременно посещение при зъболекар. По време на бременност и кърмене този проблем е особено актуален, тъй като хормоналните промени водят до нарушаване на водно-електролитния баланс и обостряне на зъбни проблеми и хронични патологии на назофаринкса.

Заболяването се характеризира със следните симптоми: силно главоболие, гъст гноен секрет от носа, висока температура, тежест. Какви антибиотици могат да се използват по време на кърмене при синузит може да определи само лекар след пълна диагноза. Това се дължи на факта, че заболяването може да бъде причинено от много бактериални агенти, вариращи от Haemophilus influenzae до Staphylococcus aureus. Диагнозата се извършва с помощта на назална намазка и микробиологична лаборатория. Това ще определи най-подходящия антибиотик.

Най-често за лечение на синузит се предписват следните антибактериални лекарства:

1. Азитромицин

Широкоспектърен антибиотик. Принадлежи към фармакологичната група макролиди. Активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Предлага се под формата на таблетки, капсули и сироп в бутилка за перорално приложение.

• Показания за употреба: инфекциозни заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към лекарството, болки в гърлото, бронхит, синузит, тонзилит, скарлатина, пневмония, инфекции на кожата и меките тъкани, Лаймска болест, инфекции на пикочно-половите пътища.
• Лекарството се приема по 1 таблетка 2-3 пъти дневно, курсът на лечение е 5-7 дни.
• Странични ефекти: гадене, диария, коремна болка, повишена активност на чернодробните ензими, кожни обриви.
• Противопоказания: непоносимост към макролидни антибиотици. Предписва се с повишено внимание по време на бременност и кърмене, алергични реакции в анамнезата, при тежка чернодробна и бъбречна дисфункция.

2. Аугментин

Широкоспектърен антибактериален агент. Активен срещу аеробни, анаеробни, грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Съдържа клавуланова киселина и амоксицилин. Предлага се под формата на таблетки, сироп, сухо вещество за суспензия и прах за инжекции.

• Показания за употреба: остър и хроничен бронхит, лобарна бронхопневмония, емпием, белодробни абсцеси, инфекции на пикочно-половите пътища, сепсис, тонзилит, синузит, фарингит, перитонит, тазови инфекции, остеомиелит, следоперативни инфекциозни усложнения.
• Начин на приложение: дозировката и курсът на лечение зависят от лекарствената форма и тежестта на заболяването. Таблетките се предписват 3 пъти дневно по 375 mg (1 капсула), ако инфекцията е тежка, дозата може да се удвои.
• Странични ефекти: храносмилателни нарушения, кожни алергични реакции, главоболие и световъртеж, чернодробна дисфункция, хиперемия на лигавиците. В случай на предозиране тези реакции стават по-изразени. За да се елиминират, е необходимо да се спре приема на лекарството, да се проведе симптоматична терапия и да се потърси медицинска помощ.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, алергични реакции в анамнезата. С повишено внимание и само под лекарско наблюдение се използва по време на бременност и кърмене.

3. Цефалексин

Полусинтетичен антибиотик от фармакотерапевтичната група на цефалоспорините от 1-во поколение. Притежава бактерицидни свойства и широк спектър на действие. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, прониква във всички органи, тъкани и телесни течности. Има няколко перорални форми на освобождаване: капсули, таблетки, прах за суспензия.

• Показания за употреба: бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, УНГ инфекции, инфекциозни лезии на пикочната система и кожата, остеомиелит, артрит. Лекарството се предписва в доза от 1-4 g, но ако заболяването е причинено от грам-отрицателна флора, дозата може да се увеличи до 4-6 g. Курсът на лечение е 7-14 дни.
• Странични ефекти: диспепсия, диария, псевдомембранозен колит, повишена слабост, нарушения в кръвната картина, замаяност, алергични реакции с различна тежест.
• Противопоказания: индивидуална непоносимост към антибиотици от пеницилиновата серия и цефалоспорини. Задължително се взема предвид възможността за кръстосана алергия.

4. Цефтриаксон

Цефалоспоринов антибиотик от 3-то поколение. Има бактерициден ефект чрез инхибиране на синтеза на бактериалните клетъчни стени. Има широк спектър на антимикробно действие, засяга аеробни, анаеробни, грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Предлага се под формата на прах за инжекции.

• Показания за употреба: инфекции на УНГ органите, горните и долните дихателни пътища, кожата и меките тъкани, инфекции на коремните органи, сепсис и бактериална септицемия, бактериален менингит и ендокардит, салмонелоза, профилактика на следоперативни гнойно-септични усложнения.
• Начин на приложение: лекарството се използва за интрамускулни и интравенозни инжекции. Могат да се използват само прясно приготвени разтвори. За интрамускулно приложение 500 mg от лекарството се разтваря в 2 ml вода, за интравенозно приложение - в 5 ml вода или 1 ml разтворител. Дневната доза на активния компонент не трябва да надвишава 2 mg.
• Странични ефекти: гадене, повръщане, чревни нарушения, преходно повишаване на активността на чернодробните трансаминази, холестатична жълтеница, алергични кожни обриви, нарушения в кръвната картина, флебит, болка на мястото на инжектиране, кандидоза.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, пеницилини и други цефалоспорини, бременност и кърмене, чернодробна и бъбречна недостатъчност.
• Предозирането се наблюдава при продължителна употреба на лекарството или при употреба на повишени дози. Проявява се като левкопения, неутропения, хемолитична анемия и други нарушения на кръвната картина. Лечението е симптоматично.

При избора на лекарства е необходимо да се има предвид, че повечето ефективни лекарства са противопоказани за кърмещи жени. Това се дължи на факта, че антибиотиците проникват във всички структури на тялото, включително кърмата. Силните лекарства могат да причинят стомашно-чревни разстройства при детето, алергични реакции и дори гъбични лезии на лигавицата.

В допълнение към таблетките, за лечение могат да се предписват солеви разтвори за изплакване на носа. Най-често се използват Marimer, Dolphin или Quix. Тези лекарства прочистват носа и синусите от гной и слуз. За лечение могат да се използват и вазоконстрикторни капки, но при употребата им е много важно да не се превишава дневната доза: Nazivin, Galazolin, Tizin.

Ако продължителното лечение на синузит не доведе до положителни резултати, това може да показва наличието на кисти или полипи в носния синус. В особено тежки случаи е възможна хирургична интервенция. УНГ специалистът извършва пункция на максиларния синус. Тази процедура се извършва амбулаторно и не изисква спиране на лактацията.

Противопоказания

Основните противопоказания за употребата на антибиотици по време на кърмене:

• Алергични реакции.
• Индивидуална непоносимост към активните съставки и други компоненти на лекарството.
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Ако са налице горепосочените противопоказания, е необходимо да се спре кърменето по време на терапията.

[ 13 ], [ 14 ]

Странични ефекти антибиотици за лактация

Антимикробните средства, използвани за лечение на кърмещи жени, могат да причинят странични ефекти както при майката, така и при детето. Най-често пациентите изпитват следните симптоми:

• Алергични реакции.
• Нарушения на храносмилателната система.
• Чревна дисбактериоза.
• Токсичен ефект върху черния дроб и хематопоетичната система.

За да се елиминират описаните по-горе реакции, е необходимо да се спре лактацията и да се проведе симптоматична терапия за пациента и кърмачето.

[ 15 ], [ 16 ]

Свръх доза

Неспазването на препоръките на лекаря за употреба на антимикробни лекарства по време на кърмене може да доведе до различни нежелани симптоми. Предозирането с антибиотици се проявява по различни начини и зависи от това кое лекарство е използвано:

• Предозирането с пеницилини и цефалоспорини причинява гадене, повръщане и чревни нарушения. Поглъщането на големи дози може да причини епилептични припадъци.
• Тетрациклините са най-опасни както за майката, така и за детето. Те провокират болка в епигастриума, гадене, повръщане и кожни алергични реакции.
• Предозирането на аминогликозиди не е животозастрашаващо. Ако тези лекарства се използват в офталмологичната практика, те могат да влошат невромускулната блокада.
• Предозирането на флуорохинолони се проявява чрез патологични ефекти върху сърдечно-съдовата система. Може да се развие и бъбречна недостатъчност, увреждане на ставите и сухожилията, както и интоксикация на организма.
• Сулфаниламидите причиняват гадене и алергични реакции. В редки случаи се наблюдават мозъчно-съдови инциденти.

За премахване на болезнените симптоми съществуват определени методи за отстраняване на активните компоненти от тялото. На първо място, това е прочистване на червата с ентеросорбенти. Симптоматичната терапия трябва да започне при появата на първите признаци на предозиране. Особено внимание трябва да се обърне на поддържането на водно-електролитния баланс.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Взаимодействия с други лекарства

Броят на антибактериалните лекарства се увеличава всяка година. Следователно, всички възможни взаимодействия с други лекарства трябва да бъдат внимателно наблюдавани от лекуващия лекар. Тъй като комбинацията от някои лекарства може да причини различни нежелани симптоми, както при майката, така и при детето.

Основни взаимодействия:

• Амоксиклав – инактивира аминогликозидите и потенцира действието на индиректните антикоагуланти.
• Ампицилин - инжекционните форми на лекарството са противопоказани за смесване в спринцовка с други лекарства.
• Цефазолин - при едновременна употреба с пробенецид, концентрацията на цефазолин в кръвната плазма се повишава.
• Спирамицин – ускорява метаболизма и намалява активността на пероралните контрацептиви, антикоагулантите, глюкокортикостероидите.
• Еритромицин е противопоказан за употреба с линкомицин, теофилин, ацетилцистеин.

При комплексно лечение с едновременно приложение на няколко лекарства е необходимо да се вземе предвид рискът от развитие на синергични и антагонистични взаимодействия. Това може да повлияе на ефективността на лечението.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Условия за съхранение

Тъй като антибиотиците, използвани по време на кърмене, могат да имат различни форми на освобождаване, е необходимо да се спазват условията им на съхранение. Таблетките, капсулите и сухите прахове за перорално приложение трябва да се съхраняват в оригиналната опаковка, защитени от слънчева светлина и недостъпни за деца. Препоръчителната температура на съхранение е 25°C. Инжекциите могат да се съхраняват на стайна температура, готовите разтвори трябва да се използват в деня на приготвянето им.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Срок на годност

Антибактериалните лекарства имат различни срокове на годност, които зависят от формата на лекарството и неговия състав. Таблетките и капсулите трябва да се използват в рамките на 24-36 месеца от датата на производство. Срокът на годност на инжекциите и други лекарства, включително тези за локално приложение, е посочен на опаковката им. Приемът на лекарства с изтекъл срок на годност е противопоказан.

[ 40 ]

Как да възстановим лактацията след прием на антибиотици?

Много млади майки, които се подлагат на антибиотична терапия, са изправени пред въпроса: как да възстановят лактацията след антибиотици. По време на лечението е необходимо да се вземе предвид фактът, че временната употреба на лекарства не винаги е индикация за спиране на кърменето. Дори без да се поставя бебето на гърда, лактацията може да се поддържа. За да направите това, трябва да спазвате следните правила:

• Изцеждайте кърма толкова често, колкото бебето суче, за предпочитане на всеки 3-4 часа.
• Изцеждайте кърма през нощта. Това насърчава производството на хормона пролактин, който поддържа лактацията.
• Използвайте само висококачествени помпи за кърма за изцеждане на кърма.
• Пийте много течности, хранете се добре и почивайте.

Ако антибиотиците се предписват планово, е необходимо предварително да се приготви запас от мляко, като се замрази. Ако това не се направи, поради прекъсване на лактацията, кърмачето ще трябва да бъде прехвърлено на питателни млечни формули. При вземане на решение за спиране на лактацията по време на лечението е необходимо да се вземе предвид възрастта на детето. Тъй като за бебета под 6 месеца майчиното мляко е най-добрата храна.

Невъзможно е да се възстанови лактацията веднага след прием на антибиотици. Тя се възобновява след 2-4 дни. Жената трябва да пие чревни сорбенти в продължение на няколко дни, като Пелифепан, Ентеросгел или Сорбогeл. Те спомагат за пълното отстраняване на остатъците от лекарства от организма и позволяват кърменето да се възобнови.

Антибиотиците по време на кърмене, приемани без лекарско предписание, могат да причинят нежелани реакции. Болезнените симптоми засягат както майката, така и детето. Правилната антибиотична терапия, предписана от лекар, практически не причинява негативни последици и позволява пълноценно лечение.