Доломит

Доламинът, който съдържа активната съставка кеторолак, е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), широко използвано за краткосрочно управление на умерена до силна болка, която обикновено изисква аналгетици на ниво опиоид. Кеторолак е ефективен при ситуации на следоперативна болка, травма, зъбна болка и за намаляване на възпалението и болката при различни състояния.

Кеторолак действа, като блокира производството на определени химикали в тялото, които причиняват възпаление и болка. Това го прави едно от по-мощните НСПВС, способно да осигури значително облекчаване на болката.

Кеторолак се използва основно за облекчаване на краткотрайна остра болка, която може да бъде достатъчно силна, за да изисква алтернатива на опиоидните аналгетици, особено в следоперативния период.

Показания Доломина

1. Синдроми на умерена до силна болка: Dolomin често се използва за облекчаване на болка от различен тип, включително болка след операция, травма, остеоартрит, ревматоиден артрит и други състояния.
2. Постоперативно облекчаване на болката: Лекарството може да бъде ефективно за облекчаване на болката след различни операции.
3. Менструална болка: Доломин може да се използва за облекчаване на болка, свързана с менструация.
4. Зъбобол: Лекарството може да помогне за намаляване на зъбобола.
5. Други болкови състояния: Кеторолак може да се използва и за облекчаване на болка при остри и хронични заболявания от различно естество.

Формуляр за освобождаване

1. Орални таблетки: Това е най-често срещаната форма на кеторолак за амбулаторна употреба. Таблетките са лесни за употреба и осигуряват доста бързо действие, подходящи за овладяване на симптомите на остра болка.
2. Инжекционен разтвор: Кеторолак под формата на инжекции се използва за по-бързо и по-ефективно облекчаване на болката, често се използва в болнични условия, особено в следоперативния период или когато е необходимо незабавно облекчаване на силна болка.

Фармакодинамика

1. Инхибиране на циклооксигеназа (COX):

   • Кеторолак инхибира действието на ензима циклооксигеназа (СОХ). Този ензим участва в синтеза на простагландини от арахидонова киселина.
   • Простагландините играят ключова роля във възпалителния процес, причинявайки вазодилатация, повишен съдов пермеабилитет и чувствителност към болка.
   • Чрез инхибиране на COX, кеторолак намалява производството на простагландини, което води до намаляване на възпалението, болката и треската.

2. Аналгетичен ефект:

   • Кеторолак има мощен аналгетичен ефект. Може да намали или премахне болка от различен произход: следоперативна болка, мигрена, зъбобол, мускулна болка и други видове болка.
   • Този аналгетичен ефект се дължи на потискането на възпалението и предотвратяването на болковите импулси в нервната система.

3. Противовъзпалителен ефект:

   • Като НСПВС, кеторолакът има и противовъзпалителен ефект, въпреки че може да е по-слабо изразен от други представители на този клас лекарства, като ибупрофен или диклофенак.

4. Антипиретичен ефект:

   • Кеторолак има способността да намалява телесната температура при хора с треска.

Фармакокинетика

1. Резорбция: Кеторолак обикновено се абсорбира добре след перорално и интравенозно приложение. След приема на таблетките максималната концентрация в кръвната плазма се постига след 1-2 часа.
2. Разпространение: Има среден обем на разпределение, което означава, че може да се разпространи бързо в тъканите и органите. Лекарството прониква добре през кръвно-мозъчната бариера.
3. Свързване с плазмените протеини: Кеторолак се свързва с плазмените протеини в малки количества (около 99%).
4. Метаболизъм: Метаболизира се в черния дроб, за да образува няколко метаболита. Един от тях, трансформираният кеторолак, има по-малка фармакологична активност в сравнение със самото лекарство.
5. Елиминиране: Кеторолак се екскретира главно през бъбреците под формата на метаболити и леко непроменен. Неговият полуживот е приблизително 5-6 часа при млади здрави пациенти и може да бъде удължен при по-възрастни пациенти или такива с увредена бъбречна функция.
6. Ефект върху други лекарства: Кеторолак може да взаимодейства с други лекарства, по-специално с антикоагуланти, антихипертензивни средства, диуретици и някои антибиотици. Това взаимодействие може да доведе до повишени ефекти или нежелани реакции.
7. Фармакокинетика при различни популационни групи: Полуживотът на кеторолак може да бъде увеличен при пациенти в напреднала възраст, при пациенти с лоша бъбречна функция или при такива, които са след операция.

Дозиране и администриране

Орално приложение (таблетки):

• Възрастни: Началната доза обикновено е 10 mg на всеки 4 до 6 часа, колкото е необходимо за контролиране на болката. Не превишавайте максималната дневна доза от 40 mg.
• Пациенти в старческа възраст: Може да се наложи намаляване на дозата поради повишен риск от странични ефекти.
• Таблетките трябва да се приемат с вода и могат да се приемат с храна или мляко, за да се намали дразненето на стомаха.

Инжекции:

• Възрастни: Първоначалната доза може да се приложи интрамускулно или интравенозно в доза от 10 mg, последвана от 10-30 mg на всеки 4-6 часа, ако е необходимо. Максималната доза не трябва да надвишава 120 mg дневно за интрамускулно приложение или 60 mg дневно за интравенозно приложение.
• Пациенти в старческа възраст, пациенти с ниско телесно тегло или увредена бъбречна функция: Началната доза трябва да се намали.

Общи инструкции:

• Продължителността на употребата на кеторолак обикновено не трябва да надвишава 5 дни поради повишения риск от стомашно-чревни и други странични ефекти.
• Лечението винаги трябва да започва с най-ниската ефективна доза и за най-краткия период, необходим за контролиране на симптомите.
• При преминаване от интравенозно или интрамускулно приложение към перорално приложение трябва да се вземе предвид общото количество кеторолак, приложено преди това, за да се избегне предозиране.

Употреба Доломина по време на бременност

Употребата на кеторолак (Доломин) по време на бременност е свързана с определени рискове и трябва да се използва с повишено внимание. Ето някои ключови точки от наличните изследвания:

1. Ефект върху бременността и раждането: Кеторолак има способността да намалява болката след операция, включително след цезарово сечение. Употребата му обаче може да повлияе на маточните контракции и да доведе до кървене поради противовъзпалителните му свойства (Kulo et al., 2017).
2. Фармакокинетика: Фармакокинетиката на кеторолак се променя по време на бременност. Проучванията показват, че клирънсът на кеторолак се увеличава по време на бременност, което може да наложи коригиране на дозата (Allegaert et al., 2012).
3. Риск за новородени: Съществува риск кеторолак да повлияе на функцията на тромбоцитите при новородени, ако се приема по време на трудов живот, което може да доведе до проблеми със съсирването на детето (Greer et al., 1988).

Употребата на кеторолак по време на бременност трябва да бъде ограничена и да се извършва само под строг медицински контрол, особено поради възможността от отрицателни ефекти върху плода и тялото на майката. Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да използвате това или друго лекарство по време на бременност.

Противопоказания

1. Индивидуална свръхчувствителност към дулоксетин или друг компонент на лекарството.
2. Едновременна употреба с инхибитори на моноаминооксидазата (МАО). Необходимо е да изчакате поне 14 дни между спирането на МАОИ и започването на лечение с дулоксетин, тъй като това може да доведе до сериозно или дори фатално взаимодействие, известно като серотонинов синдром.
3. Тежки чернодробни заболявания. Дулоксетин се метаболизира в черния дроб и употребата му при пациенти с тежко чернодробно увреждане може да доведе до повишена токсичност.
4. Тежко бъбречно заболяване. При наличие на тежка бъбречна недостатъчност употребата на дулоксетин може да бъде опасна, тъй като това състояние засяга елиминирането на лекарството от тялото.

Дулоксетин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с:

• Биполярно разстройство. Дулоксетин може да причини манийни епизоди при хора с това състояние.
• Закритоъгълна глаукома. Лекарството може да причини повишаване на вътреочното налягане.
• Кървене или нарушения на кръвосъсирването. Дулоксетин може да увеличи риска от кървене.
• Високо кръвно налягане. Дулоксетин може да причини повишаване на кръвното налягане.

Странични ефекти Доломина

1. Увреждане на стомашната лигавица: Доломин може да доведе до развитие на стомашни язви и кървене от стомашно-чревния тракт. Ето защо не се препоръчва употребата на кеторолак на хора със стомашни язви, обостряне на гастрит или предразположение към стомашно-чревно кървене.
2. Повишено кръвно налягане: Доломин може да причини повишено кръвно налягане, особено при хора с хипертония.
3. Лошо заздравяване на рани: Продължителната употреба на кеторолак може да забави процеса на зарастване на рани и увреждане на тъканите.
4. Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци: Подобно на други НСПВС, кеторолак може да повиши риска от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), което увеличава шанса за развитие на сърдечно-съдови усложнения.
5. Увреждане на бъбреците: Доломин може да причини проблеми с бъбречната функция, особено при хора с предшестващи бъбречни проблеми.
6. Алергични реакции: Рядко някои хора могат да получат алергични реакции към кеторолак, включително кожен обрив, сърбеж, подуване на лицето или затруднено дишане.
7. Системни нежелани реакции: Подобно на други НСПВС, кеторолак може да причини главоболие, замаяност, сънливост, гадене, повръщане и диария.

Свръх доза

1. Кървене: Предозирането на кеторолак може да увеличи риска от кървене, особено в стомашно-чревния тракт. Това се дължи на способността му да потиска функцията на тромбоцитите и да инхибира синтеза на простагландин.
2. Стомашни и чревни язви: Прекомерната употреба на кеторолак може да причини развитие на язви и улцерозно кървене в стомашно-чревния тракт, което може да доведе до сериозни усложнения, включително перфорация (дупка) на стомашната или чревната стена.
3. Бъбречна недостатъчност: Кеторолак може да причини бъбречна недостатъчност при лица с предшестващи бъбречни проблеми или при тези, които страдат от дехидратация поради продължително повръщане или диария, което може да е резултат от предозиране.
4. Сърдечно-съдови усложнения: Прекомерната употреба на кеторолак може да увеличи риска от сърдечно-съдови усложнения, включително миокарден инфаркт и инсулт, особено при хора с предшестващо сърдечно-съдово заболяване или рискови фактори.
5. Други усложнения: Предозирането на кеторолак може също да доведе до други нежелани ефекти, включително гадене, повръщане, замаяност, гърчове, сънливост, хипертония и дори кома.

Взаимодействия с други лекарства

1. НСПВС: Кеторолак принадлежи към класа НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). Едновременната употреба с други НСПВС може да увеличи риска от странични ефекти като стомашни язви, кървене и увреждане на бъбреците.
2. Антикоагуланти: Кеторолак може да увеличи ефектите на антикоагуланти като варфарин, което може да доведе до повишен риск от кървене.
3. Аналгетици и лекарства, засягащи централната нервна система: Едновременната употреба на кеторолак с други аналгетици или лекарства, засягащи централната нервна система (например алкохол, хипнотици), може да засили техния седативен ефект.
4. Лекарства, засягащи черния дроб или бъбреците: Кеторолак се метаболизира в черния дроб и се екскретира през бъбреците. Едновременната употреба с други лекарства, които засягат чернодробната или бъбречната функция, може да увеличи токсичните им ефекти.
5. Лекарства, които засилват антихипертензивния ефект: Едновременната употреба на кеторолак с антихипертензивни лекарства може да засили техния антихипертензивен ефект и да доведе до понижаване на кръвното налягане.
6. Лекарства, които повишават риска от кървене: Кеторолак повишава риска от кървене, особено когато се използва заедно с антикоагуланти, антиагреганти или глюкокортикостероиди.

Условия за съхранение

1. Температура: Съхранявайте Доломин при температура между 15 и 30 градуса по Целзий. Избягвайте прегряване или замразяване на лекарството.
2. Влажност: Съхранявайте продукта на сухо място, защитено от влага.
3. Светлина: Избягвайте пряка слънчева светлина. Съхранявайте Доломин в оригиналната опаковка, за да предотвратите негативното влияние на светлината върху качеството на продукта.
4. Безопасно за деца: Съхранявайте продукта далеч от деца, за да избегнете случайно поглъщане.
5. Специфични за формата условия на съхранение: Ако Dolomin се предлага като инжекционен разтвор, може да се наложи допълнително внимание към условията на съхранение, като температурни изисквания или специални предпазни мерки.