Долари

Dolaren е комбинирано лекарство, което съдържа две активни съставки: диклофенак натрий и парацетамол. Тези две вещества работят в синергия, за да осигурят аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични ефекти, което го прави ефективно лечение за различни състояния, свързани с болка и възпаление.

Диклофенак натрий е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), което инхибира ензимите циклооксигеназа 1 и 2 (COX-1 и COX-2), участващи в синтеза на простагландини, вещества, които играят ключова роля при възпалението, болка и треска. Поради тази причина диклофенак е ефективен при лечение на симптоми като болки в гърба, остеоартрит, ревматоиден артрит и други мускулно-скелетни заболявания.

Парацетамол (или ацетаминофен) действа главно в централната нервна система, като повишава прага на болката и има антипиретичен ефект. Добавя се към много комбинирани лекарства за засилване на аналгетичния ефект и за по-широк спектър на действие срещу топлина и възпаление.

Доларен често се използва за намаляване на болката и възпалението от артрит, зъбобол, главоболие, менструални спазми и други състояния. Може да се използва и за временно намаляване на телесната температура по време на треска.

Показания Доларена

1. Остеоартрит: Dolaren може да се използва за облекчаване на болка и възпаление, свързани с остеоартрит, хронично ставно заболяване.
2. Ревматоиден артрит: Това лекарство може да помогне за намаляване на възпалението и болката при ревматоиден артрит, възпалително ставно заболяване.
3. Мускулна болка: Dolaren често се използва за облекчаване на болка и възпаление от мускулни навяхвания, навяхвания, разтежения и други мускулни наранявания.
4. Болка след операция: След операция, като ортопедична хирургия или стоматологични процедури, използването на Dolaren може да помогне за намаляване на болката и възпалението.
5. Болки, дължащи се на настинка или грип: Парацетамолът, една от съставките на Dolaren, може да се използва за понижаване на температурата и облекчаване на болката, свързана с главоболие, мускулни болки и други симптоми на настинка или грип.
6. Други състояния: Dolaren може да се използва и за лечение на други състояния, които включват болка и възпаление, като анкилозиращ спондилит, подагра и др.

Формуляр за освобождаване

1. Таблетки: Най-често срещаната форма на освобождаване. Таблетките са удобни за прием от възрастни и като цяло са предпочитани за редовна употреба. Те могат да бъдат покрити за защита на стомаха или да бъдат разтворими.
2. Таблетки за дъвчене: Тази форма може да е по-приятна за приемане, особено за тези, които имат затруднения с преглъщането на обикновени таблетки.
3. Разтворими/ефервесцентни таблетки: Тези таблетки се разтварят във вода, за да се създаде приятна напитка, което ги прави по-лесни и по-приемливи за широк кръг пациенти, включително тези, страдащи от дисфагия (затруднено преглъщане).
4. Суспензии и сиропи: Тези форми са особено подходящи за деца и възрастни, които имат затруднения с приема на твърди дозирани форми. Сиропите често имат приятен вкус, което улеснява приема на лекарството.
5. Локални гелове или кремове: Въпреки че акцентът тук е върху системните форми, Dolaren може също да съдържа диклофенак под формата на гел или крем за локално приложение при болки в ставите, мускулни болки или наранявания.

Фармакодинамика

1. Диклофенак натрий:

   • Механизъм на действие: Диклофенак принадлежи към класа противовъзпалителни, аналгетични и антиревматични лекарства - НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Той действа чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа (COX), особено COX-1 и COX-2. Тези ензими участват в процеса на превръщане на арахидоновата киселина в простагландини, вещества, които играят ключова роля във възпалителния процес. Инхибирането на COX води до намаляване на синтеза на простагландин и следователно до намаляване на възпалението, болката и треската.
   • Фармакологични ефекти: Диклофенак има противовъзпалителен, аналгетичен и антипиретичен ефект. Може да намали възпалението, болката и треската.

2. Парацетамол:

   • Механизъм на действие: Механизмът на действие на парацетамол не е напълно изяснен, но се смята, че се свързва с COX-3 в централната нервна система и блокира неговата активност. Освен това се предполага, че парацетамолът може да модулира ендогенните системи за възприемане на болка.
   • Фармакологични ефекти: Парацетамолът има аналгетичен (болкоуспокояващ) и антипиретичен (антипиретичен) ефект. Намалява болката и температурата, но за разлика от НСПВС няма противовъзпалителен ефект.

Фармакокинетика

1. Диклофенак натрий:

   • Резорбция: Диклофенак натрий обикновено се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт след перорално приложение. Може да се абсорбира както в стомаха, така и в червата.
   • Разпространение: Диклофенак натрий има висок афинитет към плазмените протеини и е широко разпространен в телесните тъкани, включително ставите.
   • Метаболизъм: Диклофенак се метаболизира в черния дроб, главно чрез хидроксилиране и конюгация с глюкурониди.
   • Елиминиране: Диклофенак се екскретира главно през бъбреците под формата на метаболити. Неговият полуживот от тялото е около 2 часа.

2. Парацетамол:

   • Резорбция: Парацетамолът се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. Усвояването му не зависи от приема на храна.
   • Разпределение: Парацетамолът се разпределя широко в тялото и прониква през плацентарната бариера. Присъства и в кърмата.
   • Метаболизъм: Парацетамолът се метаболизира в черния дроб. Основно претърпява глюкурониране и сулфатиране.
   • Елиминиране: Парацетамолът се екскретира главно през бъбреците под формата на конюгирани метаболити. Неговият полуживот от тялото е около 2-3 часа.

Дозиране и администриране

За възрастни:

• Таблетки: Обикновено се препоръчва прием на 1 таблетка (съдържанието на диклофенак и парацетамол може да варира, но обикновено 50 mg диклофенак и 500 mg парацетамол) на всеки 8 часа. Не превишавайте максималната доза парацетамол от 3000 mg на ден и диклофенак 150 mg на ден.
• Суспензия или сироп: Дозировката се изчислява индивидуално въз основа на теглото и възрастта на пациента.

За деца:

• Суспензия или сироп: Дозировката трябва да бъде строго изчислена от лекаря. Обикновено това е около 15 mg диклофенак и 150-200 mg парацетамол на килограм телесно тегло на ден, разделени на няколко приема.

Специални инструкции:

• Лекарството трябва да се приема по време или след хранене, за да се сведе до минимум стомашното дразнене.
• Важно е да пиете много вода, докато приемате лекарството.
• При продължителна употреба е необходимо да се следи функцията на черния дроб и бъбреците, както и кръвната картина.

Употреба Доларена по време на бременност

Употребата на комбинираното лекарство Доларен, което съдържа диклофенак натрий и парацетамол, по време на бременност изисква повишено внимание. Парацетамолът се използва широко по време на бременност, тъй като се счита за относително безопасен за лечение на болка и треска, но някои проучвания показват възможни рискове, като например повишена вероятност от хиперактивност и други поведенчески проблеми при деца, ако се използва дълго време или в високи дози (Liew et al., 2014).

По отношение на диклофенак, употребата му може да бъде свързана с рискове за плода, включително възможни ефекти върху сърдечно-съдовата система на бебето, като преждевременно затваряне на дуктус артериозус и неонатална белодробна хипертония. Диклофенак трябва да се избягва през третия триместър на бременността и да се използва с повишено внимание през първите два триместъра (Siu & Lee, 2004).

Преди да използвате Dolaren или друго лекарство по време на бременност, важно е да се консултирате с Вашия лекар, за да оцените всички потенциални рискове и ползи.

Противопоказания

1. Алергични реакции към диклофенак, парацетамол или друг компонент на лекарството.
2. Тежка чернодробна дисфункция. Както диклофенак, така и парацетамол се метаболизират в черния дроб и употребата им може да влоши съществуващи чернодробни заболявания или да провокира нови.
3. Тежка бъбречна дисфункция. Тези вещества се отделят през бъбреците и тяхното натрупване може да бъде опасно, ако бъбречната функция е нарушена.
4. Пептична язва или активно кървене в стомашно-чревния тракт. Диклофенак може да влоши тези състояния или да провокира появата им.
5. Тежка сърдечна недостатъчност, хипертония или други сърдечно-съдови заболявания. НСПВС могат да влошат тези състояния.
6. Последен триместър на бременността. Диклофенак може да повлияе неблагоприятно на плода и да усложни хода на бременността и раждането.
7. Период на кърмене. Диклофенак и парацетамол могат да преминат в кърмата и да засегнат бебето.

Странични ефекти Доларена

1. Стомашно-чревни нарушения: Най-честите нежелани реакции включват диспепсия (храносмилателни проблеми), гадене, повръщане, диария, стомашна болка и диспептични симптоми.
2. Пептични язви и стомашно-чревни кръвоизливи: Диклофенак, особено във високи дози или при продължителна употреба, може да увеличи риска от развитие на стомашни или чревни язви и може да причини кървене.
3. Повишено кръвно налягане: При някои пациенти употребата на диклофенак може да доведе до повишено кръвно налягане.
4. Увреждане на бъбреците: Продължителната употреба на Dolaren може да причини увреждане на бъбреците, особено при хора с предразположение към бъбречна недостатъчност.
5. Увреждане на черния дроб: Dolaren може да причини токсично увреждане на черния дроб, особено при пациенти с предшестващо чернодробно заболяване или които пият алкохол.
6. Алергични реакции: могат да включват кожен обрив, сърбеж, зачервяване на кожата, ангиоедем (подуване на кожата, лигавиците, понякога подкожната тъкан) и анафилактичен шок (много рядко).
7. Повишени нива на калий в кръвта: Диклофенак може да причини повишаване на нивата на калий в кръвта, което е особено опасно при пациенти със сърдечни или бъбречни заболявания.
8. Дисфункция на хемопоетичните органи: Могат да се наблюдават промени в кръвта, като анемия, левкопения, тромбоцитопения.
9. Главоболие и световъртеж: Тези симптоми също могат да бъдат страничен ефект при употребата на Dolaren.

Свръх доза

1. За диклофенак:

   • Стомашно-чревни усложнения: стомашни язви, кървене от стомашно-чревния тракт, перфорация (дупка) на стомашно-чревния тракт.
   • Чернодробна токсичност: увреждането на черния дроб може да бъде сериозно и дори фатално.
   • Бъбречна недостатъчност: Хората с предшестващо бъбречно заболяване са особено уязвими към предозиране.
   • Неврологични симптоми: главоболие, световъртеж, конвулсии, сънливост и други симптоми.

2. За парацетамол:

   • Чернодробна недостатъчност: парацетамол във високи дози може да причини чернодробна токсичност, която може да бъде фатална.
   • Независимост от аналгетик: за разлика от други НСПВС, парацетамолът не предизвиква възпаление и е слабо болкоуспокояващо при предозиране.
   • Метхемоглобинемия: рядко, но сериозно усложнение, което може да бъде причинено от високи дози парацетамол.

Взаимодействия с други лекарства

1. Лекарства, засягащи стомашно-чревния тракт: НСПВС, включително диклофенак натрий, могат да увеличат риска от развитие на стомашни и чревни язви. Приемането на Dolaren заедно с други НСПВС или глюкокортикостероиди, както и с антикоагуланти или антиагреганти, може да увеличи риска от кървене от стомашно-чревния тракт.
2. Лекарства, повлияващи бъбречната функция: Диклофенак натрий може да влоши бъбречната функция или да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност, особено при пациенти, предразположени към това състояние. Комбинацията на Dolaren с други лекарства, които повлияват бъбречната функция, като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) или диуретици, може да увеличи този риск.
3. Лекарства, които засягат чернодробната функция: Парацетамолът се метаболизира в черния дроб, така че приемането на Dolaren с други лекарства, които също могат да причинят хепатотоксичност (например алкохол или противотуберкулозни лекарства), може да увеличи риска от увреждане на черния дроб.
4. Лекарства, повлияващи системата за кръвосъсирване: Диклофенак натрий може да засили ефектите на антикоагуланти като варфарин, което може да доведе до удължено време на кървене и да увеличи риска от кървене.
5. Лекарства, които засягат централната нервна система: Комбинирането на Dolaren с други лекарства, които също могат да имат седативен или стимулиращ ефект върху централната нервна система (например алкохол или сънотворни), може да засили тези ефекти.
6. Лекарства, които засягат чревната микрофлора: Приемът на антибиотици, които променят чревната микрофлора, в комбинация с Dolaren може да увеличи риска от развитие на диария или суперинфекция.