Доброкачествени тумори на яйчниците

Доброкачествените тумори на яйчниците са предимно функционални кисти и тумори; повечето са асимптоматични.

Функционалните кисти се развиват от Граафови фоликули (фоликуларни кисти) или от жълтото тяло (кисти на жълтото тяло). Повечето функционални кисти са с диаметър по-малък от 1,5 см; някои надвишават 8 см и много рядко достигат 15 см. Функционалните кисти обикновено отшумяват спонтанно в рамките на няколко дни до седмици. При кисти на жълтото тяло може да се появи кървене, което, чрез разтягане на яйчниковата капсула, може да доведе до руптура на яйчниците.

Доброкачествените тумори на яйчниците обикновено растат бавно и рядко претърпяват злокачествена трансформация. Най-често срещаните доброкачествени тумори на яйчниците са доброкачествените тератоми. Тези тумори се наричат още дермоидни кисти, защото възникват и от трите слоя на зародишния слой и са съставени предимно от ектодермална тъкан. Фибромите, най-често срещаните солидни доброкачествени тумори на яйчниците, са бавнорастящи и с диаметър по-малък от 7 см. Цистаденомите могат да бъдат серозни или муцинозни.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на доброкачествени тумори на яйчниците

Повечето функционални кисти и доброкачествени тумори са асимптоматични. Хеморагичните кисти на жълтото тяло могат да причинят болка или признаци на перитонит. Понякога се наблюдава много силна коремна болка с усукване на маточните придатъци или кисти на яйчниците, по-големи от 4 см. Туморите често се откриват случайно, но могат да бъдат подозирани и при наличие на симптоми. Трябва да се направи тест за бременност, за да се изключи извънматочна бременност.

Видове доброкачествени тумори на яйчниците

Най-често срещаните са епителни тумори, дермоидни кисти (зрели тератоми) и фиброми на яйчниците. Доброкачествените тумори на яйчниците (с изключение на хормоно-продуциращите), независимо от структурата им, имат много общи черти в клиничните си прояви. В ранните стадии заболяването обикновено протича асимптоматично.

Епителни тумори на яйчниците

Тези тумори представляват 75% от всички неоплазми на яйчниците. Цилиоепителни и псевдомуцинозни цистаденоми на яйчниците се развиват от мюлеровия епител.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Цилиоепителни тумори (серозни)

Съществуват два вида серозни цистаденоми: гладкостенни и папиларни. Вътрешната повърхност на гладкостенните серозни тумори е покрита с ресничести епител. Този цистаденом е тънкостенно образувание със сферична или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност, многокамерен или по-често еднокамерен. Туморът рядко достига много големи размери, съдържа светла прозрачна течност.

Папиларните тумори се разделят по морфологична структура на груби папиларни цистаденоми, повърхностни папиломи и аденофиброми. Прави се разлика между евертиращи тумори, когато папилите са разположени само по външната повърхност на капсулата; инвертиращи тумори - само по вътрешната повърхност на капсулата; смесени тумори - когато папилите са разположени както по вътрешната, така и по външната повърхност на туморната капсула и туморът има вид на "карфиол".

Особености на клиничния ход на папиларните цистаденоми: двустранно засягане на яйчниците, интралигаментарно разположение на туморите, асцит, растеж на папили по повърхността на тумора и перитонеума, сраствания в коремната кухина, менструална дисфункция и намалена репродуктивна функция са чести. Заболяването протича по-тежко при наличие на евертираща форма и двустранен процес. Злокачествена трансформация настъпва при тези тумори много по-често, отколкото при други.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Псевдомуцинозни цистоми

Туморът има яйцевидна или сферична форма, често с неравномерна лобуларна (поради изпъкналост на отделни камери) външна повърхност. Туморната капсула е гладка, лъскава, сребристобяла или синкава на цвят. В зависимост от характера на съдържимото (примес на кръв, холестерол и др.) и дебелината на стените, туморът може да има разнообразни цветове - от зеленикавожълт до кафяв. В повечето случаи туморът достига значителни размери. Гладкостенните муцинозни цистоми рядко засягат и двата яйчника и имат добре очертана педикула. Интерлигаментното разположение на тумора е рядко. Срастванията със съседни органи не са обширни. Торзия на педикула на гладкостенен муцинозен цистаденом се среща в 20% от случаите. Асцит при доброкачествени муцинозни тумори се наблюдава при 10% от пациентите.

Папиларните муцинозни тумори на яйчниците, за разлика от папиларните серозни тумори, винаги имат добре дефинирано стъбло. Тези цистаденоми често са съпроводени с асцит и се отличават с изразена склонност към пролиферация.

Хормон-продуциращи тумори на яйчниците

Хормонално активните тумори на яйчниците (5% от всички тумори) са неоплазми, произхождащи от хормонално активни структури на „женската“ и „мъжката“ част на гонадата, секретиращи съответно естрогени или андрогени. Разграничават се феминизиращи и вирилизиращи тумори на яйчниците.

Феминизиращи тумори:

• Гранулозоклетъчни тумори – развиват се от гранулозни клетки на атретични фоликули. Честотата им е 2-3% от броя на доброкачествените тумори. Около 30% от гранулозоклетъчните тумори нямат хормонална активност, при 10% от туморите е възможна злокачествена трансформация. Най-често се срещат в постменопауза, по-малко от 5% от туморите се откриват в детска възраст.

Хистологично се разграничават микро-, макрофоликуларни, трабекуларни и саркоматозни видове гранулозноклетъчни тумори, като последните са злокачествени.

• Текаклетъчните тумори се образуват от тека клетките на яйчниците, честотата им е около 1% от всички тумори. Туморите се откриват по-често в постменопаузална възраст. Те са малки по размер. Туморите са с твърда структура, плътни, ярко жълти на сечение. Не са склонни към злокачествено развитие.

Характеристики на клиничните прояви на феминизиращи тумори на яйчниците:

• в детска възраст, симптоми на преждевременен пубертет;
• в репродуктивна възраст – менструални нарушения, като ациклично маточно кървене, безплодие;
• по време на менопаузата – изчезване на възрастовата атрофия на външните и вътрешните гениталии, маточно кървене, повишени нива на естрогенни хормони в кръвта.

Феминизиращите тумори се характеризират с бавен растеж.

Вирилизиращи тумори:

• Андробластом – среща се по-често при жени на възраст 20–40 години; честотата му е 0,2% сред всички тумори. Туморът се образува от мъжката част на гонадата и се състои от Лайдигови и Сертолиеви клетки.
• Аренобластомът е тумор на дистопична тъкан на надбъбречната кора; честотата му е 1,5–2%. Злокачествен растеж се наблюдава в 20–25% от случаите. Туморът е по-често срещан при млади жени – под 30-годишна възраст; има плътна капсула, малък размер и често следва формата на яйчника.
• Липоидна клетка - състои се от липидосъдържащи клетки, принадлежащи към клетъчните типове на надбъбречната кора, и клетки, наподобяващи Лайдигови клетки. Туморът е най-редкият сред вирилизиращите неоплазми и се среща главно в климактеричния период и постменопаузата.

Симптоми на вирилизиращи тумори:

С появата на вирилизиращ тумор при жена, първо настъпва дефеминизация (аменорея, атрофия на млечните жлези, намалено либидо), а след това маскулинизация (растеж на мустаци и брада, оплешивяване, задълбочаване на гласа).

Строматогенни или съединителнотъканни тумори

Честотата на тези тумори сред всички тумори на яйчниците е 2,5%.

Овариалният фибром е тумор на стромалния полов сноп, група текома фиброми. Възниква от съединителна тъкан. Туморът има кръгла или яйцевидна форма, често повтаряща формата на яйчника. Консистенцията е плътна. Среща се главно в напреднала възраст, расте бавно.

Клинично характерна е триадата на Мейгс:

1. тумор на яйчниците;
2. асцит;
3. хидроторакс.

Туморът на Бренер е рядко срещано образувание. Състои се от епителни елементи, разположени под формата на включвания с различни форми сред съединителната тъкан на яйчника.

Тератоидни или зародишноклетъчни тумори на яйчниците

От доброкачествените тумори от тази група (10%), най-често срещан е зрелият тератом (дермоид), който има ектодермален произход и е силно диференциран. Туморът може да бъде с различни размери, да има плътна гладка капсула, съдържимо под формата на мазнини, коса, зъби и др.

Други тумори от тази група (тератобластом и дисгермином) се класифицират като злокачествени тумори.

Лечение на доброкачествени тумори на яйчниците

Повечето кисти на яйчниците с размер под 8 см отшумяват без лечение; въпреки това са необходими серийни ултразвукови изследвания, за да се потвърди разрешаването на кистите.

Премахване на кисти (овариална цистектомия) се извършва при наличие на кисти по-големи от 8 см, които персистират повече от три менструални цикъла. Хеморагичните кисти на жълтото тяло се отстраняват при наличие на перитонит. Цистектомията може да се извърши чрез лапароскопия или лапаротомия. Цистектомията е необходима при кистозни тератоми. Доброкачествени тумори на яйчниците като фибром, кистозен аденом, кистозен тератом по-големи от 10 см и кисти, които не могат да бъдат хирургично отстранени отделно от яйчника, са показания за отстраняване на яйчниците.