Дивертикули на дебелото черво: класификация

Различните разделения са верни и неверни. Вярно представляват оток на цялата чревна стена, която съдържа мукозна мембрана, мускулен слой и сероза. Те имат широка комуникация с червата и лесно се изпразват. Обикновено това са единични дивертикули, рядко множествени. Възпалението в тях се развива относително рядко, също както не всички хора имат апендицит.

Псевдодивертиците са херния-подобни издатини на лигавицата между мускулните влакна на чревната стена. Gracer (1898), а по-късно Schreiber (1965) предлага разпределението на непълна дивертикула и пълна. Непълната дивертикула, наричана също и интрамурална, представлява началната фаза на формирането на фалшивата дивертикула. Инвазията на мукозата не се проявява по-далеч от мускулния слой. На този етап пролапса на лигавицата може да бъде обратим. Diverticula са малки ръкави. Понякога те имат сплескано дъно с форма на Т. Такива дивертикули не се определят чрез радиография. Те придават на зъбите си вид зъби на контура на червата. Това радиографно доказателство обаче не е конкретно. Изпускането на такава дивертика е трудно. Лигавицата в тесния канал лесно се раздразнява, набъбва, входът към дивертикула е затворен. Задържането на инфектирано съдържание в непълна дивертикула води до хронично възпаление, често до образуването на вътрешно-микрофобия. Наклонът към възпаление е признак на непълна дивертикула. Те се срещат по-често в групи.

Пълна дивертикула, или екстрамурална или маргинална - това е по-нататъшен етап в развитието на дивертикулум, когато инвагинацията на лигавицата се проявява през цялата чревна стена. Те се виждат под формата на издатини или сакатирани образувания на повърхността на червата и са добре идентифицирани чрез рентгеново изследване. Стената на пълния дивертикулум се състои от мукоза, субмукоза и сероза. Слъзната мембрана в дъното на дивертикулума под влияние на компресирането на съдържанието постепенно става атрофия, съдържащите се в него мускулни влакна изчезват. Diverticular контрактилитет стена се намалява евакуация съдържанието му е счупен, съществува риск от инфекция и coprostasis, некроза дивертикулит стена на налягането. Стената на дивертикула е тънка, което увеличава опасността от перфорация и спомага за прехода на възпалението към съседни органи. Тези дивертикули често са многобройни, те могат да бъдат комбинирани с непълна дивертикула.

Локализиране на дивертикула. Предпочитаната локализация на дивертикула е лявата половина на дебелото черво, предимно сигма. При генерализирана дивертикулоза, броят на дивертикулата обикновено намалява в оралната посока. В десните деления на дебелото черво, включително и в апендикса, често има една истинска дивертикула, която може да бъде вродена (по-често) и придобита.

По-честите лезии на лявата половина на дебелото черво се обясняват с анатомични и функционални особености, тъй като са с по-малък диаметър, имат повече завои, съдържанието му е трудно и по-често е травмирано. Сигмоидното дебело черво също има резервоарна функция. Регулирайки напредъка на фекалните маси, той по-често се дели от останалите отделения, така че налягането в неговата кухина е по-високо. Всичко това благоприятства появата на дивертикула.

В ректума, който също има висока моторна активност, мускулестият слой е по-мощен, отколкото в дебелото черво (надлъжният мускул не е под формата на сенки, а твърдият). Дивертикулата в него се появява рядко.

В източните страни (Филипините, Япония, Китай, Хавай), дясното локализиране на дивертикула се среща значително по-често - то съставлява 30-60% от случаите. В същото време средната възраст на пациентите е с поне 10 години по-малка. В същото време в Кавказ, за западняците е характерна левостранна болест на червата. Причината за "азиатската версия" на дивертикуларната болест е неясна.

Дивертикулите са единични и множествени, размерът им варира от просо на зърно до череша, по-рядко в гълъбите. Има случаи на гигантски истински дивертикула на дебелото черво. Така Zozzi описва едно наблюдение, при което в областта на чернодробната огъвка е открит дивертикулум с дължина 105 см.

[1], [2], [3], [4], [5]