Дивертикули на дебелото черво: причини за развитие

Интестиналната дивертикула може да бъде вродена и придобита. Вродените заболявания произтичат от локален дефект в развитието. Причините и механизмът на развитие на придобитата дивертикула остават необясними. Смята се, че се дължи на външния им вид, отговарящ на две групи фактори: фактори, които увеличават интраколонно налягане (запек, газове, систематично използване на лаксативи, стеноза на червата и Ал.), И причинява отслабване на чревната стена (авитаминоза, дистрофия, възпаление, исхемия, застой в системата за входящ вена, коремна травма, чревна мастна дегенерация на мускулите, вроден дефицит на чревната стена).

Следните данни свидетелстват за ролята на повишеното чревно налягане в развитието на псевдодивертикули.

Пациенти с дивертикули в честотата на сигмоидна дебелото черво и амплитудата на вълните на налягането се увеличава постпрандиална приложение на неостигмин, морфин значително по-голяма, отколкото в контролната група, особено в райони с дивертикули. При дивертикулозата често се определя хипертрофия на чревния мускул, което показва повишена двигателна активност на червата. Резултати rentgenokinematograficheskogo изследвания, свързани с едновременното определяне интраколонно налягане показва, че сегментна свиване черво резултат до образуването на високи области налягане и поява на дивертикули не открива в период на почивка.

Значимостта на относителната слабост на чревната стена следните факти: по-честата поява на дивертикули в дебелото черво, където надлъжните мускули не образуват непрекъснат слой, и 3 са групирани в лентата на дебелото черво; появата на дивертикула, главно в областта на преминаването на кръвоносни съдове, области на червата с недостатъчна устойчивост; по-често увреждане на дивертикулозата при възрастни и сенилни индивиди; съобщения за дивертикули на дебелото черво при деца и младежи със синдром на Марфан, Ehlers - Danlos синдром, когато е налице недостиг на колаген, склеродермия, често придружени от нарушения в структурата на чревната стена; често срещана комбинация от дивертикулоза на дебелото черво и други заболявания, причинени от намаляването на устойчивостта на тъканите (херния, разширени вени на шията, висцертоза).

Понастоящем се приема, че хранителните характеристики са патогенетични. Той отбеляза, високо разпространение на дивертикулит на дебелото черво, където използването рафинирани храни, в сравнение с регионите, които са доминирани от продукти от растителен произход, долната му честота в сравнение с вегетарианците хранене обикновено жителите на една и съща страна.

Има различни теории за патогенезата на придобитата дивертикула: теорията на вроденото предразположение, съдовата, мезенхимичната, механичната или пулсиращата. Най-разпространена е последната, според която при повишена активност на чревната мускулатура се развива прекомерно и често сегментиране на червата, което води до образуване на високо чревно налягане в някои части на червата. Под влиянието му пролапса на лигавицата възниква през чревната стена, най-често през тунели, образувани от кръвоносни съдове. Очевидно механизмът на образуване на дивертикула е сложен, а причините за заболяването са комбинация от фактори, а не от действието на някоя от тях.

Степента на интралуминалното налягане и степента на съпротивление на чревната стена са независими фактори. Различна част от участието им в развитието на дивертикулацията определя хетерогенността на заболяването не само по отношение на етиопатогенезата, но и при проявления, в своя ход, при избора на лечение.

Обикновено се смята, че водещият фактор при появата на дивертикулит е нарушение на евакуацията на съдържанието от дивертикулума. Застойът на съдържанието в дивертикула, който допринася за увреждане на лигавицата, а привързаността на инфекцията от чревното съдържание предизвиква възпаление. Важно е състоянието на чревната микрофлора, което според Н. Хаенал е потенциална опасност. Бактериологично изследване на изпражненията в 80% от пациентите с неусложнена дивертикулит и всички пациенти с хроничен дивертикулит определени дълбоки количествени и качествени промени в промените микрофлората в съотношението на различни групи от микроорганизми. При дивертикулит промените са по-изразени.

Причината за дивертикулит може да бъде локално нарушение на кръвообращението, химически, токсични фактори. Някои смятат, че хематогенният, лимфогенен начин на инфекция може да навлезе в стената на дивертикула. Възпалителният процес от чревната стена може да се разпространи в дивертикула. Започвайки от дивертикула, възпалението на свой ред може да стигне до чревната стена, мезентерията, която допринася за тънката стена на фалшивия дивертикулум.

С развитието на възпаление на дивертикулума често преобладава или ексудативна (гноен) процес, който може да бъде повече или по-малко обратими или fibroplastic с тенденция да намалява. И в двата случая може да се появи частична или пълна чревна стеноза. В първия случай се наблюдава по-бурно развитие на болестта, във втория случай възможността за обратно развитие е ограничена.

Природата на потока прави разлика между остър и хроничен дивертикулит. Остър дивертикулит в патологичен и анатомичен смисъл е рядък и главно в истинска дивертикула. Диагнозата на остър дивертикулит погрешно се поставя по-често с хроничен дивертикулит.

В повечето случаи се развива дивертикулит при пациенти с множество дивертикули. Най-често се появява в сигмоидния и низходящия черва, в местата на любимо локализиране на дивертикула.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]