Дисеминирана белодробна туберкулоза: какво се случва?
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Дисеминираната пулмонарна туберкулоза може да се развие със сложен курс на първична туберкулоза в резултат на повишен възпалителен отговор и ранно генерализиране на процеса. По-често разпространената туберкулоза се случва няколко години след клиничното излекуване на първична туберкулоза и образуването на остатъчни промени след туберкулозата: фокусът на Gon и / или калциназата. В тези случаи развитието на разпространена туберкулоза е свързано с късна генерализация на туберкулозния процес.
Основният източник на разпространението на микобактерии в развитието на разпространена туберкулоза се счита остатъчната огнища на инфекция в интраторакални лимфни възли, които се образуват в процеса на връщане на началния период на туберкулоза инфекция. Понякога източникът на разпространение на микобактерии под формата на калцифициран първичен фокус може да бъде локализиран в белия дроб или друг орган.
Причиняващият агент може да се разпространи по тялото по различни начини, но най-често разпространението настъпва при кръвния поток. Хематогенният път е в основата на около 90% от всички разпространени лезии при туберкулоза.
Вероятността от развитие на разпространена белодробна туберкулоза се увеличава с влиянието на фактори, които отслабват човешката имунна система, при продължителен и близък контакт с бактериози.
В зависимост от размножаване път туберкулозен микобактерии и местоположението на лезиите в хода на кръвта и / или лимфните съдове дисеминирана белодробна туберкулоза може да бъде хематогенен, limfogematogennym и lymphogenous.
Задължително условие за развитието на хематогенна разпространена туберкулоза се счита за бактериемия. Въпреки това, повишената чувствителност на клетките и тъканите към микобактерии и промените във функционалното състояние на нервната и васкуларната система също са важни за началото на заболяването. Нарушаването на кортико-висцералната регулация води до вегетативно-съдова дистония и микроциркулационни нарушения. Кръвният поток в малките съдове се забавя и причиняващият агент прониква през съдовата стена в съседната тъкан. Повишена чувствителност към Mycobacteria клетки, образувани в период първичен TB инфекция, осигурява бърза абсорбция на микобактерии от макрофаги, които губят способността си да се движат и се установят в периваскуларно тъкан. По-нататъшното движение на патогена се суспендира, но унищожаването на микобактериите е трудно и дори невъзможно поради намаляването на бактерицидния потенциал на макрофагите. В резултат на това се образуват много туберкулозни огнища в интерстициалната тъкан на белите дробове по протежението на съдово-бронхите снопчета. При хематогенно разпространение на микобактерии фокуси се откриват и в двата дробове относително симетрично.
Лимфогенното разпространение в белите дробове възниква, когато микобактериите се разпределят с ретрограден лимфен поток. Появата на процеса се дължи на реактивирането на възпалението в интраторакалните лимфни възли и развитието на лимфостазата. Лимфогенното разпространение на микобактерии често води до едностранно разпространение и предимно радикална локализация на огнищата. Има и двустранно лимфогенно разпространение. От хематогенното тя се отличава с асиметричното разположение на огнищата в белите дробове.
Природата на възпалителната реакция и разпространението на огнищата на разпространената туберкулоза се дължат на индивидуалната реактивност на организма, масивността на бактеремия и тежестта на имунологичните и функционални нарушения. Размерът на огнищата до голяма степен зависи от калибъра на съдовете, участващи в патологичния процес.
Според патоморфологични проучвания се различават три варианта на разпространена белодробна туберкулоза. Те съответстват на клиничните особености на курса: остра, субакутна и хронична.
Остра разпространена белодробна туберкулоза
Остра разпространена белодробна туберкулоза възниква със значително намаляване на имунитета срещу туберкулозата и масивната бактериемия. Hyperergic реакция белодробни капиляри на бактериална агресия със значително увеличаване на пропускливостта на стената създава благоприятни условия за проникването на микобактерии в алвеоларните стените и алвеоларни стените. В хода на капилярите се появяват почти едновременно множество, еднородни, провоиди (от латински "милиум") и жълтеникаво-сиви фокуси. Те излизат над повърхността на белодробния участък под формата на туберкули с диаметър 1-2 mm и се локализират равномерно в двата дробове. Отокът и клетъчната инфилтрация на вътрешно-венозните прегради значително намаляват еластичността на белодробната тъкан. Ексудативната или сирене-некротична реакция много бързо замества продуктивната, така че не се случва сливане на огнища. Тази форма на остра разпространена туберкулоза се нарича miliary.
Понякога се наблюдава обобщаване на туберкулозния процес: в други органи се откриват множество каучукови огнища с голям брой микобактерии (туберкулозен сепсис).
С навременна диагностика и пълно лечение, милиардните фокуси могат почти напълно да се решат. Едновременно с това, признаците на емфизем изчезват и еластичността на белодробната тъкан се възстановява.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Субакутна разпространена туберкулоза на белите дробове
Субакутизираната разпространена белодробна туберкулоза се развива с по-малко груби нарушения на имунитета и по-масивна бактериемия. В патологичния процес участват вътреблокуларните вени и интерболуларните клонове на белодробната артерия. Фокусът, образуван около венулите и артериолите, има средни и големи размери (5-10 mm), често се сливат, образувайки конгломерати, в които може да се стигне до разрушаване. Възпалителната реакция в огнищата постепенно става продуктивна. В стените на алвеолите и вътрешно-венозните септици се развиват продуктивни облитериращи васкулити и лимфангити, в белодробната тъкан около фокусните се появяват признаци на емфизем.
При субакутна разпространена туберкулоза със строга симетрия, не се забелязва увреждане на белите дробове. Фиците са по-често срещани в горната и средната част, най-често подлел. Разпространението не се ограничава до белите дробове и често се простира до висцералната плевра. Често горният дихателен тракт, особено външният пръстен на ларинкса, участва в процеса.
Специфичната терапия насърчава резорбцията и уплътняването на огнищата. Пълна резорбция на огнищата рядко се наблюдава. Има фиброзни и атрофични промени в междинните вени. Емфиземът, образуван в началния период на заболяването, става необратим.
Хронична разпространена туберкулоза на белите дробове
Хроничната разпространена белодробна туберкулоза обикновено се развива бавно в резултат на повтарящи се вълни от лимфо-хемоатогенно разпространение, които не се диагностицират своевременно. При следващата вълна на разпространение, пресни фокуси се появяват в незасегнати части от белите дробове, където кръвният поток не се нарушава в началото на заболяването. Повтарящите се вълни на разпространение причиняват "под" местоположение на огнищата и в двата дробове. Първите фокуси могат да бъдат намерени в апикалните и задните сегменти. Най-голям брой фокуси се откриват в горната и средната част на белите дробове. Те се локализират предимно субплеурологични. На повърхността на рязане е видима светлина тънка линия белег мрежа на белезникави сиво влакнести нишки, свързани с дифузно перибронхиален и периваскуларна фиброза. Понякога можете да намерите масивни белези в белодробната тъкан и плевралната фиброза, които показват значително предписание на туберкулозния процес. Фибротичните промени са по-изразени в горните части на белите дробове, а в долните части може да се наблюдава развитие на пристъпнопородно емфизем.
Между фокусите, формирани в различно време, има значителни морфологични различия. В пресните огнища преобладава силната реакция на продуктивна тъкан. Гостите, които имат голяма рецепта, са заобиколени от капсула. Старите фокуси са частично заменени с влакнеста тъкан. Понякога те показват включване на калциеви соли. Такова фокално разпространение се нарича полиморфно.
Тенденцията да се слеят огнищата и да се образува разпадането е слабо изразена и следователно разпадните кухини се образуват бавно. Те имат определени характеристики.
Кухините обикновено се намират в горните листа на двата дробове, често симетрично, като луменът им е напълно свободен от казео-некротични маси; стените са тънки, инфилтрация на периферните кръвоносни съдове и едем на околните тъкани отсъстват. Такива кухини често се наричат щамповани или огледални пещери.
Значителни морфологични промени на белодробната тъкан в нарушение на неговите биомеханичните свойства водят до високо кръвно налягане в белодробната циркулация, дясна вентрикуларна хипертрофия и прогресивното развитие на белодробна болест на сърцето.
В резултат на многократни вълни хематогенен разпространение на туберкулоза микобактерии при пациенти с хронична дисеминирана белодробна туберкулоза често образуват извънбелодробни лезии: в ларинкса, на костите и ставите, бъбреците, гениталиите и други органи.