Дихателна алкалоза

Респираторната алкалоза е първично понижение на PCO2 със или без компенсаторно понижение на HCO3; pH може да бъде високо или близко до нормалното. Причината е повишаване на дихателната честота и/или дихателния обем (хипервентилация). Респираторната алкалоза може да бъде остра или хронична. Хроничната форма е асимптоматична, но острата форма причинява замаяност, нарушено съзнание, парестезия, спазми и припадък. Признаците включват хиперпнея или тахипнея, карпопедален спазъм.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини респираторна алкалоза

Респираторната алкалоза се характеризира с първично намаляване на PCO2 (хипокапния) поради повишаване на дихателната честота и/или дихателния обем (хипервентилация). Повишената вентилация често се наблюдава като физиологичен отговор на хипоксия, метаболитна ацидоза, повишени метаболитни изисквания (напр. треска) и често се наблюдава при много тежки състояния. Също така, болка, тревожност и някои нарушения на ЦНС могат да увеличат дишането без физиологична нужда.

Респираторната алкалоза може да бъде остра или хронична. Разликата се основава на степента на метаболитна компенсация; в рамките на минути излишният HCO3 се свързва с извънклетъчния H, но по-значителна компенсация се наблюдава след 2-3 дни, когато бъбреците намаляват екскрецията на H.

Псевдореспираторната алкалоза се характеризира с ниско артериално налягане и високо pH при пациенти с тежка метаболитна ацидоза, дължаща се на лошо системно кръвообращение (напр. кардиогенен шок, по време на кардиопулмонална ресусцитация). Псевдореспираторната алкалоза възниква, когато механичната вентилация (често хипервентилация) отстранява по-големи от нормалните количества алвеоларен CO2. Големи количества алвеоларен CO2 причиняват явна респираторна алкалоза при измервания на газове в артериалната кръв, но лошата системна перфузия и клетъчната исхемия водят до клетъчна ацидоза, което води до венозна ацидоза. Диагнозата се основава на демонстриране на значителна артериовенозна разлика в pH и повишен лактат; лечението включва подобряване на системната хемодинамика.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми респираторна алкалоза

Симптомите на респираторна алкалоза зависят от скоростта и степента на спадане на PCO2. Острата респираторна алкалоза причинява замаяност, променено съзнание, периферни и периорални парестезии, спазми и синкоп; смята се, че механизмът включва промени в мозъчния кръвоток и pH. Често единственият признак е тахипнея или хиперпнея; в тежки случаи може да се наблюдава карпопедален спазъм. Хроничната респираторна алкалоза обикновено е асимптоматична и няма отличителни белези.

Диагностика респираторна алкалоза

Трябва да се измерват нивата на газове в артериалната кръв и плазмените електролити. Може да се наблюдава лека хипофосфатемия и хипокалиемия поради вътреклетъчно движение и намалени нива на йонизиран Ca++ с повишен капацитет за свързване с протеини.

Наличието на хипоксия или повишен алвеоларно-артериален градиент [инспираторно PO2 - (артериално PO2 + 5/4 артериално PCO2)] изисква търсене на причина. Други причини обикновено са очевидни от анамнезата и прегледа. Тъй като обаче белодробната емболия често се проявява без хипоксия, първо трябва да се изключи емболията при хипервентилиращи пациенти, преди да се припише причината на тревожност.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение респираторна алкалоза

Лечението на респираторната алкалоза е насочено към основната причина; респираторната алкалоза не е животозастрашаващо състояние, така че мерките за промяна на pH не са необходими. Увеличаването на вдишваното съдържание на CO2 по време на повторно вдишване (напр. с помощта на хартиена торбичка) се използва доста често, но може да бъде опасно при пациенти с нарушения на ЦНС, при които pH на цереброспиналната течност може да е под нормалното.