Диагностика на йерсиниоза

Диагнозата на йерсиниозата е трудна във всякаква форма и се основава на характерни симптоми и лабораторна диагностика.

В генерализираната форма хемограмата разкрива левкоцитоза, изместване на лентите, еозинофилия (до 7%), лимфопения и повишена СУЕ; в биохимичния кръвен тест - повишена ензимна активност, по-рядко - хипербилирубинемия. Специфичната лабораторна диагностика на йерсиниозата включва бактериологични, имунологични и серологични методи. Основният метод е бактериологичният. Материал от пациента, получен не по-късно от 7-ия ден от заболяването, материал от външната среда и от животни първо се засяват върху акумулационни среди - фосфатно буфериран разтвор и среда с бромтимолово синьо, след това върху плътни хранителни среди (за предпочитане върху две едновременно): върху среда на Ендо и буферно-казеиново-дрождева среда - с последваща идентификация на културата. Едновременно се изследват най-малко четири субстрата (например фекалии, урина, кръв, промивка от задната част на фаринкса).

Имунологичната диагностика на йерсиниозата позволява откриване на антигени на Y. enterocolitica в клиничен материал до 10-ия ден от началото на заболяването (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, имуноблотинг).

Серологичната диагностика на йерсиниозата се използва за определяне на специфични антитела към антигените на Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). Изследването се провежда от втората седмица на заболяването в двойни серуми с интервал от 10-14 дни едновременно по 2-3 метода.

За диагностика и избор на тактики за лечение на пациента се препоръчват следните инструментални методи: рентгенография на гръдния кош, засегнатите стави и сакроилиачните стави, ЕКГ, ехокардиография, абдоминална ехография, ректоскопия, колоноскопия, компютърна томография, диагностична лапароскопия и сонография.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференциална диагноза на йерсиниоза

Диференциална диагноза на йерсиниоза, салмонелоза и шигелоза.

Клинични признаци	Диференцируеми заболявания
	Йерсиниоза	ПТИ (салмонелоза)	Остра шигелоза
Начало на заболяването	Пикантен	Бурен	Пикантен
Интоксикация	Изразява се от първия ден. Дългосрочно	Изразено и краткосрочно	Изразено и краткосрочно
Треска	Фебрилна. продължава 1-2 седмици	Краткосрочна фебрилна (2-3 дни)	Треска или субфебрилност, краткотрайна
Катарални явления	Често	Не	Не
Екзантема	Полиморфен, появява се по различно време	Не	Не
Симптоми на "качулка", "ръкавици", "чорапи"	Характерно, но може да отсъства	Не се случва	Не се случва
Артралгия, артрит	Характеристика	Няма	Няма
Език	Покритие, от втората седмица "малина"	Покрито, сухо	Покрито, влажно
Коремна болка	Крамповидни, най-често в дясната илиачна и пъпна област	С различна интензивност, в горната и средната част на корема	Спазми в долната част на корема, в сигмоидната област
Характер на изпражненията	Течност, понякога смесена със слуз и кръв	Обилно, с неприятна миризма, зеленикаво на цвят	Оскъдна, със слуз и кръв, „ректална слюнка“
Дизурични симптоми	Характеристика	В тежки случаи	Не се случва
Сърдечна недостатъчност	Рядко - миокардит	SSN в пика на интоксикация и дехидратация	Тежка сърдечно-съдова болест (ССЗ)
Хепатоспленомегалия	Характеристика	Не се случва	Не се случва
Жълтеница	Рядко, в пика на треската и интоксикацията	Много рядко	Отсъстващ
Лимфаденопатия	Характеристика	Не се случва	Не се случва
Хемограмни показатели	Левкоцитоза, лимфопения, повишена СУЕ	Левкоцитоза, лимфопения	Неутрофилно ляво изместване
Данни от епидемиологична анамнеза	Консумация на непреработени пресни зеленчуци; мляко и млечни продукти, съхранявани дълго време в хладилник	Хранителен фактор Групови заболявания	Контакт с болен човек, консумация на непречистена вода и съмнителни хранителни продукти
Гадене, повръщане	Те се случват	Характеристика	Рядко

Диференциална диагноза на йерсиниоза, вирусен хепатит и ревматизъм

Клинични признаци	Диференцируеми заболявания
	Йерсиниоза	Вирусен хепатит	Ревматизъм
Начало на заболяването	Пикантен	Постепенно	Предимно постепенно, може да бъде бурно
Треска	Фебрилна (1-2 седмици)	Фебрилна температура (с VGA и VHD), краткотрайна	Фебрилна - краткотрайна, субфебрилна - дълготрайна
Катарални явления	Често	В продромалния период на хепатит А	2-4 седмици преди епизод на стрептококово възпалено гърло или обостряне на хроничен тонзилит
Кожни прояви	Полиморфна екзантема, по различно време	Възможна е екзантема, подобна на уртикария	Еритема нодозум, пръстеновидна. Ревматоидни възли
Хиперемия и подуване на дланите и стъпалата, език с цвят на "малина"	Характеристика	Няма	Няма
Гадене, повръщане	Те се случват	Възможно	Нетипично
Коремна болка	Най-често в дясната илиачна област	Нетипично. Възможно с VHD, VHEV	Нетипично
Характер на изпражненията	Течност, понякога смесена със слуз и кръв	Склонност към запек	Най-често не се променя
Дизурични симптоми	Характеристика	Не се случва	Нефрит е възможен
Сърдечна недостатъчност	Рядко - миокардит	Сърдечно-съдова недостатъчност в тежък (фулминантен) ход	Кардит и ревматичен кардит
Хепатоспленомегалия	Характеристика	Възможно	Не се случва
Жълтеница	Рядко, в пика на треската и интоксикацията	Често ярки, дълготрайни	Отсъстващ
Лимфаденопатия	Характеристика	Отсъстващ	Най-често субмандибуларно
Неврологични симптоми	Вегетативно-съдови нарушения. Менингеален синдром	Остра или подостра чернодробна енцефалопатия	Малка хорея, менингоенцефалит, серозен ревматичен менингит, церебрален васкулит
Лабораторни изследвания	Левкоцитоза, лимфопения, повишена СУЕ	Левкопения, лимфоцитоза, намалена СУЕ	Левкоцитоза с изместване надясно, лимфопения
	Умерено и нестабилно повишаване на ензимната активност, хипербилирубинемия	Дългосрочна хипербилирубинемия и повишена ензимна активност. Промени в тимоловия и сублиматния тест.	Диспротеинемия, рязко повишен титър на антистрептолизин-О, CRP
	Изолиране на култура от йерсинии, техните антигени и антитела към тях	Откриване на маркери за вирусен хепатит	Откриване на стрептококов антиген антистрептолизин-О, ASC, ASG
Данни от епидемиологична анамнеза	Консумация на непреработени пресни зеленчуци, особено зеле, моркови, мляко и млечни продукти, които са били съхранявани в хладилник дълго време	Консумация на храна и вода, замърсени с HAV и HEV вируси, контакт с пациенти с HAV. Парентерална анамнеза (HBV, HCV, HDV)	Няма специални функции
Артралгия, артрит	Характеристика	Летливи артралгии (VHB, VHD)	Симетрични лезии на големи стави

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]