Диагностика на псевдотуберкулоза: тестове, диференциална диагноза

Клиничната диагностика на псевдотуберкулозата е сложна при спорадични случаи и става сравнително опростена при епидемични случаи. Тя се основава на характерни клинични симптоми и лабораторна диагностика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Показания за консултация с други специалисти

Същото като при йерсиниозата.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на псевдотуберкулоза

Хемограмата разкрива неутрофилна левкоцитоза, моноцитоза, еозинофилия, относителна лимфопения и повишена СУЕ. Биохимичният кръвен тест разкрива повишена ензимна активност, по-рядко хипербилирубинемия. Специфичната лабораторна диагностика на псевдотуберкулозата е същата като при йерсиниозата. Перспективни методи за специфична диагностика включват ензимно-имунологична система, базирана на протеина порин на Y. pseudotuberculosis, и диагностикум за еритроцитен антиген за RIGA, базиран на протеини на клетъчната стена на Y. pseudotuberculosis.

Инструментална диагностика на псевдотуберкулоза

Допълнителната инструментална диагностика на псевдотуберкулозата не се различава от описаната за йерсиниоза.

Пример за формулиране на диагноза

• A28.2. Псевдотуберкулоза, коремна форма, терминален илеит, умерена тежест.
• A28.2. Псевдотуберкулоза, вторична фокална форма, еритема нодозум, умерена тежест, продължително протичане.

[ 8 ]

Диференциална диагноза на псевдотуберкулоза

Диференциално-диагностични признаци на абдоминална псевдотуберкулоза и остър апендицит

Знаци	Абдоминална форма на псевдотуберкулоза	Остър апендицит
Епидемиологични данни	Най-често през пролетта, края на зимата и началото на лятото. Груповите случаи са типични.	Спорадични случаи, без сезонност
Начало на заболяването	Остро, с втрисане, треска, тежка интоксикация и коремна болка	Етапи: първо коремна болка, след това нарастваща интоксикация и треска
Оцветяване на кожата и лигавиците	Хиперемия на дланите, стъпалата, лицето, шията, лигавицата на фаринкса и конюнктивата	Най-често нормални или бледи
Екзантема	Характеристика	Не е наблюдавано
Език	"Пурпурен"	Покрито, сухо
Коремна болка	Най-често, от 2-ри до 4-ти ден на заболяването, пароксизмално	От първите часове на заболяването, постоянно
Гадене и повръщане	Те рядко са независими от коремната болка	Често, особено при деца. Възниква след появата на коремна болка.
Симптоми на перитонеално дразнене	Рядко, не е ясно изразено	Характерно, изразено
Уголемени мезентериални лимфни възли	Често	Не е наблюдавано
Симптоми на паренхиматозен хепатит	Често	Нетипично
Телесна температура	Фебрилна, достига максимум през първия ден	Повишава се постепенно, обикновено субфебрилно
Повишена СУЕ	Типично	Не е типично при липса на усложнения

Диференциална диагноза на псевдотуберкулоза, трихинелоза и лекарствен дерматит

Клинични признаци	Диференцируеми заболявания
	Псевдотуберкулоза	Трихинелоза	Лекарствен дерматит
Старт	Остро, може да бъде постепенно	Често пикантно	Пикантен
Треска	Най-често фебрилна, 1-2 седмици	Ремитентен, постоянен или нередовен тип. Усилва се за 1-2 седмици. Намалява постепенно, рядко субфебрилно състояние до няколко месеца.	Субфебрилно състояние. Може да има нормална температура.
Интоксикация	Изразено от първия ден, дългосрочно	Изразен, дълготраен	Не е изразено
Екзантема	Полиморфен, понякога с кръвоизливи. От 2-ри до 4-ти ден на заболяването, главно по торса, крайниците, дланите, стъпалата, на фона на хиперемия, понякога сърбящ. Може да се появи нодуларен еритем. След изчезване на обрива - лющене.	Най-често макулен, сливащ се, персистира 5-8 дни, след което се наблюдава пигментация и лющене. Няма характерна локализация и стадии на обриви. Понякога сърбящ. Характерни са няколко вълни от обриви.	Най-често макулозен, морбилиформен, след прием на лекарства. Сърбящ, сливащ се. Изчезва след спиране на приема на лекарството.
Склерит и конюнктивит	Характеристика	Конюнктивит с кръвоизливи в стадий на периорбитален оток	Често
Хиперемия и подпухналост на лицето	Характеристика	По-често, подпухналост на лицето (особено при нормален цвят на кожата)	Подпухналост, усещане за парене по лицето без хиперемия
Коремна болка	Крампи или постоянна болка в илеоцекалния ъгъл и близо до пъпа	В тежки случаи	Понякога, разлято
Диария	Характеристика	В тежки случаи	Рядко срещано
Жълтеница	Когато се развие хепатит, той е слабо изразен и краткотраен.	Възможно	Не се случва
„Малинов“ език	Характеристика	Характеристика	Рядко - червени, без хипертрофирани папили, "географски"
Артралгия	Характеристика	Не се случва	Рядко
Хепатолиенален синдром, полиаденопатия	Характеристика	Характеристика	Изключително рядко
Увреждане на бъбреците	Понякога пиелонефрит с оскъдни симптоми	Нетипично	Рядко - алергичен нефрит
Промени в хемограмата	Умерена неутрофилна левкоцитоза, относителна лимфоцитоза, еозинофилия. Повишена СУЕ	Левкоцитоза, еозинофилия (до 60%) в продължение на 2-3 месеца	Неспецифично. Рядко умерена еозинофилия
Миалгия	Характеристика	Рязко изразен, появява се в крайниците, след това в мускулите на езика, фаринкса и дъвкателните мускули.	Изключително рядко

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]