Симптоми на периоди на псевдотуберкулоза: клинична класификация

Псевдотуберкулозата има инкубационен период, който продължава от 3 до 19 дни (средно 5-10 дни), понякога се намалява до 1-3 дни, след което се появяват типични симптоми на псевдотуберкулоза.

Псевдотуберкулозата няма единна клинична класификация. Препоръчително е да се използва класификацията (с малки промени) на Н. Д. Юшчук и др.

Клинична класификация на псевдотуберкулозата

Клинична форма	Опция	Тежест	Поток
Смесени	Скарлатиноподобен Септична яма	Умерена тежест	Продължително (до 6 месеца)
Вторично фокално	Артрит(и) Еритема нодозум Синдром на Райтер и др.	Тежък	Хроничен (над 6 месеца)
Коремна	Мезентериален лимфаденит Терминален илеит Остър апендицит	Лесно	Остър (до 3 месеца)

Разграничават се следните периоди на псевдотуберкулоза: инкубационен, начален, пиков, реконвалесцентен или ремисионен.

Началният период на псевдотуберкулозата трае от 6-8 часа до 2-5 дни. Симптомите на псевдотуберкулоза в началния период са сходни при всички форми на заболяването: тежка интоксикация и полиморфизъм на симптомите. Особеността на всяка форма се разкрива само по време на пиковия период. При повечето пациенти заболяването започва остро, понякога бурно. Общото здравословно състояние се влошава рязко. Телесната температура бързо се повишава до 38-40°C, може да е с втрисане. Силно главоболие, виене на свят, силна слабост, безсъние, артралгия, миалгия, болки в гърба, изпотяване, апатия, анорексия са обезпокоителни. Понякога се наблюдава припадък. Пациентите са раздразнителни, адинамични. Често се появяват признаци на остър катар на горните дихателни пътища, парене по дланите и стъпалата. При преглед се откриват симптоми на "качулка", "ръкавици", "чорапи" и инжектиране на склералните съдове. Лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, при някои пациенти - "пламтящ" фаринкс, енантем на мекото небце, катарален тонзилит. Езикът става „малинов“ от 3-тия до 5-ия ден на заболяването. Някои пациенти имат коремна болка, гадене, повръщане и разхлабени изпражнения.

Пиковият период е 3-10 дни (максимум - месец) и се характеризира с тежестта на симптомите на специфична клинична форма и интоксикация.

Симптомите на псевдотуберкулоза със смесена форма се характеризират с обрив, който се появява при повечето пациенти на 2-7-ия ден от заболяването. Най-често обривът е подобен на скарлатина, но може да бъде полиморфен, ефемерен, петехиален, дребно- и едропетнист, уртикариален, еритематозен, везикулозен и под формата на еритема нодозум, понякога сърбящ. Обривът, подобен на скарлатина, е обилен, разположен по гърдите, гърба, корема, крайниците и лицето, удебелявайки се в естествени гънки. Петнисто-папулозният и уртикариалният обрив често се групира около големи стави (колени, лакти, глезени). Обривът може да се появи в първия ден от заболяването, а всички останали симптоми ще се присъединят по-късно. В тези случаи леко сърбящият, петнисто-папулозен екзантем обикновено се локализира по стъпалата, ръцете, краката. Като правило, той персистира 3-6 дни, еритема нодозум - няколко седмици. Възможни са обриви. От втората седмица на заболяването започва едро- или дребнопластиново лющене на кожата. Артралгията и миалгията често стават непоносими. Най-често се засягат колянните, глезенните, лакътните, междуфалангеалните и китковидните стави, по-рядко - раменните, тазобедрените, междупрешленните и темпоромандибуларните стави. Продължителността на артралгията е от 4-5 дни до 2-3 седмици. Синдромът на болката и хиперестезията на кожата обикновено са характерни за псевдотуберкулозата. Внезапно, без видима причина, болките внезапно спират. Диспептичните и катаралните явления продължават или се засилват по време на пиковия период.

От 2-рия до 4-ия ден на заболяването лицето е бледо, особено в областта на назолабиалния триъгълник; често се наблюдава субиктерично потъмняване на кожата и склерата и полиаденопатия.

През пиковия период коремната болка персистира или се появява за първи път. Палпацията на повечето пациенти разкрива болка в дясната илиачна област, под и вдясно от пъпа, в дясното подребрие и над пубиса. Почти всички пациенти имат увеличен черен дроб, понякога и слезка. Диарията е рядка. Изпражненията са нормални или със запек. Промените в централната нервна система, сърдечно-съдовата и пикочно-половата системи при смесения вариант на псевдотуберкулоза не се различават от промените при йерсиниозата. През пиковия период температурата достига своя максимум; тя е постоянна, вълнообразна или нередовна. Продължителността на фебрилния период е от 2-4 дни до няколко седмици.

Началото на периода на реконвалесценция се обозначава с подобрение в благосъстоянието на пациента, постепенно нормализиране на температурата, възстановяване на апетита, изчезване на обриви, коремни и ставни болки. Субфебрилната температура често се задържа. През 2-3-тата седмица от периода на реконвалесценция се появяват вегетативни нарушения, които се засилват с продължителен ход и образуване на вторични фокални форми.

При всички клинични форми на заболяването, обострянията и рецидивите се появяват по-често при пациенти, които не са получавали антибактериална терапия.

Септичният вариант на смесената форма на псевдотуберкулоза е рядък. Симптомите на псевдотуберкулозата при тази форма не се различават от сепсиса при йерсиниоза. Смъртността достига 30-40%.

Вариантът на псевдотуберкулозата, подобен на скарлатина, е най-често срещаният. Характеризира се с тежка интоксикация, треска и обилен точковиден обрив, който се удебелява в кожните гънки и около големите стави. При повечето пациенти обривът не е сърбящ и се появява на 1-вия до 4-тия (по-рядко на 5-тия до 6-тия) ден от заболяването. Екзантемата е най-често точкова върху хиперемиран или нормален кожен фон, понякога еритематозна и петниста (подобна на морбили или рубеола). Локализира се по гърдите, корема, страничните повърхности на тялото, ръцете и долните крайници, често с кръвоизливи. Симптомът "турникет" е положителен. Повечето пациенти имат и симптоми като "ръкавица", "чорапи" и "качулка". Характерните белези включват блед назолабиален триъгълник, "малинов" език, ярка хиперемия на лицето, сливиците, сводовете и персистиращ бял дермографизъм. Болките в ставите, коремните болки и диспептичните симптоми не са типични.

Абдоминалната форма на псевдотуберкулоза е по-често срещана при деца. Основните симптоми на псевдотуберкулозата на тази форма са силна, постоянна или пароксизмална болка в дясната илиачна област или около пъпа, която може да бъде предшествана от епизод на остър ентероколит с треска. При някои пациенти заболяването започва веднага с остра болка в илеоцекалната област, в резултат на което те се хоспитализират в хирургичното отделение със съмнение за остър апендицит.

Мезентериалният лимфаденит с псевдотуберкулозна етиология се характеризира с остро начало (с висока температура, втрисане) и засилваща се коремна болка. Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, разхлабени изпражнения без патологични примеси, слабост, главоболие, мускулни и ставни болки. Някои от тях имат хиперемия на кожата на лицето, шията и гърдите, точковиден обрив по кожата на гърдите, корема, крайниците и ингвиналните гънки. В тежки случаи се появяват мускулно напрежение в дясната илиачна област и перитонеални симптоми. По време на лапаротомия се виждат увеличени мезентериални лимфни възли до 3 см в диаметър, инжектиране и хиперемия на илеума с фибринозна плака върху серозната мембрана. Характерен е фалшиво-апендикуларен синдром, който позволява да се диференцира мезентериалният лимфаденит от острия апендицит.

Острият апендицит може да се прояви със симптоми, които са първите клинични прояви на псевдотуберкулоза, или да се появи няколко дни (седмици) след началото на заболяването. Болката, която е локализирана главно в дясната илиачна област, е спазматична, по-рядко постоянна. Пациентите са обезпокоени от гадене и повръщане. Треска от неправилен тип. Езикът е "малинов".

Терминалният илеит е първата проява на псевдотуберкулоза, но често се развива по време на рецидиви или ремисия. Характерните симптоми включват коремна болка, мускулно напрежение в дясната илиачна област, симптоми на перитонеално дразнене, гадене, многократно повръщане, разхлабени изпражнения 2-3 пъти на ден. Понякога се наблюдава умерено уголемяване на черния дроб. Може да се развие хроничен илеит, клинично проявяващ се по време на рецидиви и обостряния. Рецидивите в коремната форма са по-чести, отколкото при други форми на псевдотуберкулоза. Клиничните и лабораторните признаци на псевдотуберкулозен хепатит са подобни на тези при йерсиниоза. Някои пациенти развиват панкреатит, проявяващ се с нарушение на екзокринната функция на панкреаса.

Миокардитът практически не се различава по протичане и изход от миокардита при йерсиниоза. Описани са обаче случаи на тежък инфекциозно-токсичен миокардит и увреждане на проводната система на сърцето. Възможни са ендо-, пери- и панваскулит, както и нарушения на кръвообращението.

Повечето пациенти развиват пиелонефрит, по-рядко гломерулонефрит, тубулоинтерстициален нефрит и остра бъбречна недостатъчност. Промените в отделителната система са преходни.

Пневмонията се развива по-често, отколкото йерсиниозата. Регистрира се при почти всички пациенти с фатален изход.

Ходът и изходът на менингита при псевдотуберкулоза не се различават от менингита при йерсиниоза. При вторичната фокална форма може да се развие менингоенцефалит.

Симптомите на псевдотуберкулоза се характеризират с увреждане на соматичната (полиневрит и менингорадикулоневрит) и вегетативната нервна система (раздразнителност, нарушения на съня, бледност или хиперемия на кожата, изпотяване, дисоциация на кръвното налягане, парестезия и др.).

Вторичната фокална форма на псевдотуберкулоза най-често се проявява като еритема нодозум, синдром на Райтер и хроничен ентероколит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Усложнения на псевдотуберкулозата

Усложнения на псевдотуберкулозата: ISS, адхезивна и паралитична обструкция, инвагинация, некроза и перфорация на червата с развитие на перитонит, менингоенцефалит, остра бъбречна недостатъчност, синдром на Кавазаки - развиват се рядко и могат да причинят смърт.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]