Симптоми на периодите на псевдотуберкулоза: клинична класификация

Псевдотуберкулозата има инкубационен период, който продължава от 3 до 19 дни (средно 5-10 дни), понякога намалява до 1-3 дни, след което се появяват типични симптоми на псевдотуберкулоза.

Псевдотуберкулозата няма нито една клинична класификация. Препоръчително използване на класификацията (с минимални промени). Yuschuk et al.

Клинична класификация на псевдотуберкулозата

Клинична форма	Опция	Степен на тежест	Курс
Смесен	Скарлатиноподобный Септический	Умерена тежест	Продължителен (до 6 месеца)
Вторична фокална	Артрит (и) Нозов еритем Синдром на Райтер и др.	Тежък	Хронична (над 6 месеца)
Абдоминальная	Мезентерален лимфаденит Терминал Илеит Остър апендицит	Лесно	Остра (до 3 месеца)

Разграничават се следните периоди на псевдотуберкулоза: инкубация, начално, високо, възстановяване или ремисия.

Началният период на псевдотуберкулоза трае от 6-8 часа до 2-5 дни. Симптомите на псевдотуберкулозата в началния период при всички форми на заболяването са подобни: изразена интоксикация и полиморфизъм на симптомите. Оригиналността на всяка форма се разкрива само по време на височината на набъбването. При повечето пациенти заболяването започва остро, понякога насилствено. Общото здравословно състояние се влошава рязко. Температурата на тялото бързо се повишава до 38-40 ° C, възможно е и да е студено. Обезмозяващо тежко главоболие, замаяност, тежка слабост, безсъние, артралгия, миалгия, болка в гърба, изпотяване, апатия, анорексия. Понякога припада. Пациентите са раздразнителни, адинамични. Често има признаци на остър катар на горните дихателни пътища, изгарящи върху дланите и ходилата. При изследването се откриват симптомите на "качулката", "ръкавиците", "чорапите" и инжектирането на съдовете на склерата. Мукозната мембрана на орофаринга е хиперемия, при някои пациенти - "блестящ" фаринкс, енанм на мекото небце, катарален тонзилит. Езикът с 3-5 дни заболяване става "червено". Някои пациенти имат болки в корема, гадене, повръщане и разхлабени изпражнения.

Пиковият период е 3-10 дни (максимум - един месец) и се характеризира със сериозността на симптомите на специфична клинична форма и интоксикация.

Симптоми pseudotuberculosis смесени форми се характеризират с обрив, който се появява при повечето пациенти в 2-7-ти дни на заболяване. Най-скарлатина обрив, но може да бъде полиморфна, еднодневка, малки червени петна, малки и krupnopyatnistoy, уртикария, зачервяване везикулозна форма и еритема нодозум, понякога сърбящ. Обривът, подобен на скалатина, е изобилен, разположен на гръдния кош, гърба, стомаха, крайниците и лицето, уплътнява в естествени гънки. Сърбестият папуларен обрив и обрив на уртикария често се групират около големи стави (коляно, лакът, глезен). Обривът може да се появи в първия ден на заболяването и всички други симптоми ще се появят по-късно. В тези случаи леко сърбящ, пачо-папуларен екзантем обикновено се локализира на ходилата, ръцете и краката. Като правило, той продължава за 3-6 дни, еритема нодосум - няколко седмици. Възможна подсипания. От втората седмица на заболяването започва пилинг на голяма или малка люспа. Артралгията и миалгията често стават нетърпими. Често се отразява на коляното, глезена, лакътя, интерфалангеална и китката, най-малко - рамото, бедрото, гръбначния и лицево-временната ставите. Продължителност на артралгията от 4-5 дни до 2-3 седмици. Болният синдром и хиперестезията на кожата обикновено са характерни за псевдотуберкулозата. Изведнъж, без видими причини, болката изведнъж спира. Диспептичните и катарските явления продължават или се засилват по време на пиковия период.

От 2-ри до 4-ти ден на заболяването лицето е бледо, особено в областта на назолабиалния триъгълник, често има подчинение на кожата и склерата и полиаденопатията.

По време на периода на загряване болките в корема продължават или се появяват за пръв път. При палпация при повечето пациенти се определя заболеваемостта в десния ileal регион, надолу и надясно на пъпа, в дясната хипохондрия и над пубиса. Почти всички пациенти имат разширен черен дроб, понякога - далак. Диарията е рядка. Столът е нормален или запек. Промените в централната нервна система, сърдечно-съдовата и пикочната система със смесена версия на псевдотуберкулозата не се различават от промените в iersiniosis. В пиковия период температурата достига максимум; тя е постоянна, вълнообразна или неправилна. Продължителност на фебрилния период от 2 до 4 дни до няколко седмици.

Началото на периода на възстановяване е показано чрез подобряване на благосъстоянието на пациентите, постепенно нормализиране на температурата, възстановяване на апетита, изчезване на обрив, коремна болка и болки в ставите. Доста често трескава треска. През 2-3-тата седмица от периода на възстановяване се появяват вегетативни нарушения, които се усилват при продължителен поток и образуване на вторични фокални форми.

При всички клинични форми на заболяването, екзацербациите и рецидивите се появяват по-често при пациенти, които не са получили антибактериална терапия.

Септичната версия на смесената форма на псевдотуберкулоза е рядка. Симптомите на псевдотуберкулозата на тази форма не се различават от сепсис при йерзиниоза. Смъртността достига 30-40%.

Червеният вариант на псевдотуберкулозата е най-често срещан. Характеризира се с тежка интоксикация, треска и обилно акне, натрупващо се в кожните гънки и около големите стави. При всички пациенти обривът в повечето случаи не е сърбящ, появява се на 1-4-ти (по-рядко на 5-ия 6-ти) ден на заболяването. Екзантемата често е напечена на хиперемичен или нормален фон на кожата, понякога еритематозна и зацапана (остра или рубеолна). Локализирани в гръдния кош, корема, страничните повърхности на тялото, ръцете и долните крайници, често с кръвоизливи. Симптомът на "турникета" е положителен. При повечето пациенти се наблюдават и симптомите на "ръкавици", "чорапи" и "качулка". Характерно е бледо назолабиален триъгълник, "червеникав" език, ярка хиперемия на лицето, сливици, арки и устойчив бял дермографски. Болката в ставите, корема и диспептичните явления не са типични.

Коремната форма на псевдотуберкулозата е по-разпространена при децата. Основните симптоми на тази форма на pseudotuberculosis - силна, упорита или пароксизмална болка в дясната илиачна регион или около пъпа, тя може да бъде предшествана от един епизод на остър ентероколит с висока температура. При някои пациенти заболяването незабавно започва със силна болка в илеоцелековия регион, в резултат на което те се хоспитализират в хирургичния отдел с подозрение за остър апендицит.

Мезентериалният лимфаденит с псевдотуберкулозна етиология се характеризира с остри нарушения (с висока температура, студени тръпки) и увеличаване на болките в корема. Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, изправени изпражнения без патологични примеси, слабост, главоболие, болки в мускулите и ставите. Някои от тях имат хиперемия на кожата на лицето, шията и гърдите, усещане за зачервяване на кожата на гръдния кош, корема, крайниците и ингвиналните гънки. При тежко протичане, мускулното напрежение се появява в десния илюминат и перитонеалните симптоми. В лапаротомия видим мезентериални лимфни възли увеличен диаметър 3 см, инжектирането и зачервяване на илеума с фибринозен разцвет на залепващи. Предполага се, че е налице фалшив пендикуларен синдром, който прави възможно разграничаването на мезентериален лимфаденит от остър апендицит.

Остър апендицит може да се прояви чрез симптоми, които са първите клинични прояви на псевдотуберкулоза или се появяват след няколко дни (седмици) след началото на заболяването. Болка, която се локализира предимно в дясната ileal област, спазми, рядко постоянна. Пациентите са загрижени за гадене и повръщане. Треска от грешен тип. Езикът е пурпурен.

Терминалът "Илеит" е първата проява на псевдотуберкулоза, но по-често се развива в период на рецидив или ремисия. Характеризира се с коремна болка, мускулно напрежение на дясната илюминационна област, симптоми на дразнене на перитонеума, гадене, повторно повръщане, хлабав изпражнения 2-3 пъти на ден. Понякога умерено повишение на черния дроб. Той може да образува хроничен илеит, клинично проявен по време на пристъпи и екзацербации. Рецидивите с коремна форма са по-чести отколкото при други форми на псевдотуберкулоза. Клинико-лабораторните признаци на псевдотуберкулозен хепатит са подобни на тези при yersiniosis. Някои пациенти развиват панкреатит, който се проявява с нарушение на екзокринната функция на панкреаса.

Миокардитът практически не се различава от хода и резултата от миокардит с йеризиоза. Описани са обаче случаи на тежък инфекциозно-токсичен миокардит и увреждане на проводната система на сърцето. Ендо-, пери- и паваскулит, както и нарушения на кръвообращението са възможни.

Повечето пациенти развиват пиелонефрит, по-рядко гломерулонефрит, тубулоинтерстициален нефрит и остра бъбречна недостатъчност. Промените в пикочната система са преходни.

Пневмонията се развива по-често, отколкото при йезиниозата. Те са регистрирани при почти всички пациенти с фатален изход.

Курсът и резултатът от менингит с псевдотуберкулоза не се различават от менингит при йезиниоза. При вторична фокална форма може да се развие менингоенцефалит.

Симптомите pseudotuberculosis характеризиращ соматични лезия (полиневрити и meningoradikulonevrity) и автономната нервна система (раздразнителност, безсъние, бледност или зачервяване на кожата, изпотяване, дисоциация кръвно налягане, парестезия и т.н.).

Вторичната фокална форма на псевдотуберкулоза най-често се проявява чрез еритема нодос, синдром на Райтер и хроничен ентероколит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Усложнения на псевдотуберкулозата

Усложнения pseudotuberculosis: ITSH, лепило и паралитичен илеус, инвагинация, червата некроза и перфорация с перитонит, менингоенцефалит, остра бъбречна недостатъчност, синдром на Kawasaki - са редки и могат да доведат до смъртни случаи.

[7], [8], [9], [10], [11],