Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на остра респираторна недостатъчност
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Симптомите на острата респираторна недостатъчност са разнообразни и зависят от причините и ефекта от нарушенията на газовия състав на кръвта върху целевите органи - белите дробове, сърцето, нервната система. Няма специфична симптоматика на остра респираторна недостатъчност.
Клинични прояви на остра дихателна недостатъчност
|
Система |
Симптоми |
|
Общо състояние |
Слабост, изпотяване |
|
Дихателна система |
Takhipnoe Bradipnoe Апнея Намаляване или отсъствие на дихателни звуци Цианоза Парадоксално дишане Надуване на крилата на носа Kryahtyaschy издишвам Хрипове |
|
Сърдечно-съдова система |
Тахикардия Брадикардия Хипертония Хипотония Аритмия Парадоксалният импулс Сърдечна недостатъчност |
|
CNS |
Едем на оптичния нерв Респираторна енцефалопатия Кома Asteriksis |
Когато едно дете има един или повече клинични признаци, е необходимо да се анализира състава на кръвния газ, който позволява не само да се потвърди диагнозата остра респираторна недостатъчност, но и да се наблюдава клиничното развитие на процеса. Газ състав на кръвта - "златен стандарт" интензивна терапия: р на О 2, S и О 2, стр на СО 2 и рН. Освен това е възможно да се измери карбоксихемоглобин (HbCO) и метхемоглобин (MetHb). Кръвта за изследване се взема от всяка част на съдовата система (венозна, артериална, капилярна), като по този начин се получават различни стойности за оценка на оксигенацията и вентилацията.
Хипоксемия - намаляване на р и О 2 <60 mm Hg и S a O 2 <90% в кръвта. За началния етап са характерни тахипнея, тахикардия, умерена артериална хипертония, стесняване на периферните съдове; в бъдеще развиват брадикардия, артериална хипотония, цианоза, интелектуално разстройство, конвулсии, дезориентация, кома. При лека хипоксемия се появява лека хиповентилация - нарушение на интелектуалната функция и визия. Тежката хипоксемия (r a O 2 <45 mm Hg) причинява белодробна хипертония. Нарушение на сърдечния дебит, инфаркт и бъбречна функция (натриев задържане), централната нервна система (главоболие, сънливост, гърчове, енцефалопатия), което води до анаеробен метаболизъм с последващо развитие на лактатна ацидоза.
Хиперкания (р а СО 2 > 60 mm Hg) също води до нарушено съзнание и сърдечен ритъм, артериална хипертония. Ранната диагноза и оценката на тежестта зависи от резултатите от анализа на газовия състав на кръвта.
Нежеланите реакции на хипоксемия, хиперкания и лактат-адемемия имат синергични или адитивистични ефекти върху други органи. Дихателната ацидоза потенцира хипертензивния ефект, причинен от хипоксемията, и усилва неврологичните симптоми.
Цианозата е важен показател за остра респираторна недостатъчност.
Цианозата е от два вида:
- централната;
- периферна.
Централната цианоза се развива в патологията на дихателната система или при някои вродени сърдечни дефекти и се проявява в хипоксемична хипоксия. Периферната цианоза е следствие от хемодинамичните проблеми (исхемична хипоксия). Цианозата отсъства при пациенти с анемия до началото на тежка хипоксемия.
Необходима е обща клинико-лабораторна оценка, тъй като степента на респираторния дистрес не винаги съответства на степента на оксигениране и алвеоларна вентилация. Във връзка с различните прояви на остра респираторна недостатъчност при деца има известни трудности при диагностицирането. За клинична и лабораторна диагностика на остра респираторна недостатъчност е необходима навременна и правилна оценка.
Основните критерии за диагностициране на остра респираторна недостатъчност при деца
|
Клиничен |
Лаборатория |
|
Тахипнея-брадийпнея, апнея Парадоксално пулс Намаляване или отсъствие на дихателен шум. Хриптене, зачервяване Експресирано отдръпване на съвместими места на гръдния кош с помощта на спомагателна респираторна мускулатура Цианоза с въвеждането на 40% кислород (изключва вродено сърдечно заболяване, увредено съзнание в различна степен |
Р и СО 2 <60 mm Hg с въвеждането на 60% кислород (за да се изключи вродено сърдечно заболяване) Р и СО2. > 60 mm Hg РН <7.3 Основен капацитет на белите дробове <15 ml / kg Максимално вдишване <25 cm вода, |
[