Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на остра дихателна недостатъчност
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Симптомите на остра дихателна недостатъчност са разнообразни и зависят от причината и въздействието на нарушенията в кръвните газове върху целевите органи - белите дробове, сърцето и нервната система. Няма специфични симптоми на остра дихателна недостатъчност.
Клинични прояви на остра дихателна недостатъчност
Система |
Симптоми |
Общо състояние |
Слабост, изпотяване |
Дихателна система |
Тахипнея Брадипнея Апнея Намалени или липсващи дихателни шумове Цианоза Парадоксално дишане Разширяване на крилата на носа Хрънкащо издишване Хрипове |
Сърдечно-съдова система |
Тахикардия Брадикардия Хипертония Хипотония Аритмия Парадоксален пулс Сърдечна недостатъчност |
ЦНС |
Оток на оптичния диск Респираторна енцефалопатия Кома Астериксис |
Ако детето проявява един или повече клинични признаци, е необходимо да се проведе кръвно-газов анализ, който позволява не само да се потвърди диагнозата остра дихателна недостатъчност, но и да се проследи клиничното развитие на процеса. Кръвно-газовият анализ е „златният стандарт“ на интензивното лечение: p a O 2, S a O 2, p a CO 2 и pH. Освен това е възможно да се измери карбоксихемоглобин (HbCO) и метхемоглобин (MetHb). Кръв за изследването се взема от всяка част на съдовата система (венозна, артериална, капилярна), като по този начин се получават различни стойности за оценка на оксигенацията и вентилацията.
Хипоксемията е намаление на p a O 2, <60 mm Hg и S a O 2 <90% в кръвта. Началният етап се характеризира с тахипнея, тахикардия, умерена артериална хипертония, стесняване на периферните съдове; впоследствие се развиват брадикардия, артериална хипотония, цианоза, нарушена интелектуална функция, конвулсии, дезориентация и кома. Леката хипоксемия е съпроводена с умерена хиповентилация, нарушена интелектуална функция и зрение. Тежката хипоксемия (p a O 2 <45 mm Hg) причинява белодробна хипертония, нарушен сърдечен дебит, миокардна и бъбречна функция (задържане на натрий) и нарушения на ЦНС (главоболие, сънливост, конвулсии, енцефалопатия), водещи до анаеробен метаболизъм, последван от развитие на лактатна ацидоза.
Хиперкапнията (p a CO2 >60 mm Hg) също води до нарушено съзнание и сърдечен ритъм, артериална хипертония. Ранната диагноза и оценката на тежестта зависят от резултатите от анализа на кръвните газове.
Страничните ефекти на хипоксемията, хиперкапнията и лактатната ацидемия имат синергични или адитивни ефекти върху други органи. Респираторната ацидоза потенцира хипертоничния ефект, причинен от хипоксемията, и увеличава неврологичните симптоми.
Цианозата е важен индикатор за остра дихателна недостатъчност.
Има два вида цианоза:
- централен;
- периферни.
Централната цианоза се развива при респираторна патология или при някои вродени сърдечни дефекти и се проявява с хипоксемична хипоксия. Периферната цианоза е следствие от хемодинамични проблеми (исхемична хипоксия). Цианозата отсъства при пациенти, страдащи от анемия, докато не се появи тежка хипоксемия.
Необходима е обща клинична и лабораторна оценка, тъй като степента на респираторен дистрес не винаги корелира със степента на оксигенация и алвеоларна вентилация. Поради различните прояви на остра дихателна недостатъчност при децата възникват известни трудности при диагностицирането. За клиничната и лабораторна диагностика на развитието на остра дихателна недостатъчност е необходима нейната навременна и правилна оценка.
Основни критерии за диагностициране на остра дихателна недостатъчност при деца
Клинични |
Лаборатория |
Тахипнея-брадипнея, апнея, парадоксален пулс Намалени или липсващи дихателни шумове Стридор, хрипове, грухтене Изразено прибиране на податливите области на гръдния кош с помощта на спомагателните дихателни мускули Цианоза с въвеждане на 40% кислород (за изключване на вроден сърдечен дефект, нарушения на съзнанието в различна степен) |
P a CO2 <60 mm Hg с 60% кислородно приложение (за изключване на вроден сърдечен дефект) R a CO2. >60 mm Hg. PH <7.3 Витален капацитет на белите дробове <15 мл/кг Максимално инспираторно налягане <25 cm H2O, |
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]