Диагностика на остеохондрозата: изследване на крайниците

При изследване на крайниците се препоръчва първо да се установят значителни промени, които нарушават функцията на целия крайник, след това да се премине към външен преглед на засегнатата област и да се завърши изследването с изучаване на промените в горния и долния сегмент, като се отбележи състоянието на мускулите и естеството на компенсаторните промени.

Така наречените съществени нарушения включват:

• промени в оста на крайниците;
• патологични образувания в ставите;
• нарушение на взаимното разположение на ставните краища.

Промени в нормалната ос на крайника се наблюдават при странични изкривявания в ставите или по диафизата. Оста на крака преминава през предния горен илиачен гръбнак, вътрешния ръб на колянната капачка и палеца на крака, разположени по права линия, свързваща тези точки. Връзката на тези точки на крака не е права линия, а прекъсната линия показва деформация във фронталната равнина.

Трябва да се отбележи, че обикновено оста на крака остава непроменена както при сгъване на крака, така и при изправяне на тазобедрените и коленните стави.

При наличие на външно отклонение на пищяла в областта на колянната става (genu valgum), оста на крака лежи навън от колянната капачка; при (genu varum) се разкрива обратната зависимост. По този начин, изкривяването на крайника под ъгъл, отворен навън, се нарича валгусно, а навътре - варусно.

Нормалната ос на ръката е линия, прекарана през центъра на главата на раменната кост, центъра на главичастото издигане на раменната кост, главата на лъчевата кост и главата на лакътната кост. Когато ръката е деформирана във фронталната равнина, оста на ръката се появява като прекъсната линия.

При изследване на краката на пациента е необходимо да се обърне внимание на съществуващите деформации, които могат да се появят в 23-25,4% от случаите.

В момента е прието да се разграничават 6 основни вида деформация на стъпалото:

1. еквинусно стъпало;
2. пета на стъпалото;
3. варусно стъпало;
4. валгусно стъпало;
5. кухо стъпало;
6. плоско стъпало.

Най-често една деформация се комбинира с друга.

Характерен е външният вид на еквинусното стъпало: стъпалото е под ъгъл спрямо оста на пищяла, понякога достигащ 170-180°, петата е рязко повдигната над пода, ахилесовото сухожилие е напрегнато. Петата е малка, талусът стърчи над кожата на гърба на стъпалото. Опората се осигурява от главите на метатарзалните кости, в областта на които се развиват болезнени мазоли.

Външен вид на петата и стъпалото: петата е спусната надолу, увеличена по размер, мазолиста и е единствената опора на стъпалото. Често се наблюдава пронация на петата. Надлъжният свод на стъпалото е рязко укрепен както от вътрешната, така и от външната страна, конфигурацията на задната част на крака е променена поради атрофия на мускула gastrocnemius, подвижността на глезенната става е рязко нарушена.

Варусната деформация на стъпалото се характеризира със супинация на петата, понижаване на външния ръб на стъпалото, аддукция на предната част на стъпалото и задълбочаване на надлъжния свод. Промените настъпват едновременно в тало-калканеалната и Шопартовата става.

Валгусната деформация на стъпалото е пълна противоположност на варусната деформация на стъпалото и се характеризира с пронация, абдукция на предната част на стъпалото и понижаване на надлъжния свод.

Вдлъбнатото стъпало се счита за вид деформация, при която сводът на стъпалото, за разлика от плоските стъпала, е прекомерно уголемен. Освен това се забелязват супинация на петата и пронация на предната част на стъпалото. Надлъжният свод е уголемен поради както вътрешния, така и външния свод, пръстите са с форма на чук. Тази деформация зависи от преобладаването на екстензорите на пръстите над флексорните мускули. Поради спускането на главите на метатарзалните кости, по стъпалото се образуват болезнени мазоли. Цялото стъпало е донякъде скъсено по дължина поради прекомерното увеличаване на свода, предната част на стъпалото е донякъде разширена поради сплескването или пълната липса на напречния свод.

При плоско стъпало, пронаторните мускули поемат контрола и стъпалото постепенно преминава в пронационно положение. Външният ръб на стъпалото постепенно се повдига, а вътрешният ръб се спуска и служи като опора при ходене или стоене. Петната кост също се отклонява навън. Стъпалото изглежда донякъде уголемено и разширено в предната част. Надлъжният свод на стъпалото е рязко сплескан или напълно липсва.

Патологичните процеси в ставите могат да доведат до повече или по-малко стабилни патологични настройки на целия крайник или на който и да е сегмент. Например, в тазобедрената става по-често се наблюдават флексионни и флексионно-аддукционни настройки; в колянната става - флексионна, по-рядко - хиперекстензионна позиция.

Нарушения на взаимното разположение на ставните краища обикновено се наблюдават при луксации с различна етиология: травматични и патологични (раздуване, деструктивни). Луксацията се определя от типични деформации в областта на ставата и нарушаване на връзката на осите на дисталния (луксация) и проксималния сегмент.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]