Диагноза на остеохондрозата: състоянието на мускулната система

При външно изследване, степента и уеднаквяването на развитието на мускулите, се отбелязва облекчението му. Степента на развитие на мускулатурата се оценява като добра, задоволителна и слаба.

Когато малко количество мускули, няма облекчение (когато "модел" мускула контур не през кожата) и намален мускулен тонус (намалено съпротивление на мускулите за пластмаса и стисна палпация) развитието на мускулите се оценява като лошо.

Средното развитие на мускулите се определя със средно изразен обем, задоволителен тонус на мускулите, с малко изразено облекчение.

Доброто развитие на мускулите е добре дефинирано облекчение, обем и мускулен тонус.

При клиничен преглед трябва да се отбележи дали мускулатурата е равномерно развита, кои групи мускули са по-лошо развити, които са по-добри.

При оценката на състоянието на скелетните мускули, заедно с визуални те трябва да бъдат кинестетична проучване, което определя мускулния тонус (T), недохранване (GT), броят на осезаеми болезнени нодули (KU), болка (B), продължителността на болката (BP), степента на болка, излъчваща в палпиране (SI). Да се изчислят данните, получени в изследването на данните, Е. А. Хабиров и съавтор. (1995) предлага индекс на мускулен синдром (IMS), определен от сумата от десетки субективни и обективни характеристики. Количествената експресия на резултатите в резултатите е дадена в Таблица 3.1, която се основава на най-значимите признаци в клиниката на мускулния синдром:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

В норма или степен IMS = 1 (при здравият човек тонусът на мускулите е равен на 1 точка). На базата на IMS са идентифицирани 3 степени на тежест на мускулния синдром: 1 (лек) - до 8 точки; 2-ра (средна) - от 9 до 15 точки; Трета (тежка) - повече от 15 точки (Salikhov IG et al., 1987).

Известно е, че мускулите не се напрягат в момента на рапване на точките за закрепване, а по-скоро когато се разтягат, като пазят тялото от падане. Тъй като торса или главата се накланя на 20-30 °, паравертебралните мускули стават по-напрегнати. С патологични импулси, по-специално от задните надлъжни лигаментни рецептори, капсули на ставите или други тъкани, мускулната плътност (тона му) може да бъде открита вече в покой. Възбудимостта на тези рецептори или на други части от рефлексната дъга може да се прецени от плътността на мускулите в покой и под напрежение. Реакцията на мускулните и фиброзните тъкани към напрежението е най-важният индикатор за тяхното дистрофично състояние (Popelyansky Ya.Yu., 1989). В допълнение към повишената плътност, протягането на тези тъкани се проявява и чрез болезненост.

Така вертебрални дегенеративни заболявания на мускулите и фиброзна тъкан (около neuroosteofibrosis) може да се види, първо, чрез запечатване на реакцията (мускулния тонус) на реакцията на болка при напрежение на; второ, върху болезнеността в палпацията. Болката по време на палпацията може да бъде с различна тежест.

Определянето на болезнеността на паравертебралната област и нейното палпиране като цяло се извършват чрез отпускане на съответните мускули. Това е възможно при IP. Пациентът - легнал и изправен - в положение на удължаване, когато тялото е осигурено на гърба чрез гравитационни сили.

Определянето на функционалния капацитет на органите за подкрепа и движение включва изследване на силата и издръжливостта на мускулите. Първото впечатление за здравината на изследваните мускули се създава от лекаря, когато оценява естеството на активното движение, извършвано от пациента. В клиничната практика обикновено се приема 6-точкова оценка на мускулното състояние.

Силата на мускулите на пациента се оценява и от силата на противодействието, което той дава, и от способността да повдига и премества теглото на определена маса.

Мускулната сила се определя и с помощта на динамометрия и динамография. Най-голямата стойност на оценката на работната способност на ръката е измерването на силата на мускулите - флексорите на пръстите на ръката. За тази цел се използват динамометри от различни конструкции. Най-точните данни се получават с помощта на ръчен динамометричен пружинен динамометър (DRP); дава отчетено (в кг) от 0 до 90.

Оценка на състоянието на мускулите по шестстепенна скала

Изпълнено движение	Резултат в точки
Пълна загуба на мускулна функция	0
Мускулно напрежение, което не е придружено от моторни ефекти	1
Способността да се извърши определено движение, включващо изследваните мускули, в условия на улесняване на функцията	2
Движението се извършва при нормални условия	3
Движението се извършва при условия на противодействие	4
Мускулната сила е нормална	5

Когато мускулния тонус проучване на най-голям интерес, не са абсолютни данни за мускулния тонус в покой, както и съотношението на тона на показанията на напрегнати и спокойна мускули, тъй като това е до известна степен го характеризира съкратителната способност на мускулите. Колкото по-дълго интервалът между показателите на мускулния тонус, което е в състояние на напрежение, и показанията на мускулния тонус в състояние на релаксация, по-голямата способността му да се отпуснете и напрежение и затова по-високо е съкратителната способност.

За изучаване на различните проекти, предлагани tonusometrov -. Пролетта tonusometr Serman и Гелър elektrotonusometr, sclerometer Ефтимова, tonusometr UV lyanda т.н. Принципът на работа на тези устройства се основава на дълбочината на потапяне на метал щифт в тъканта на по-мек и по-гъвкав тъкан, толкова по-голяма дълбочина на гмуркането. Това се отразява на мащаба на устройството.

Методът на изследване е както следва: устройството се поставя върху изследваната мускулна или мускулна група и се определят мащабните показания (състоянието на мускулна или мускулна релаксация). След това пациентът се предлага да съсипе мускула (състояние на мускулно напрежение) и отново да определи показанията (в миотони) по скалата на устройството. По величината на разликата в индексите се оценява контрактилната способност на мускула. Сравнението на получените данни в динамиката дава възможност да се прецени промяната във функционалното състояние на мускулите.

Мускулната тонус може да бъде дефинирана и осезаема:

• 1-ва степен - мускулите са меки;
• 2-ра степен - мускулна плътна, палпираща пръста й се влива в нея само частично и трудно;
• Третата степен е мускулите на каменната плътност.

Издръжливост , т.е. Способността да се удължи запазването на работоспособността и повишената устойчивост на умора при различни натоварвания се подобрява под въздействието на физическо натоварване. Издръжливостта на нервно-мускулната апаратура се оценява от продължителността на задържане на мускулното напрежение или чрез извършване на всяка динамична работа с определено мускулно усилие. Издръжливостта на статичната работа се изследва с помощта на динамографи (VNIIMP-CITO и др.). Първо определете максималната сила на изследваните мускули и след това предлагайте да запазите 50-75% от максималното възможно усилие преди началото на умората. При здрави индивиди продължителността на задържането е обратно пропорционална на величината на мускулното усилие. Издръжливостта на динамичната работа се определя с помощта на ергограф. Движение на определен сегмент от тежестта на крайник зареди определена стойност, в ритъма на движение са определени с помощта на метроном ergogram съди появата на умора. Ако движенията се извършват без натоварване, според ергограмата може да се направи оценка на честотата или скоростта на едно произволно движение. В определено време максималният брой движения се извършва от сегмента на крайника, а след това индексите се сравняват с данните от изследването на здрав крайник.

Електромиографският метод на изследване също се използва за характеризиране на нервно-мускулната апаратура. Този метод позволява да се определят промените в биоелектричната активност на мускула в зависимост от нивото на увреждане, вида на имобилизирането, той също служи като обективен критерий за положителния ефект на физическите упражнения върху мускулната апаратура.

Ръчно мускулно тестуване (ММТ), въведена в практиката в началото на настоящия век Р. Ловет, въпреки въвеждането на модерни и tenzodinamometricheskih електродиагностичните методи за оценка на мускулната състояние, не е загубил значението му за клиниката, особено за регенеративната терапия.

При мускулното изпитване се използва специфично движение, наречено тестуване, за всяка мускулна или мускулна група. Методът ММТ е разработено и систематизирано движение за отделните мускули и мускулни групи, като всяко движение се осъществява от точно определена начална позиция - тестовата позиция. По същността на тестовото движение съпротивата, която се преодолява, оценява силата и функционалните възможности на изследваните мускули.

Основните принципи на ММТ - оценка на степента на нарушение (скала от 6 градуса), използването на гравитацията и ръчната съпротива като критерии са запазени досега. В същото време ММТ беше допълнен с тестове, включващи нови мускулни групи, подходящи начални позиции и по-точни тестови движения. Всичко това дава възможност да се определи с голяма точност степента на отслабване или пълна загуба на сила на дадена мускулна или мускулна група, както и да се диференцират най-малките заместващи движения.

Основните разпоредби, използвани в ММТ:

• начално положение на пациента по време на изследването (тестова позиция);
• тестово движение;
• тежестта на частта от тялото, движена от изследваните мускули;
• прилагани от съпротивата на ръководството на лекаря;
• оценка на мускулната сила.

А. Началната позиция (тестовата позиция) е избрана по такъв начин, че да осигури условия за изолираното изпълнение на тестваното движение. За да се оцени правилно състоянието на изпитаните мускули, е необходимо да се фиксира една от точките за закрепване (винаги проксимална). Това може да се направи с няколко метода. Преди всичко, самата тестова позиция и теглото на тялото понякога са достатъчни, за да стабилизират сегментите, които са проксималната точка на прикрепване на мускулите, които се изследват (например, с огъване на тазобедрената става). Друг начин за стабилизиране е допълнителното закрепване на проксималните части на тялото от ръката на лекаря (например при отвличане в тазобедрената става, разширение на колянната става). Третият метод на допълнителна стабилизация, използван при тестването на въртенето на рамото и тазобедрената става, е така нареченото контра-контракция. С негова помощ тестваният сегмент се поддържа в правилната позиция, позволявайки аксиално завъртане, като се фиксира възможно нарушение на първоначалната позиция поради прилагането на ръчна устойчивост.

Б. Тест за движението - е дело на мускулите проучени, в които те работят по конкретен сегмент на крайник, в много специфична посока и обхват на движение. Например, обикновено количеството трафик, за да тествате odnosustavnyh мускули - това е обикновено на пълния размер на общото предложение, върху която те работят. Когато за изследването трябва да се има предвид, че невъзможността да изпълнява желания движението на цял екран може да бъде свързана не само с мускулна слабост, но също така и с механични дефекти, като например съкращаване на мускулите на сухожилие антагонистични, фиброзни капсула с неподходящ ставните повърхности и др. Ето защо , преди да се направи тест, лекарят трябва да провери чрез пасивно движение дали съединението е свободно.

Б. Тежестта на частта от тялото, движена от изпитваните мускули (гравитация). В зависимост от началното положение на пациента, тестовото движение може да бъде насочено вертикално нагоре, срещу гравитацията, т.е. Бъдете антигравитационни. Съответно позицията се нарича анти-гравитация. В този случай тестовите мускули трябва да развият сила, по-голяма от тежестта на сегмента, който се движи, за да се извърши движението.

Счита се, че способността на теста изпълнение мускули антигравитационни в пълно движение на екрана, за да бъде един от основните критерии за оценка на ММТ - задоволителна степен (3 точки) показва функционална праг, да заемат средно положение между загубата на мускулна функция и нормален мускулен слой. Въпреки това, коефициентът за гравитацията не може да бъде решаващ за определянето на степента на мускулната сила, като едно лице (тук има смисъл мимикрия, защото никой съвместно движение и амплитуда), про-техническо задание и supinator предмишницата.

Ж. Ръчното съпротивление, което лекарят прави по време на теста, е друг основен критерий за оценка на мускулната сила. Обикновено мястото на резистентност е отдалечената част на сегмента, която тества мускулната тъкан (например при изпитване на огъване на колянната става, на дисталната част на гръдния кош). Това позволява на лекаря да използва най-дългата лоста и по този начин използва по-малко сила, за да преодолее изпитаните мускули.

Има три метода за прилагане на ръчно съпротивление:

• непрекъсната еднаква съпротива в обема на цялото тестово движение; не може да се използва за скованост, контура на ставите, синдром на болката и т.н.
• тест за "обезпаразитяване". Пациентът прави тестуване, противодействайки на първоначалната светлина и постепенно увеличава резистентността на хиропрактиката от страна на лекаря. В бъдеще съпротивлението се увеличава до степен, която ви позволява да преодолеете силата на изпитаните мускули, да го преодолеете. Съпротивата е необходима за преодоляването му, което е критерият за мускулната сила;
• изометричен тест. Пациентът прави опит да извърши тестово движение, противодействайки на адекватното, неподвижно съпротивление от страна на лекаря. Съпротивлението трябва да бъде малко по-голямо от силата на изпитваните мускули, така че последната ще бъде в изометрична контракция.

Г. Оценката на мускулната сила се извършва според 6 градуса.

За група мускули, при които гравитацията е основният критерий за тестване, оценката се извършва по следния начин.

• Степен 5, нормална, нормална (N), определя силата на съответния нормален мускул. Тя може да завърши целия обем на движение, противодействайки на гравитацията и максималната ръчна устойчивост.
• Степен 4, благоприятен, добър (G). Мускулът е в състояние да завърши целия обем на движение, противодействайки на гравитацията и умерена ръчна устойчивост. Съответства на приблизително 75% от нормалната мускулна сила.
• Степен 3, задоволителен, справедлив (F). Мускулът може да направи пълен обем на движение, противодействайки на гравитацията (не се използва допълнително съпротивление). Съответства на приблизително 50% от нормалната мускулна сила.
• Степен 2, слаб, беден (P). Мускулът е в състояние да завърши целия обем на движение, но с елиминирана гравитация. Не може да се преодолее тежестта на тестовата част на тялото. Съответства на приблизително 25-30% от нормалната мускулна сила.
• Степен 1, следи от движение, потрепване, следа (Т). Когато се опитате да направите ход, виждате видимо и осезаемо свиване на мускула, но не достатъчно силна, за да направите каквото и да е движение от тестовия сегмент. Съответства на приблизително 5-10% от нормалната мускулна сила.
• Степен 0, нула (Nu). Когато се опитва да направи движение, мускулът не дава никакво видимо съкращение на палпацията.

Степени 5, 4 и 3 също се наричат функционални.

За група мускули, при които гравитацията не е решаващ фактор при оценката, градусите 5 и 4 се характеризират с количеството ръчно съпротивление, осигурено от лекаря. Степен 3 изразява изпълнението на общия обем на движение, а степен 2 е непълна.

С лицева мускулатура, особено когато няма стави и съответно няма обем на движение, единственият критерий е специфичната мимикация на изпитвания мускул. Поради факта, че обективната оценка е трудна, беше предложена намалена схема за оценка: нормална, задоволителна, следи и нула.

Не трябва да се забравя, че оценката на ММТ е относителна и, най-важното, функционална. Той не сравнява пряко нивото на абсолютно запазената мускулна сила на две различни мускулни групи, например на горните и долните крайници или мускулите на различните пациенти.

Синдром на миофасциалната болка. Известно е, че скелетната мускулатура е повече от 40% от телесното тегло на човек. Повечето изследователи, основаващи се на данните от базелската анатомична номенклатура, разпределят 696 мускула, 347 от които са сдвоени, а 2 - несвързани. Във всяка от тези мускули могат да се образуват миофасиални пускови точки (ТТ), от които болка и други симптоми се предават по правило до далечни части на тялото.

Обикновено мускулите не съдържат ТТ, те нямат уплътнения, не са осезаеми в палпация, не предизвикват конвулсивни реакции и не отразяват болката по време на компресията.

Myofascial trigger point е място с повишена раздразнителност (обикновено в натоварени снопове скелетни мускули или в мускулната фасция). Болезнено е по време на компресията и може да отрази болката, чувствителността и вегетативните прояви в характерните си зони. Има активни и латентни ТТ:

• активната ТТ причинява болка;
• латентният ТТ може да продължи много години след поражението на ODC, като периодично причинява остри болкови атаки дори при леко претоварване, претоварване или хипотермия на мускулите.

Миофасциалната болка, отразена от определен мускул, има зона на разпределение (модел), специфична за този мускул:

• спонтанната болка рядко се локализира в ТТ, отговорен за нея - болката е тъпа и продължителна;
• болката, отразена от myofascial TT, е неселегиална: тя не се разпределя според познатите неврологични зони или с болезнени зони на облъчване от висцералните органи.

Интензивността и разпространението на отразената структура на болката зависи от степента на раздразнителност на ТТ, а не от обема на мускула;

TT се активират директно, когато:

• острото претоварване;
• физическо претоварване;
• директни щети;
• охлаждащи мускули;

TTs се активират индиректно:

• други пунктове за задействане;
• висцерални заболявания (заболявания на вътрешните органи);
• ставен артрит, артроза;
• емоционални разстройства;

Вторичен CT очевидно оформен в съседните или синергични мускулите, които са постоянно претоварени, тъй като се намира в "защита" спазъм, като по този начин се намалява натоварването на свръхчувствителни съкратен и отслабена мускулна съдържащ първична TT

Myofascial CT причинява скованост и слабост на засегнатите мускули.

Изследване на пациента:

• в присъствието на активен ТТ в мускулите, активното или пасивното му разтягане причинява повишена болка;
• движенията, свързани с опъването на засегнатия мускул, са ограничени; когато се опитвате да увеличите амплитудата на това движение, има силна болка;
• болката се усилва при преодоляване на съпротивлението на мускулната доза (например докторска ръка).

При палпиране на засегнатия мускул:

• инхибира се интензивността на мускулните влакна, намиращи се в непосредствена близост до ТТ;
• ТТ се усеща като очевидно ограничена област с остра болка, която е по-слабо изразена дори на няколко милиметра от границата на тази точка;
• Натискането на пръст върху активен ТТ обикновено води до "скок симптом";
• умерен непрекъснат натиск върху доста раздразнителен ТТ предизвиква или засилва болката в областта на отразената болка.

Метод на палпиране:

• Палпация, носена от белег - коремът на мускула се улавя между палеца и другите пръсти, изстисква го и след това "свива" влакната между пръстите, за да разкрие здрави ленти; След разкриването на веригата тя се усеща по цялата дължина с цел определяне на точката на максимална болезненост, т.е. TT;
• палпация дълбоко плъзгане - преместване върха на пръста на кожата през мускулните влакна. Това движение ви позволява да определите промените в основните тъкани. Лекарят с върха на пръста премества кожата на едната страна на осезаемите влакна и след това ги кара да се плъзгат по тези влакна, създавайки кожна гънка от другата страна на влакната. Всяка уплътнена структура (стегнато въже) в мускула с такова палпиране се усеща като "нещо въртящо се под пръстите";
• изтръгната палпация - на върха на пръста срещу зает нишка под прав ъгъл спрямо посоката си и рязко понижи дълбоко в тъканта, след това бързо да вдигате пръста си, докато "ангажира" нишка. Преместването на пръста е същото, както при потрепването на китарен низ. Такова палпиране е най-ефективно за предизвикване на локален конвулсивен отговор.

ВНИМАНИЕ! За да се тъче здрав шнур, мускулът трябва да бъде опънат на 2/3 от нормалното му удължение. Якото гърло се усеща като здраво въже между нормално отслабените влакна;

• зигзаг-подобно палпиране - лекарят редуващо се премества върха на пръста, след това една или другата страна на мускулните влакна, движейки го по мускулите.

ВНИМАНИЕ! Зигзаг палпацията разкрива здраво въже, което включва ТТ, дълбоко палпиране по тези влакна разкрива локализирането на самото КТ като възел.

[1], [2], [3], [4], [5]