Диагностика на невробластомите

Рутинно клинично проучване при невробластом включва анамнеза, физикален преглед, разви кръвен тест, анализ на урина, кръв химия със задължително изучаване на лактат дехидрогеназа активност и феритин концентрации. Най-вероятната причина за увеличаване на количеството феритин е увеличаването на неговия синтез от туморни клетки с последваща секреция в кръвната плазма.

Визуализацията на тумора е възможна чрез различни методи (ултразвук, радиография, CT, MRI), всяка от които има определени предимства. Комбинацията от методи дава възможност да се получи най-пълната картина на процеса. Обемът на тумора се изчислява, като се умножат три взаимно перпендикулярни размера, изразени в сантиметри, и полученият продукт се разделя на 2.

Невробластома Диагноза морфологично в изследването на биопсия материал, получен от първичен тумор или метастази, или откриване на лезии на костния мозък във връзка с увеличаване на (повече от три пъти в сравнение с нормалните стойности) концентрация на катехоламини или техни производни в кръвта или урината.

Към производни на катехоламини, които имат специална диагностична стойност в невробластома, се включват ванилилминдал, хомовелинова киселина и допамин. Концентрацията на ванилилмандал и хомованилова киселина е била повишена при 85% от пациентите, концентрация на допамин в 90% от пациентите. Екскрецията на катехоламини не прогностична стойност, но високо съотношение ванилилбадемова и хомованилова киселина показва наличието на нискокачествени тумори и е свързана с по-лоша прогноза (пряко пропорционална зависимост).

Допълнителен диагностичен маркер за невробластома е неврон-специфичен енолаза, изолирана от невроендокринни туморни клетки, определена чрез имунохистохимично изследване. Високата активност на този ензим показва висока степен на разпространение на процеса. Други маркери на невробластома са GD ₂ ганглиозид , хромогранин А, невропептид Y. Трябва да се отбележи, че нито един от изброените показатели не е специфичен за този тип тумор.

Osteoscintigraphy с 99mTc и последваща радиография на идентифицирани изотопни хиперфиксационни фокуси се използва за визуализиране на възможни костни метастази.

Сцинтиграфията с yobenguanom (М-yodbenzilguanidin, I ¹³¹ ) има някои предимства, като активен изотоп селективно натрупва катехоламин рецептори на невробластомни клетки, като по този начин прави възможно както първичен тумор и метастази фокус. В деня преди изследването и в продължение на 3 дни след приемането на калиев йодид е необходимо за защита на щитовидната жлеза.

Аспирация биопсия на костния мозък (от 4-8 точки) е включена в задължителния диагностичен минимум за подозиран невробластом, тъй като костният мозък е засегнат в 10% от случаите. Като допълнителен метод на изследване се използва костен мозък trepanobiopsy.

Всички места, подозрителни към метастазите, трябва да бъдат биопсия.

За да се провери диагнозата на невробластома, морфологичното изследване се допълва от имунохистохимични и молекулярно-биологични. Това е особено важно при провеждане на диференциална диагноза между малки клетки, наречени дребноклетъчен тумор (лимфом, примитивни невроектодермални тумори, рабдомиосарком).

[1], [2], [3], [4], [5]