Диагностика на мегалопластична анемия

Когато събирате анамнеза, обърнете внимание на:

• дългосрочно използване на антибиотици и антиконвулсанти;
• вид диета / хранене;
• наличието и продължителността на диарията;
• хирургични интервенции на храносмилателния тракт.

Общият кръвен тест разкрива:

• анемия;
• повишени индекси на еритроцитите (MCV - може да бъде до 110-140 fl, RDW);
• макроцитоза на еритроцитите;
• много макро-овалоцити;
• изразена анизопоцилоцитоза на еритроцитите;
• присъствието на телата на Джоли и пръстените Кебоат;
• левкопения (на 1,5x10 ⁹ / л);
• хиперсегментация на неутрофилни ядра (5 или повече сегмента);
• тромбоцитопения (50h10 до ⁹ / л).

При изследване на костния мозък има признаци на мегалопластичен тип хематопоеза:

• клетките са големи;
• сърцевините са гранулирани, набраздени;
• клетъчната цитоплазма е по-зряла от ядрото;
• дисоциацията на ядрото и цитоплазмата е по-изразена в по-зрелите клетки;
• има клетки, съдържащи ядра с слабо кондензиран хроматин;
• множество, понякога патологични митози;
• остатъци от ядра, тялото на Джоли;
• клетки, съдържащи 2 или 3 ядра;
• качествени нарушения на еритропоезата;
• огромни (гигантски) метамиелоцити с ядки с форма на подкова;
• хиперсегментация на неутрофили;
• многоядрени мегакариоцити.

Резултатите от теста за урина разкриват постоянна протеинурия (знак за специфично увреждане на абсорбцията на витамин В ₁₂ в илеума). Дефинират:

• нивото на витамин В ₁₂ в кръвния серум: нормални стойности - 200-300 pg / ml;
• ниво на фолиева серума: нормална стойност - повече от 5-6 ng / ml (ниско - по-малко от 3 ng / ml, граница - 3-5 ng / ml);
• нивото на фолат в еритроцитите: нормалната стойност е 74-640 ng / ml;
• нивото на екскреция на оротиста киселина за диагностициране на оротурията.

Deoksiuridinovy изпитване се провежда за диференциране между дефицит на витамин В ₁₂ и фолиева киселина.

Тестът Schilling се провежда, за да се определи активността на IF и абсорбцията на витамин В ₁₂ в червата.

Schilling тест, използвайки търговски ако се извършва в случай на нарушена прост тест Schilling за диференциация между специфичната патология IF и малабсорбция на витамин В ₁₂ в илеума (синдром Imerslund-Gresbeka) или дефицит на транскобаламин II. В случай на тест бактериална инфекция разслояване трябва да се повтори след курса на лечение с антибиотици (след лечение с тест тетрациклин обикновено се връща към нормалното).

Провеждане на изследване на стомашната киселинност (първоначално и след хистамин стимулация) Ако съдържанието в стомашния сок (включително след добавянето на солна киселина за откриване на антитела стомашен сок към IF), биопсия на стомашната лигавица.

Определят се антителата към IF и париетните клетки в серума.

Също така, се определят golotranskobalamina II серум: недостига на витамин В ₁₂ концентрация golotranskobalamina II (кобаламин свързан към транскобаламин II) значително по-ниски от нормалните стойности, което предхожда намаляват нивото на общия серумен кобаламин кръв.

В серума и урината се определя концентрацията на метилмалонова киселина и хомоцистеин: при дефицит на фолиева киселина, метилмалоновата киселина е в нормални граници, хомоцистеинът се увеличава.

За диагнозата на вродена метилмалонова киселинност е възможно да се определи метилмалонат в амниотичната течност или в урината на бременна жена.

Извършват се тестове за малобсорбция.

За диференциална диагноза между дефицит на витамин В ₁₂ и фолиева киселина се използват alizerin червено. При боядисване на петна от костния мозък, оцветени мегалобласти, образувани поради дефицит на витамин В ₁₂, а не фолиева киселина.

Абсорбцията на витамин В ₁₂ е оценена от Schilling тест, който използва радиоактивен витамин. Пациентът получава в малко количество от витамин В ₁₂, белязан с ⁵⁷ Co; в тялото, той е свързан с вътрешната стомашен фактор секреция и се доставя на крайния илеум, където се абсорбира. Тъй като витамин смучат става свързан с протеини на кръв и състоянието тъкан, обикновено не се появява в урината. След парентерално приложение на голяма доза (1000 мкг интрамускулно) за насищане на нерадиоактивен витамин kobalaminsvyazyvayuschih циркулиращ протеини (транскобаламин I и II) и да се увеличи отделянето абсорбира от червата на радиоактивен витамин урината. Обикновено, в дневната урината появява части 10-35% от витамин vsosavshegosya преди това пациенти с дефицит на кобаламин отделят по-малко от 3% от приложената доза. Съобщение малабсорбция на витамин липсата на вътрешен фактор може да се потвърди чрез модифициран тест Schilling: радиоактивен витамин прилага заедно с 30 мг вътрешен фактор. Ако малабсорбция на витамин В ₁₂, поради липса на вътрешен фактор, радиоактивният витамин се абсорбира в достатъчно количество екскретират в урината. От друга страна, ако витамин малабсорбция на поради аномалия в рецептор зони илеум или други причини, свързани с червата, след прилагане на процеси на абсорбция вътрешен фактор витамин не се нормализират. Ако нарушение абсорбция не се компенсира, пробата може да бъде повторена след курса на антибиотици от широк спектър на действие (инхибиране на бактериалния растеж) и последващото прилагане на панкреатични ензими (елиминиране на панкреатична недостатъчност). Тестът Schilling е показателен само при внимателно събиране на урината. Schilling тест за откриване на малабсорбция на витамин В ₁₂ не се използва при деца, тъй като тя е свързана с въвеждането в организма на радиоактивни лекарство.

За да се изключи фолат малабсорбция извършва след анализ: Пациентът получава 5 мгр навътре pteroilglutaminovoy киселина, което води до увеличаване на ниво на фолиева киселина до 100 нг / мл за час. Ако нивото на фолиевата киселина в кръвния серум не се увеличава, малабсорбцията на фолат се счита за доказана.

План за преглед на пациентите за мегалобластна анемия

1. Анализи, потвърждаващи наличието на мегалобластна анемия.
   1. Клиничен анализ на кръвта с определяне на броя на ретикулоцитите и морфологичните характеристики на еритроцитите.
   2. Биохимичен кръвен тест, включително определяне на билирубин и неговите фракции, серумно желязо.
   3. Mielogramma.
2. Анализи, посочващи варианти за мегалобластна анемия.
   1. Морфологично изследване на кремове от костен мозък, когато са боядисани с червен ализерин.
   2. Специални методи:
      1. определяне на концентрацията на витамин В ₁₂ в кръвния серум;
      2. определяне на концентрацията на фолиева киселина в кръвния серум и еритроцитите;
      3. ниво на уринарна екскреция на метилмалонова киселина;
      4. ниво на уринарна екскреция на формамилутаминова киселина.
3. Физическо изследване за изясняване на причините за анемия: урина, изпражнения, ендоскопско изследване, определяне на секрецията на стомашна киселина, радиологични и морфологичен (указание) изследване на стомашно-чревния тракт, инспектиране на специалистите, в зависимост от индивидуалната изследване индикации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]