Диагностика на хипотрофия

Диагнозата на хипотрофията при деца се основава на история, клинични прояви на болестта, оценка на антропометрични показатели и лабораторни данни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания за консултиране с други специалисти

Деца с недохранване, особено в хронична форма, трябва да се консултират с медицински генетик и ендокринолог за да се избегнат генетични синдроми и наследствени и ендокринни заболявания, които изискват специализирани грижи. Когато нарушенията на акта на дъвчене и гълтане е консултация с невролог, а когато хранителни разстройства, анорексия nevrogennoi показа допитване клиничен психолог и детски психиатър. При обсъждането на детето с недохранване изисква участието на гастроентеролог да се изключи първични гастроентерологични заболявания, и по един необичаен епидемиологична анамнеза и признаци на инфекциозна или паразитна болест трябва да се консултирате с лекар инфекциозно заболяване.

При лечението на деца с тежки форми на хипотрофия, особено със симптоми на множествена органна недостатъчност, за коригиране на инфузионната терапия и парентералното хранене може да е необходимо участието на лекари от интензивното отделение.

Диагностика на анамнеза-базирана хипотрофия

При събирането на анамнеза е важно да се прецени:

• естеството на диетата на пациента;
• използването на необичайни продукти;
• рязка промяна в диетата;
• приемане на лекарства, витамини и минерални добавки;
• появата на необичайни предпочитания за вкус;
• треперене при употреба на гъста храна;
• епизоди на регургитация и повръщане.

Трябва да се отбележи, и други признаци на стомашно-чревно заболяване, което е характерно за недохранване: подуване и коремна болка, диария, запек или нестабилна стол, кръв в изпражненията. Необходимо е да се установи дали слабост, както умората, намалява умствената дейност, нарушаване на мрачната гледка, болки в костите, мускулни болки, спазми и потрепвания, изтръпване, парестезии в крайниците. За диагностицирането на хипотрофията е важно да се оцени динамиката на антропометричните показатели, особено промените в телесното тегло през последните 6 месеца.

При физическото изследване на деца със съмнение за хипотрофия е необходимо да се оцени състоянието на кожата и нейните придатъци:

• степента на сухота на кожата;
• наличие на обрив, петехия;
• промени в цвета и качеството на косата, тяхната загуба;
• състоянието на видимите лигавици (хеилит, глосит, малинов език, кератомалация);
• състояние на зъбите.

При изследване на пациента се забелязва изтъняване или изчезване на подкожния мастен слой, загубата на мускулна маса. Може би развитието на оток, хепатомегалия, периферна невропатия. Тези и други симптоми на хипотрофия при деца не само отразяват недостига на протеини и енергия, но също така служат като признаци на дефицит на хранителни вещества.

Симптомите на недостиг на макро- и микронутриенти

	Симптоми	Дефицит на хранителни вещества
Общи.	Слабост, умора, загуба на тегло, мускулна слабост	Протеин, калории
Кожа	Бледост	Фолацин, Fe, витамин В ] 2
	Фоликуларна хиперкератоза, изтъняване, сухота и грапавост	Витамин А, витамин С, биотин
	Перифоликуларни петехии	Витамин С
	Дерматит	Протеин, калории, витамин РР, витамин В 2, Zn, витамин А, есенциални мастни киселини
	Спонтанни кръвоизливи, кръвоизливи, петехии	Витамин С, витамин К, полифеноли
Коса	Allopetsiya	Протеин, Zn
	Тънък, чуплив	Биотин, пантотенова киселина, витамин С, витамин А.
Очи	Хеморолопия, ксерофталмия, кератомалация, фотофобия, усещане за пясък, ксероза на конюнктивата на роговицата	Витамин А
	Конюктивит	Витамин А, витамин В 2
Език	Glossit	Витамин В 2, витамин РР, витамин В т 2
	Кървене на венците, ерозия и рани на лигавиците	Фолацин, протеин, витамин А, витамин С, витамин К.
	Изтръпване и изгаряне, възпаление, разширение и подуване на папилите	Фолацин, витамин В 12, витамин С, витамин РР
	Ъглов стоматит, хайлоза	Фолацин, Fe, витамин В 2, витамин РР, витамин В 6
Нервна система	Тетания	Са, Мg
	Парестезии	Витамин В1, витамин В 6
	Намалени рефлекси, атаксия, мускулна дистрофия, хиперкинезия	Витамин B 12, витамин В2 ? , витамин Е
	Деменция, дезориентация	Ниацин, витамин В 12
	Офталмоплегия	Витамин Е, витамин В1
	Депресия	Биотин, фолицин, витамин В 12

До сега, критериите за оценка на състоянието на здравето на човека и хранителния статус на пациента не е достатъчно развит и научно обосновани. Имаме нужда от големи проучвания на населението на антропометричните показатели на населението, като се вземат предвид пол, възраст, здравословно състояние на пациента, както и социални фактори. Съществуващите класификация на състоянието на храненето на човека, като правило, тя се основава на оценка на стойността на масата на тялото на действителните отклонения от от нейната идеална (правилно, нормално изчисление) стойности. Въпреки това, размерът на телесното тегло зависи от много фактори: възраст, конституция, пол, преди хранене, условията на живот, природа на работа, начин на живот и т.н. Според препоръките на експерти по хранене, ФАО / СЗО, най-прости, конвенционални, и силно информативен критерий за оценка на държавната власт - индексът на т.нар телесна маса (ИТМ) или индекс Ketle изчислява като се раздели теглото (в килограми) по височина (в метри) издигнат на площада. Въз основа на този показател построен много от класирането на хранителни разстройства.

Оценка на хранителния статус на децата над 12-годишна възраст по индекс на телесна маса

Вид на хранителните разстройства	Степен на	Индекс на телесна маса
Прекалена пълнота	III	> 40
	II	30-40
	Аз	27,5-29,9
Повишено хранене		23,0-27,4
Норма	19,5 <Х <22,9
Ниско хранене		18,5-19,4
Протеино-енергийна недостатъчност	Аз	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

При оценката на хранителния статус на децата, повечето критерии и класификации на недохранването са трудни за използване или дори невъзможни за употреба. Необходимо е да се вземат под внимание възрастта и бързите темпове на растеж на тялото на детето. Изчисляването на ИТМ за малки деца не е много информативно и може да се използва само при деца над 12-годишна възраст; при деца под 12 години като критерий за недохранване се използва процента на отклонение от теглото. За да се определи тежестта на хипотрофията при малките деца, класификацията на J. Waterlaw се използва широко в света.

Съответното (идеално) телесно тегло при деца се определя с помощта на таблици от сентили или по-големи разпределения на телесната маса в зависимост от растежа и възрастта на детето.

Освен дължина и телесното тегло при изследването антропометрични параметри на деца оценяват обиколката на главата, гърдите, корема, рамото, бедрото, а дебелината на кожата мазнини гънки при стандартни точки. При децата от ранна възраст се отдава голямо значение на индексите на обиколката на главата, броя на зъбите и размера на фонтанелите.

Резултати от лабораторни изследвания при деца с хипотрофия откриват значителни промени в биохимичните маркери на протеин метаболизъм: характерен крайно изтощение умерено намаление на общото съдържание на протеин и албумин серум, намаляване на абсолютния брой на лимфоцити от периферна кръв; при kwashiorkor нивото на албумин и други транспортни протеини е значително намалено. Нивото на уреята при деца с хипотрофия е рязко намалено или е в долната граница на нормата, докато нивото на креатинина на практика не се променя. Урината може да повиши нивото на креатинина, общият азот в урината обикновено е по-нисък.

Протеините от кръвния серум са по-показателни маркери за белодробно гладуване, отколкото обемът на мускулната маса, но тяхната чувствителност към промените във вътрешната среда зависи от техния полуживот. За да се следи ефективността на лечението, по-добре е да се използват краткоживеещи протеини.

Протеинови маркери на хранителния статус (Cynober L, 2000)

Протеин	Полуживот, дни	Концентрация в кръвта
Албумин	20	42±2 г/л
Трансферин	8	2,8+0,3 г/л
Транстиретин	2	310 ± 35 mg / l
Ретинол-свързващ протеин	0.5	62 ± 7 mg / l

В допълнение към нарушаването на протеиновия метаболизъм при деца с хипотрофия често се отбелязва:

• полицитемия и повишен вискозитет на кръвта;
• тенденция към хипогликемия;
• хипокалиемия;
• хипокалциемия;
• хипомагнезиемия и склонност към хипернатремия;
• значителни хормонални промени.

Записите на имунограмите показват вторичен имунен дефицит с инхибиране на клетъчния имунитет (намаляване на броя на Т-лимфоцитите) и нарушена фагоцитна активност на неутрофилите; нивото на имуноглобулините от класове M, G и А може да се поддържа на нормално ниво. Промените в копрограмата са променливи и зависят от вида на хранителните смущения:

• за "разстройство на храненето на мляко":
  • алкална реакция на изпражненията;
  • повишено съдържание на варовикови и магнезиеви соли;
• киселинна реакция на изпражненията;
  • повишено съдържание на извънклетъчно нишесте, усвоено влакно, мастни киселини, слуз и левкоцити.

Инструменталният преглед показва бързо изчерпване при извършване на функционални тестове. При извършване на динамични и дихателни тестове се отбелязва значителен спад в някои индекси, което показва, че има мускулна слабост. По време на ЕКГ се откриват признаци на метаболитни промени във вентрикуларния миокард; с кардиоинтервалография - признаци на симпатикотония при I и II степени на хипотрофия, признаци на ваготония - в степен III; при ехокардиография (EchoCG) - хипердинамична реакция на миокарда при I и II степени на хипотрофия, хиподинамична - в III степен.

[7], [8], [9], [10], [11],

Диференциална диагноза на хипотрофия

При изследване на дете с хипотрофия болестта, която го причинява, е хипотрофна. Във връзка с това хипотрофията се диференцира със следните заболявания:

• инфекциозни;
• хронични стомашно-чревни заболявания;
• наследствени и вродени ензимопатии;
• ендокринни заболявания;
• органични заболявания на централната нервна система и др.

[12], [13], [14]