Диагностика на ръжта

Диагнозата на еризипел се основава на характерната клинична картина:

• остро начало с изразени симптоми на интоксикация:
• преобладаваща локализация на локалния възпалителен процес върху долните крайници и лицето;
• развитие на типични локални прояви с характерна еритема, възможен локален хеморагичен синдром;
• развитие на регионален лимфаденит;
• липса на силна болка в областта на възпалението в покой.

^{При 40-60% от пациентите в периферната кръв се наблюдава умерено изразена неутрофилна левкоцитоза (до 10-12x10 9} /l). При някои пациенти с тежък еризипел се наблюдават хиперлевкоцитоза и токсична гранулираност на неутрофилите. Умерено повишаване на СУЕ (до 20-25 mm/h) се регистрира при 50-60% от пациентите с първичен еризипел.

Поради рядкото изолиране на бета-хемолитичен стрептокок от кръвта на пациентите и мястото на възпалението, е неподходящо да се провеждат конвенционални бактериологични изследвания. Определена диагностична стойност имат повишаването на 5 титра на антистрептолизин О и други антистрептококови антитела, бактериалните антигени в кръвта, слюнката на пациентите и секретираните от булозни елементи (RLA, RCA, IFA), което е особено важно за прогнозиране на рецидиви при реконвалесценти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за консултация с други специалисти

Консултации с терапевт, ендокринолог, отоларинголог, дерматолог, хирург, офталмолог се провеждат при наличие на съпътстващи заболявания и техните обостряния, както и ако е необходима диференциална диагноза на еризипел.

Показания за хоспитализация

• Тежък курс.
• Чести рецидиви.
• Тежки съпътстващи заболявания.
• Възраст над 70 години.

Ако еризипел се развие при пациенти в терапевтични и хирургични болници, те трябва да бъдат прехвърлени в специализирани (инфекциозни) отделения. Ако пациентът не е транспортируем, е възможно лечение в бокс под наблюдението на специалист по инфекциозни болести.

Диференциална диагноза на еризипел

Диференциалната диагноза на еризипела се провежда с повече от 50 хирургични, кожни, инфекциозни и вътрешни заболявания. На първо място е необходимо да се изключат абсцес, флегмон, нагнояване на хематом, тромбофлебит (флебит), дерматит, екзема, херпес зостер, еризипелоид, антракс, еритема нодозум.

Диференциална диагноза на еризипел

Нозологична форма	Общи симптоми	Диференциални симптоми
Флегмон	Еритема с оток, треска, възпалителна реакция на кръвта	Треска и интоксикация се появяват едновременно с локални промени или по-късно. Гадене, повръщане, миалгия не са типични. Фокусът на хиперемия няма ясни граници, по-ярък в центъра. Типични са остра болка при палпация и самостоятелна болка.
Тромбофлебит (гноен)	Еритема, треска, локална чувствителност	Умерена температура и интоксикация. Често - разширени вени. Зони на хиперемия по протежение на вените, осезаеми като болезнени жилки.
Херпес зостер	Еритема, треска	Появата на еритем и треска се предшества от невралгия. Еритемата е локализирана по лицето, торса, винаги едностранно. В рамките на 1-2 дерматома. Отокът не е изразен. На 2-3-ия ден се появяват характерни везикуларни обриви.
Антракс (вариант, подобен на еризипел)	Треска, интоксикация, еритем, оток	Процесът се локализира по-често по ръцете и главата. Локалните промени предшестват треската: границите на хиперемия и оток са неясни, няма локална болка: в центъра има характерен карбункул.
Еризипелоид	Еритема	Липса на интоксикация. Еритемата е локализирана в областта на пръстите и ръката. Отокът е слабо изразен, няма локална хипертермия. Отделните огнища се сливат помежду си: често са засегнати интерфалангеалните стави.
Екзема, дерматит	Еритема, кожна инфилтрация	Липсват треска, интоксикация, болезненост на лезията, лимфаденит. Характерни са сърбеж, сълзене, лющене на кожата, малки мехури.

[ 7 ]