Симптомите на еризипела

Инкубационният период на еризипела при екзогенна инфекция трае от няколко часа до 3-5 дни. По-голямата част от пациентите съобщават за остро заболяване.

Симптомите на еризипела в началния период се проявяват чрез интоксикация, която се появява преди местните прояви за няколко часа - 1-2 дни. Което е особено характерно за еризипели, локализирани на долните крайници. Има типични симптоми на ериповепела: главоболие, обща слабост. Студени тръпки, миалгия, гадене и повръщане (25-30% от пациентите). Още в първите часове на заболяването пациентите отбелязват повишение на температурата до 38-40 ° С. В областта на кожата, където по-късно се появяват местни лезии, някои пациенти изпитват парестезия, усещане за разрушаване или изгаряне и болезненост. Често има болка в палпацията на разширени регионални лимфни възли.

Топлината на ерипсипела идва след няколко часа - 1-2 дни след появата на първите признаци. В същото време, токсичните ефекти и температурата достигат своя максимум; има характерни локални симптоми на еризипела. Най-често на възпаление, локализирано в долните крайници (60-70%), лицето (20-30%) и горните крайници (4-7% от пациентите), рядко - само на тялото, в гърдата, перинеума, външните гениталии. С навременното лечение и неусложнения ход на болестта продължителността на треската е не повече от 5 дни. При 10-15% от пациентите продължителността му надвишава 7 дни, което показва обобщаването на процеса и неефективността на лечението с етиотроп. Най-дългият фебрилен период се наблюдава при булозно-хеморагична еризипела. При 70% от пациентите с еризипела се открива регионален лимфаденит (при всички форми на заболяването).

Температурата се нормализира и интоксикацията изчезва по-рано от локалните симптоми на еризипеларен регрес. Местните признаци на заболяването се наблюдават до 5-8-ия ден. С хеморагични форми - до 12-18 дни или повече. За остатъчните ефекти от лицата, да се задържи за няколко седмици или месеци, включва баница и пигментацията на кожата, застойна хиперемия изчезнал при еритема на мястото, сухи плътни крусти на спот бикове оточни синдрома на. Неблагоприятната прогноза и вероятността от ранно рецидив са показани от продължителното увеличаване и болезненост на лимфните възли; инфилтриращи промени в кожата в областта на изчезналите възпаления; продължително състояние на субферилиране; дългосрочно запазване на лимфостазата, което трябва да се счита за ранен стадий на вторична елефантиза. Хиперпигментацията на кожата на долните крайници при пациенти, които са претърпели нападателна хеморагична еризипела може да продължи цял живот.

[1], [2]

Клинична класификация на еризипела (Cherkasov VL, 1986)

• По характер на местните прояви:
  • зачервяване;
  • еритематозен-булоза;
  • еритематозен-хеморагичен;
  • булозна хеморагичен.
• По тежест:
  • светлина (I);
  • умерено (II);
  • тежък (III).
• Чрез множеството на потока:
  • първичен;
  • повтарящи се (с повторение на заболяването за две години, друга локализация на процеса);
  • (при наличие на поне три пристъпа на еризипела годишно, е подходящо да се използва определението за "често повтаряща се чаша"),
• Чрез разпространението на местните прояви:
  • локализиран:
  • общи (мигриращи);
  • Метастатични с появата на отдалечени помежду си огнища на възпаление.
• Усложнения на еризипела:
  • локално (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периаденит и др.);
  • (сепсис, белодробна емболия, тромбоемболизъм и т.н.).
• Последици от лицето:
  • персистираща лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);
  • вторична елефантия (фибридема).

Еритематозната чаша може да бъде независима клинична форма или начален стадий на други форми на еризипела. На кожата се появява малко червено или розово петно, което след няколко часа се превръща в характерна еритема на еритема. Еритема - ясно дефинирана област на хиперемия с неравномерни граници под формата на зъби, езици. Кожата в областта на еритема е напрегната, едематозна, гореща на допир, инфилтрирана, умерено болезнена при палпиране (повече в периферията на еритема). В някои случаи можете да намерите "периферна възглавница" - инфилтрираните и повдигащи се ръбове на еритема. Характерно увеличение, болезненост на бедрените ингвинални лимфни възли и хиперемия на кожата над тях ("розов облак").

Ечематозната булозна чаша се появява след няколко часа - 2-5 дни срещу еритепа еризипела. Развитието на мехури се дължи на повишена ексудация в центъра на възпалението и отделяне на епидермиса от дермата, натрупаната течност.

Ако повърхността на блистерите е повредена или спонтанно разкъсана, от тях изтича; ерозия на място на блистерите; ако мехурчетата останат непокътнати, те постепенно се свиват, за да образуват жълти или кафяви кори.

Еритематозен-хеморагичен еризипел появява на фона на еритематозни еризипел 1-3 дни след началото на заболяването: отбележи, типичните симптоми на еризипел: кръвоизливи с различни размери - от малки петехии до обширна източване екхимоза.

Булозна хеморагичен еризипел развива от еритематозен-булоза или еритематозен-хеморагичен форма в резултат на дълбоки щети капиляри и кръвоносни съдове и сито папила дермата. Има широки кръвоизливи в кожата в областта на еритема. Булозни хеморагични елементи са изпълнени и фибринозен-хеморагичен ексудат. Те могат да бъдат с различни размери; имат тъмен цвят с полупрозрачни жълти включвания на фибрин. Бъбреците съдържат предимно фибринозен ексудат. Възможно е да имате богат, плътен палпитационна сплескани мехурчета, дължащи се на значително отлагане на фибрин. При активен ремонт на пациентите на мястото на блистерите бързо се образуваха кафяви кори. В други случаи, може да се наблюдава гума отхвърляне празнина мехурчета заедно с съсиреци фибринозен хеморагичен съдържание експозиция и ерозирали повърхност. При повечето пациенти постепенно се епителизира. С значителен кръвоизлив в дъното на пикочния мехур и дебелината на кожата е възможно некроза (понякога с добавяне на вторична инфекция, язви).

Напоследък са регистрирани по-често хеморагични форми на заболяването; еритематозно-хеморагична и булозно-хеморагична.

Критерият за тежест на еризипела е тежестта на интоксикацията и разпространението на местния процес. При лесни (I) случаи на случаите с незначителна интоксикация, температурата на субферилите, локализирани (по-често еритематозни) случаи на локален процес.

Средно-тежката (II) форма се характеризира с тежка интоксикация. Пациентите се оплакват от симптомите на еризипела: обща слабост, главоболие, студени тръпки, мускулни болки, понякога - за гадене, повръщане, температура до 38-40 ° С. Когато се открие тест, тахикардия; почти половината от пациентите - хипотония. Местният процес може да има както локализиран, така и широко разпространен (улавя две анатомични области и повече) характер.

Тежката (III) форма включва случаи с тежка интоксикация: с тежко главоболие, повторно повръщане, хипертермия (над 40 ° C). Потъмняване на съзнанието (понякога), менингеални симптоми, конвулсии. Откриване на значителна тахикардия, хипотония; при пациенти в старческа възраст и със старческа възраст със стартово лечение е възможно да се развие остра сърдечно-съдова недостатъчност. Към тежката форма също се носят широко разпространени булозно-хеморагични еризипели с обширни мехури при отсъствие на изразена интоксикация и хипертермия.

При различна локализация на заболяването, неговият ход и прогнозата имат свои собствени особености. Долните крайници са най-често срещаната локализация на еризипела (60-75%). Характерни форми на заболяването с развитието на обширен кръвоизлив, големи мехури и последващото формиране на ерозия, други дефекти на кожата. За тази локализация, лезиите на лимфната система под формата на лимфангити, перадидит са най-типични; хронично повтарящ се курс.

Характеристиките на лицето (20-30%) обикновено се наблюдават в първичната и вторичната форма на заболяването. С него повтарящият се курс е сравнително рядък.

Навременното лечение на еризипела улеснява хода на заболяването. Често появата на лицевите лица се предхожда от ангина. Остри респираторни заболявания, обостряне на хроничен синузит, отит, кариес.

Върху ергиипела на горните крайници (5-7%), по правило, възникват на фона на следоперативна лимфостаза (елефантиаза) при жени, които се лекуват за тумор на гърдата.

Една от основните характеристики на еризипела като стрептококова инфекция е тенденцията към хронично повтарящ се курс (25-35% от случаите). Има късни пристъпи (една година или повече след предишната болест със същото локализиране на локалния възпалителен процес) и сезонни (годишни от много години, най-често през летния и есенния период). Симптомите се сблъсква по-късно и сезонна рецидив (в резултат на повторно заразяване) клиничното протичане подобно на типично първично лицето, но обикновено се развиват на фона на упорити lymphostasis и други ефекти от предишни заболявания.

Ранните и чести (три или повече на година) рецидиви се считат за обостряния на хронично заболяване. Повече от 90% от пациентите често се повтарят ериповепела на фона на различни съпътстващи заболявания в комбинация с нарушения на трофичната кожа, намаляване на бариерните му функции и локален имунен дефицит.

В 5-10% от пациентите имат местни усложнения от еризипел: абсцеси, целулит некроза на кожата, pustulizatsiyu Бул, а флебит, тромбофлебит, лимфангитис, periadenit. Най-честите усложнения се наблюдават при пациенти с хеморагична еризипела. Тромбофлебит се отразява на подкожната и дълбоките вени на долните крайници. Лечението на такива усложнения се извършва в отделенията на гнойни операции.

Чести усложнения (0.1-0.5% от пациентите) включват сепсис, токсичен шок, остра сърдечносъдова недостатъчност, белодробна емболия, и др. Смъртоносното в еризипел е 0,1-0,5%.

Ефектите на еризипела включват персистираща лимфостаза (лимфедем) и действителната вторична елефантиза (фибридема). Продължителната лимфостазия и елефантиза в повечето случаи се появяват на фона на функционалния недостатък на лимфната циркулация на кожата (вродена, посттравматична и др.). Повторяемите еризипели, възникващи на този фон, значително повишават нарушенията на лимфната циркулация (понякога субклинични), което води до усложнения.

Успешното лечение на еризипела (включително многократни курсове на физиотерапия) значително намалява лимфната едема. При вече образуваната вторична елементация (фибридема), само хирургичното лечение е ефективно.