Третиране на ръж

Етиотропно лечение на еризипел

Лечението на еризипел в поликлинични условия включва предписване на един от следните антибиотици перорално: азитромицин - 0,5 g на първия ден, след това 0,25 g веднъж дневно в продължение на 4 дни (или 0,5 g за 5 дни); спирамицин - 3 милиона IU два пъти дневно; рокситромицин - 0,15 g два пъти дневно; левофлоксацин - 0,5 g (0,25 g) два пъти дневно; цефаклор - 0,5 g три пъти дневно. Курсът на лечение е 7-10 дни. В случай на непоносимост към антибиотици, хлорохин се използва по 0,25 g два пъти дневно в продължение на 10 дни.

В болнична обстановка лечението на еризипел се извършва с бензилпеницилин в дневна доза от 6 милиона IU интрамускулно в продължение на 10 дни.

Резервни лекарства - цефалоспорини от първо поколение (цефазолин в дневна доза от 3-6 g или повече интрамускулно в продължение на 10 дни и клиндамицин в дневна доза от 1,2-2,4 g или повече интрамускулно). Тези лекарства обикновено се предписват при тежки, усложнени еризипели.

При тежки случаи на еризипел и развитие на усложнения (абсцес, флегмон и др.) е възможна комбинация от бензилпеницилин (в посочената доза) и гентамицин (240 mg веднъж дневно интрамускулно), бензилпеницилин (в посочената доза) и ципрофлоксацин (800 mg интравенозно капково), бензилпеницилин и клиндамицин (в посочените дози). Предписването на комбинирана антибактериална терапия е оправдано при булозно-хеморагичен еризипел с обилен фибринов излив. При тези форми на заболяването от локалния възпалителен фокус често се изолират други патогенни микроорганизми (бета-хемолитични стрептококи от групи B, C, D, G; Staphylococcus aureus, грам-отрицателни бактерии).

[ 1 ]

Патогенетично лечение на еризипел

При изразена кожна инфилтрация във фокуса на възпалението са показани НСПВС (диклофенак, индометацин) в продължение на 10-15 дни. При тежък еризипел се провежда парентерално детоксикиращо лечение на еризипел (поливидон, декстран, 5% разтвор на глюкоза, полийонни разтвори) с добавяне на 5-10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 60-90 mg преднизолон. Предписват се сърдечно-съдови, диуретици, антипиретични средства.

Патогенетичното лечение на еризипел, а именно локален хеморагичен синдром, е ефективно, когато се започне рано (през първите 3-4 дни), когато предотвратява развитието на обширни кръвоизливи и були. Изборът на лекарство се извършва, като се вземат предвид данните от коагулограмата. В случай на тежка хиперкоагулация е показано лечение с хепарин натрий (подкожно приложение в доза от 10-20 хиляди U или 5-7 електрофорезни процедури), пентоксифилин 0,2 g три пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. При липса на хиперкоагулация се препоръчва директно приложение в мястото на възпалението чрез електрофореза на протеазния инхибитор - апротинин (курсът на лечение е 5-6 дни).

Лечение на пациенти с рецидивиращ еризипел

Лечението на тази форма на еризипел се провежда в болнична обстановка. Необходимо е да се предпишат резервни антибиотици, които не са били използвани за лечение на предишни рецидиви. Цефалоспорини от първо поколение се предписват интрамускулно по 0,5-1 g 3-4 пъти дневно. Курсът на антибактериална терапия е 10 дни. При често повтарящ се еризипел е препоръчително двукурсово лечение. Първо се предписват антибиотици, които са оптимално ефективни срещу бактериални форми и L-форми на стрептококи. Така че цефалоспорините се използват за първия курс на антибиотична терапия (10 дни), след 2-3-дневна почивка се провежда втори курс на лечение с линкомицин - 0,6 g три пъти дневно интрамускулно или 0,5 g перорално три пъти дневно (7 дни). При рецидивиращ еризипел е показана имунокорективна терапия (метилурацил, натриев нуклеинат, продигиозан, екстракт от тимус, азоксимер бромид и др.). Препоръчително е имунният статус да се изследва динамично.

Локално лечение на еризипел се провежда при булозна форма на еризипел с локализиран процес по крайниците. Еритематозната форма на еризипел не изисква употребата на локални средства (превръзки, мехлеми), а много от тях са противопоказани (ихтамол, мехлем на Вишневски, мехлеми с антибиотици). Незасегнатите мехури се изрязват внимателно по единия от краищата и след излизане на ексудата се поставят превръзки с 0,1% разтвор на етакридин или 0,02% разтвор на фурацилин, като се сменят няколко пъти на ден. Стегнатото превръзване е неприемливо. При обширни мокнещи ерозии локалното лечение започва с манганови вани за крайниците, след което се поставят гореспоменатите превръзки. За лечение на локален хеморагичен синдром при еритематозно-хеморагичен еризипел се използва 5-10% бутилхидрокситолуенов линимент (два пъти дневно) или 15% воден разтвор на димефосфон (пет пъти дневно) под формата на приложения в продължение на 5-10 дни.

Допълнително лечение на еризипел

В острия период на еризипела традиционно се предписват суберитемни дози ултравиолетово облъчване в областта на възпалението и излагане на ултрависокочестотни токове в областта на регионалните лимфни възли (5-10 процедури). Ако кожната инфилтрация, оточните синдроми и регионалният лимфаденит персистират по време на периода на възстановяване, се предписват озокеритни апликации или превръзки с загрят нафталанов мехлем (на долните крайници), парафинови апликации (на лицето), лидазна електрофореза (особено в началните стадии на елефантиаза), калциев хлорид, радонови вани и магнитотерапия.

През последните години е установена висока ефективност на нискоинтензивната лазерна терапия при лечение на локален възпалителен синдром при различни клинични форми на еризипел. Отбелязва се нормализиращ ефект на лазерното лъчение върху променените параметри на хемостазата при пациенти с хеморагичен еризипел. Обикновено в една процедура се използва комбинация от високо- и нискочестотно лазерно лъчение. В острия стадий на заболяването (с изразен възпалителен оток, кръвоизливи, булозни елементи) се използва нискочестотно лазерно лъчение, в стадия на реконвалесценция (за засилване на репаративните процеси в кожата) - високочестотно лазерно лъчение. Продължителността на експозиция на едно радиационно поле е 1-2 минути, а продължителността на една процедура е 10-12 минути. Ако е необходимо, преди процедурата с лазерна терапия (в първите дни от лечението), мястото на възпалението се третира с разтвор на водороден пероксид за отстраняване на некротична тъкан. Курсът на лазерна терапия е 5-10 процедури. Започвайки от втората процедура, се извършва лазерно облъчване (с помощта на инфрачервена лазерна терапия) върху проекцията на големи артерии, регионални лимфни възли.

Бицилиновата профилактика на рецидиви на еризипел е неразделна част от комплексното лечение на пациенти, страдащи от рецидивираща форма на еризипел. Превантивното интрамускулно приложение на бицилин-5 (1,5 милиона U) или бензатин бензилпеницилин (2,4 милиона U) предотвратява рецидиви на заболяването, свързани с повторна инфекция със стрептококи. Ако огнищата на ендогенна инфекция персистират, тези лекарства предотвратяват връщането на L-формите на стрептококите към оригиналните бактериални форми, което спомага за предотвратяване на рецидиви. Антихистамините (хлоропирамин и др.) се препоръчват да се прилагат 1 час преди приложението на бицилин-5 или бензатин бензилпеницилин.

В случай на чести рецидиви (поне три през последната година) е препоръчителен методът на непрекъсната (целогодишна) бицилинова профилактика в продължение на една година или повече с 3-седмичен интервал на приложение на лекарството (през първите месеци интервалът може да бъде намален до 2 седмици). В случай на сезонни рецидиви, лекарството се прилага 1 месец преди началото на сезона на заболяването при пациента с 3-седмичен интервал в продължение на 3-4 месеца ежегодно. При наличие на значителни остатъчни ефекти след еризипел, лекарството се прилага на интервали от 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диета за еризипел

Режимът зависи от тежестта на протичането. Диета: обща маса (№ 15), много течности. При наличие на съпътстваща патология (диабет, бъбречни заболявания и др.) се предписва подходяща диета.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Приблизителни периоди на неработоспособност

Стационарното и амбулаторното лечение на еризипел продължава 10-12 дни за първичен, неусложнен еризипел и до 16-20 дни за тежък, рецидивиращ еризипел.

Клиничен преглед

Следните пациенти се подлагат на медицински преглед:

• с чести, поне три през последната година, рецидиви на еризипел:
• с изразен сезонен характер на рецидивите:
• с прогностично неблагоприятни остатъчни ефекти при изписване от отделението (уголемени регионални лимфни възли, персистиращи ерозии, инфилтрация, подуване на кожата в областта на лезията и др.).

Продължителността на медицинския преглед се определя индивидуално, но трябва да е поне една година след заболяването, с честота на прегледите поне веднъж на 3-6 месеца.

Рехабилитацията на пациенти, прекарали еризипел (особено в случай на рецидивиращо заболяване и наличие на съпътстващи заболявания), включва два етапа.

Първият етап е периодът на ранно възстановяване (веднага след изписване от специализираното отделение). На този етап, в зависимост от състоянието на пациента, се препоръчва:

• Парафиново и озокеритно лечение:
• лазерна терапия (главно в инфрачервения диапазон);
• магнитна терапия:
• високочестотна и ултрависокочестотна електротерапия (според показанията);
• локална дарсонвализация;
• ултрависокочестотна терапия;
• електрофореза с лидаза, йод, калциев хлорид, натриев хепарин и др.;
• радонови бани.

Необходимото лечение на еризипел се провежда диференцирано, като се отчита възрастта на пациентите (60-70% от всички случаи са хора над 50 години), наличието на тежки съпътстващи соматични заболявания,

Важен фактор, който трябва да се вземе предвид при провеждане на рехабилитационни мерки, е наличието на гъбични кожни заболявания при пациентите (в повечето случаи). В тази връзка, съществен елемент от комплексната рехабилитация след еризипел е терапията за гъбични кожни заболявания.

Лечението на еризипел може да се проведе с бицилинова профилактика.

Вторият етап е периодът на късно възстановяване.

В зависимост от състоянието на пациента и наличието на фонови заболявания, в този период може да се използва описаният по-горе комплекс от физиотерапевтични процедури. Честотата на рехабилитационните курсове (1-2 пъти или повече годишно) се определя от лекаря.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Информационен лист за пациента

Препоръчително е да промените начина си на живот: избягвайте неблагоприятни условия на труд, свързани с честа хипотермия, резки промени в температурата на въздуха, влага, течение; микротравми на кожата и други професионални опасности; избягвайте стрес.

За предотвратяване на рецидиви на заболяването (в амбулаторни условия или в специализирани отделения под наблюдението на лекар специалист) се препоръчва:

• навременна и пълна антибиотична терапия за основното заболяване и рецидивите;
• лечение на тежки остатъчни ефекти (ерозии, персистиращ оток в областта на локалната лезия), последствия от еризипел (персистираща лимфостаза, елефантиаза);
• лечение на дългосрочни и персистиращи хронични кожни заболявания (микоза, екзема, дерматози и др.), водещи до нарушаване на трофиката ѝ и служещи като входни точки за инфекция:
• лечение на огнища на хронична стрептококова инфекция (хроничен тонзилит, синузит, отит и др.);
• лечение на нарушения на лимфо- и кръвообращението в кожата, произтичащи от първична и вторична лимфостаза, хронични заболявания на периферните съдове;
• лечение на затлъстяване, захарен диабет (често декомпенсиран по време на раждане).

Каква е прогнозата за еризипел?

Еризипелът има благоприятна прогноза, ако лечението му започне своевременно. Въпреки това, при лица с тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, сърдечно-съдова недостатъчност) е възможен фатален изход.