Лечение на еризипела

Етиотропно лечение на еризипела

Лечение лица в амбулаторни условия разширява с цел една от следните антибиотици вътре: азитромицин - 1 ден, 0.5 г, и след това в продължение на 4 дни - 0.25 гр веднъж дневно (или 0,5 гр за 5 дни); спирамицин - 3 милиона ME два пъти на ден; рокситромицин - 0,15 g два пъти дневно: левофлоксацин - 0,5 g (0,25 g) два пъти дневно; cefaclor - 0,5 g три пъти дневно. Курсът на лечението е 7-10 дни. С непоносимост към антибиотици, хлороквин се прилага 0.25 g два пъти дневно в продължение на 10 дни.

В болница лечението с еризипела се извършва с бензилпеницилин при дневна доза от 6 милиона единици чрез интрамускулно инжектиране в продължение на 10 дни.

Съставите резерв - I поколение цефалоспорини (цефазолин при дневна доза от 3-6 грама и по интрамускулно в продължение на 10 дни в дневна доза клиндамицин 1.2-2.4 г и повече интрамускулно). Тези лекарства обикновено се предписват за тежки, сложни еризипели.

При тежки лица поток, развитието на усложнения (абсцес, флегмон и т.н.) могат да бъдат комбинирани бензилпеницилин (в указаната доза) и гентамицин (240 мг веднъж дневно интрамускулно) бензилпеницилин (в споменатата дозирана) и ципрофлоксацин (800 мг интравенозно) , бензилпеницилин и клиндамицин (в посочените дози). Обосновава назначаването на комбинирана терапия с антибиотици в булоза хеморагични еризипел с обилно излив на фибрин. С тези форми на болестта на локални възпалителни фокус често изолирани патогени и други бета-хемолитични стрептококи групи В, С, D, G; Staphylococcus aureus, Грам-отрицателни бактерии).

[1]

Патогенетично лечение на еризипела

При тежки инфилтрация на кожата е показано на НСПВС на възпаление на приемане (диклофенак, индометацин) за 10-15 дни. При тежки повърхности по време на лечението се извършва детоксикация парентерални лица (поливидон, декстран, 5% разтвор на глюкоза, polyionic разтвори) с добавяне на 5-10 мл 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина 60-90 мг преднизон. Определете сърдечно-съдови, диуретични, антипиретици.

Патогенетични лечение на лица, а именно синдром местната хеморагичен е ефективен, когато се инициира рано (в рамките на първите 3-4 дни) лечение, когато го предпазва от развитието на обширна кръвоизлив и Bull. Изборът на лекарството се извършва, като се вземат предвид данните от коагулограмата. Когато се експресира хиперкоагулация третиране е показан на хепарин-натрий (подкожно приложение при доза от 10-20 хиляди. ED или 5-7 процедури електрофореза), пентоксифилин, 0,2 гр три пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. При липса на хиперкоагулация, се препоръчва директно да се прилага директно към възпалителния фокус чрез електрофореза на протеазния инхибитор-апротинин (курс на лечение 5-6 дни).

Лечение на пациенти с повтарящи се еризипели

Лечението на тази еризипела се извършва в болница. Задължително е да се определят резервни антибиотици, които не са били използвани при лечението на предишни рецидиви. Прилагайте цефалоспорини от първото поколение интрамускулно ps 0,5-1 g 3-4 пъти на ден. Курсът на антибактериалната терапия - 10 дни. С често повтаряща се еризипела се препоръчва лечение с 2 курса. Първо, предписват се антибиотици, които оптимално действат върху бактериални форми и L-форми: стрептококи. По този начин, за първия курс на антибиотични използва цефалоспорини (10 дни), след 2-3 дни интервал от втори курс на лечение линкомицин - 0,6 грама три пъти дневно интрамускулно или 0,5 грама орално три пъти дневно (7 дни). При повтарящо се лице е показана имунокорективна терапия (метилурацил, натриева нуклеинова киселина, продигоосан, тимусен екстракт, азоксим бромид и др.). Целесъобразно е да се изследва имунния статус в динамиката.

Локалното лечение на еризипела се извършва с булозна форма на еризипела с локализиране на процеса на крайниците. Еритематозен еризипел не изисква използването на местни ресурси (превръзки, мехлеми), и много от тях са противопоказани (ihtammol, Вишневски мехлем. Антибиотични мехлеми). Неповредени мехурчета леко врязани в един от ръбовете, и след изхода на ексудат превръзката се прилага с 0.1% разтвор на ethacridine или 0.02% разтвор на furatsilina, промяна тях няколко пъти на ден. Прилепването на лентата е неприемливо. При продължителна ерозия на ерозията, локалното лечение започва с манганови вани за крайниците и впоследствие се прилагат горните превръзки. За локално лечение на хеморагичен синдром при еритематозни-хеморагичен еризипел, използвайки 5-10% мехлем бутилхидрокситолуен (два пъти дневно) или 15% воден разтвор на dimephosphone (пет пъти на ден) под формата на приложения за 5-10 дни.

Допълнително лечение на еризипела

В острата фаза suberythermal сблъсква с традиционно предписана доза от ултравиолетова радиация в района на възпаление и да влияе на токовете свръхвисока честота област до регионалните лимфни възли (5-10 процедури). Ако по време на периода на възстановяване се запази кожната инфилтрация, едематозният синдром. Регионален лимфаденит целеви приложение озокерит или превръзка с нагрява naftalannoy мехлем (на долните крайници), парафинови вани (лицето) lidazy електрофореза (особено в началните етапи на образуване на елефантиазис), калциев хлорид, радон баня, магнитни.

През последните години е установена висока ефективност на лазерната терапия с нисък интензитет при лечението на локален възпалителен синдром с различни клинични форми на еризипела. Очертава се нормализиращият ефект на лазерното лъчение върху променени хемостатични параметри при пациенти с хеморагична еризипела. Обикновено се използва комбинация от високо и нискочестотно лазерно лъчение в една процедура. В острата фаза на болестта. (В възпалителни отоци кръвоизливи, булозна елементи) се прилагат лазерно излъчване на ниските честоти на възстановяването (за подобряване на репарационните процеси в кожата) - лазерното лъчение с висока честота. Продължителността на излагане на едно радиационно поле е 1-2 минути, а продължителността на една процедура е 10-12 минути. Ако е необходимо, преди лазерната терапия (в първите дни от лечението) лекувайте възпалителния фокус с разтвор на водороден прекис, за да премахнете некротичните тъкани. Курс на лазерната терапия 5-10 процедури. Започвайки с втората процедура, се извършва лазерно действие (чрез използване на инфрачервена лазерна терапия) върху проекцията на големи артерии, регионални лимфни възли.

Профилактиката на бицилин за рецидиви на еризипела е неразделна част от комплексното лечение на пациенти, страдащи от повтаряща се форма на еризипела. Профилактичната интрамускулно bitsillina-5 (1.5 милиона единици) или бензатин бензилпеницилин (2.4 милиона единици) предотвратява повторна поява на заболявания, свързани с Streptococcus повторно заразяване. С съхраняването на огнищата на ендогенна инфекция тези лекарства предотвратяват обръщането на L-форми на стрептококи в оригиналните бактериални форми, което помага за предотвратяване на повторна поява. За 1 час преди въвеждането на бицилин-5 или бензатин бензилпеницилин препоръчват назначаването на антихистамини (хлоропирамин и др.).

С чести рецидиви (най-малко три през последната година) целесъобразен метод непрекъснат (целогодишно) bitsillinoprofilaktiki за една или повече години с 3-седмичен интервал на приложение (през първите месеци на интервала може да бъде съкратен до 2 седмици). Когато сезонен повтарящ лекарство се прилага в продължение на 1 месец преди началото на сезона на грипа при пациент с интервал от 3 седмици в продължение на 3-4 месеца в годината. При наличие на значителни остатъчни ефекти след прехвърлената еризипела, лекарството се прилага на интервал от 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Диета в лицето

Режимът зависи от тежестта на тока. Диета: обща маса (№ 15), изобилна напитка. При наличието на съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.) Се предписва подходяща диета.

[8], [9], [10], [11],

Приблизителни условия на неработоспособност

Стационарното и амбулаторното лечение на еризипела трае 10-12 дни с първична, неусложнена еризипела и до 16-20 дни - с тежка, повтаряща се еризипела.

Клинично изследване

Провежда се клинично изследване за пациенти:

• с чести, поне три през последната година, повторение на еризипела:
• с подчертана сезонна природа на пристъпи:
• с прогностично неблагоприятни остатъчни събития при отделяне от отдела (увеличени регионални лимфни възли, персистираща ерозия, инфилтрация, подпухналост на кожата в фокусната област и др.).

Условията за клиничен преглед се определят индивидуално, но те трябва да бъдат най-малко една година след заболяването, като периодът на инспекция е най-малко веднъж на всеки 3-6 месеца.

Рехабилитацията на пациенти, които са претърпели еризипела (особено при повтарящ се курс, наличие на фонологични заболявания), включва два етапа.

Първият етап е периодът на ранно възстановяване (веднага след освобождаване от специализирания отдел). На този етап, в зависимост от състоянието на пациента, те препоръчват:

• парафин и озокеритотерапия:
• лазерна терапия (главно в инфрачервения диапазон);
• магнитотерапия:
• високочестотна и ултра-висока честота електротерапия (според указанията);
• местна darsonvalization;
• ултра-високочестотна терапия;
• електрофореза с лидаза, йод, калциев хлорид, натриев хепарин и др .;
• радонова вани.

Необходимото лечение на еризипела се диференцира, като се вземе предвид възрастта на пациентите (60-70% от всички случаи - хора над 50), наличието на тежки съпътстващи соматични заболявания,

Важен фактор, който трябва да се има предвид при извършването на рехабилитационни мерки, е наличието на кожа при пациенти с гъбични заболявания (в повечето случаи). В тази връзка, съществен елемент на сложна рехабилитация след прехвърлената лицева терапия на гъбични заболявания на кожата.

Лечението на еризипела може да се извърши на фона на профилактиката на бицилин.

Вторият етап е периодът на късна ревалентност.

В зависимост от състоянието на пациента, наличието на фонови заболявания в този период, можете да използвате горепосочения комплекс от физиотерапевтични процедури. Периодичността на рехабилитационните курсове (1-2 пъти или повече годишно) се определя от лекаря.

[12], [13], [14], [15], [16],

Бележка за пациента

Желателно е да се промени начинът на живот: избягвайте неблагоприятните условия на труд, свързани с честото преохлаждане, внезапните промени в температурата на въздуха, влагата, течението; микро-травми на кожата и други професионални опасности; за да избегнете стреса.

За да се предотврати повторната поява на болестта (на амбулаторно или специализирано отделение под наблюдението на лекар специалист), се препоръчва:

• навременна и пълна антибиотична терапия на първично заболяване и рецидиви;
• лечение на тежки остатъчни ефекти (ерозия, постоянно подуване в местното огнище), последиците от еризипела (персистираща лимфостаза, елефантиаза);
• лечение на продължителни и персистиращи хронични кожни заболявания (микози, екзема, дерматоза и др.). Което води до нарушаване на неговия трофизъм и служи като входна врата за инфекция:
• лечение на огнища на хронична стрептококова инфекция (хроничен тонзилит, синузит, отит и др.);
• лечение на нарушения на лимфата и кръвообращението в кожата, в резултат на първична и вторична лимфостаза, хронично периферно съдово заболяване;
• лечение на затлъстяване, захарен диабет (често декомпенсация на която се наблюдава в лицето).

Каква прогноза има лицето?

Еризипелите имат благоприятна прогноза, ако лечението на еризипела започне своевременно. При лица с тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, сърдечно-съдова недостатъчност) обаче е възможно фатален изход.