Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на дифтерия при възрастни
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагнозата дифтерия, независимо от локализацията на процеса, се основава на наличието на фибринозен филм върху лигавиците или кожата, който има характерни свойства. При обикновените и токсични форми голямо диагностично значение имат разпространението на плаката, границите на сливиците, подуването на сливиците, а при токсичните форми - подуване на меките тъкани на шията.
За потвърждаване на диагнозата са важни данни от микробиологично изследване на натривки от засегнатата повърхност (лигавица на сливиците, носа и др.). След изолиране на културата на патогена се определят неговите токсигенни и биологични свойства.
[ Показания за консултация с други специалисти
При необходимост се препоръчват консултации със следните специалисти:
- невролог (пареза на черепномозъчните нерви, периферна полиневропатия);
- кардиолог (синдром на миокардно увреждане);
- реаниматор (респираторни нарушения, полиорганна недостатъчност);
- отоларинголог (дифтерия на ларинкса, дифтериен круп).
Показания за хоспитализация
Всички пациенти със съмнение за дифтерия подлежат на хоспитализация и изолация.
Диференциална диагноза на дифтерия
Диференциалната диагноза на орофарингеалната дифтерия се провежда с всички заболявания, протичащи със синдром на остър тонзилит.
На практика най-трудната диференциална диагноза е между лакунарен тонзилит и локализирана дифтерия на орофаринкса.
Основните диференциално-диагностични критерии за дифтерия:
- Лакунарният тонзилит се характеризира с остро развитие на интоксикационен синдром, докато при локализирана дифтерия на орофаринкса интоксикацията е слабо изразена;
- при лакунарен тонзилит се разкрива по-изразена реакция на тонзиларните лимфни възли;
- фибринозната плака по сливиците е много по-често срещана при дифтерия;
- при тонзилит болката в гърлото е по-интензивна, особено при преглъщане;
- при тонзилит лигавицата на орофаринкса е ярко хиперемирана; при локализирана дифтерия на орофаринкса е матова, със сивкав или синкав оттенък;
- Дълготрайната (3-8 дни) плака след нормализиране на здравето и телесната температура е характерна за локализирана дифтерия на орофаринкса.
В допълнение към стрептококовия и стафилококовия тонзилит, трябва да се имат предвид инфекциозната мононуклеоза, улцерозно-некротичният тонзилит на Симановски-Плаут-Винсент, ангина-бубонната туларемия, сифилитичният тонзилит и гъбичните инфекции на орофаринкса.
При токсична дифтерия диференциалната диагноза се провежда с перитонзиларен абсцес, епидемичен паротит, флегмон на дъното на устата (флегмон на Лудвиг), химически изгаряния, некротичен тонзилит с агранулоцитоза и остра левкемия.
Диференциалната диагноза на дифтерия на дихателните пътища се провежда с круп при ARVI: характерни са катарални явления, липса на афония. При възрастни често погрешно се диагностицират бронхит, пневмония, астматично състояние, чуждо тяло в ларинкса. Навременната ларингоскопия е важна.