Диагностика на болестта на Такаясу

Диагнозата на болестта на Такаясу се основава на типични клинични признаци и данни от инструментални изследвания.

Критерии за класификация на неспецифичен аортоартериит (болест на Такаясу) при деца

Критерии	Уточнение
Синдром на липса на пулс	Асиметрия на пулса и кръвното налягане (повече от 10 mm Hg) в крайниците, липса на пулс в една или две радиални или други артерии
Инструментално потвърждаване на патологията на аортата и големите артерии	Деформация - стеноза, аневризми на дъгата, низходящата и коремната аорта и/или областта на устието или проксималните части на артериите, разклоняващи се от него
Патологични съдови шумове	Хрупкави шумове, открити по време на аускултация над каротидните, подключичните, бедрените артерии и коремната аорта.
Синдром на интермитентна клаудикация	Асиметрична болка и умора в дисталните мускули на краката, която се появява при натоварване
Синдром на артериална хипертония	Развитие на персистиращо повишаване на кръвното налягане по време на заболяването
Повишена СУЕ	Устойчиво повишаване на СУЕ над 33 mm/h за повече от 3 месеца

Наличието на 4 или повече критерия е достатъчно за поставяне на диагноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Клинична диагноза на болестта на Такаясу

На практика диагнозата неспецифичен аортоартериит се установява по-често само когато се установи асиметрия (липса) на пулса или артериалното налягане, средно - до края на втората година от заболяването. Наблюдението обаче показва възможността за по-ранна диагноза, при условие че ориентацията е в търсене на локален дефицит на кръвообращението при момиче (особено над 10 години) с повишена СУЕ с неуточнена причина.

В случай на неспецифичен аортоартериит, внимателното изследване, палпирането на пулса и измерването на кръвното налягане в ръцете и краката, аускултацията по аортата и над главните артерии (подключична, каротидна, бедрена), сравнението на клиничните симптоми с евентуалната локализация на съдовото увреждане, както и резултатите от инструменталните изследвания позволяват проверка на неопределена преди това диагноза.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лабораторна диагностика на болестта на Такаясу

Общ кръвен анализ. В острата фаза се определят умерена анемия, неутрофилна левкоцитоза и повишена СУЕ (40-70 mm/h).

Биохимичен кръвен тест. В случай на увреждане на бъбречните съдове при бъбречна недостатъчност се установява повишаване на нивото на азотни отпадъци и калий в кръвния серум.

Имунологичен кръвен тест. В острата фаза се определя повишаване на съдържанието на С-реактивен протеин, могат да се открият антикардиолипинови антитела.

Общ анализ на урината. Възможна е преходна протеинурия.

Инструментална диагностика на болестта на Такаясу

ЕКГ. В случай на увреждане на коронарните артерии могат да се открият исхемични промени в миокарда.

Ехокардиография. В случай на увреждане на възходящата аорта се определя увеличение на диаметъра на лумена на засегнатия участък на аортата и неравномерно удебеляване на стената. При значително увеличение на лумена на аортата може да се наблюдава относителна недостатъчност на аортната клапа.

Ултразвук на бъбреците. В случай на увреждане на бъбречната артерия е възможно да се визуализират промените в бъбречната артерия и да се открият промени в размера на бъбрека.

Доплерография. Дуплексното сканиране е най-удобният метод за откриване на съдови лезии при неспецифичен аортоартериит. То е незаменимо в ранните стадии на заболяването, неинвазивно е и позволява не само визуализиране на съда, но и едновременно оценяване на линейната и обемната скорост на кръвния поток, индекса на резистентност.

Компютърната томография ни позволява да оценим дебелината на съдовата стена, да визуализираме аневризми, включително дисекционни, и образували се тромби.

Рентгеноконтрастната ангиография предоставя надеждна информация за облитериращо артериално заболяване, структурата на съдовата стена и локализацията на лезията. Използва се в случаите, когато се планира хирургична интервенция.

Диференциална диагноза на болестта на Такаясу

Диференциалната диагностика се провежда в началния период с ревматизъм, болест на Henoch-Schonlein, нодуларен полиартериит, други ревматични заболявания и вродена патология на главните съдове.

При ревматизъм, за разлика от неспецифичния аортоартериит, се наблюдава асиметричен преходен летлив полиартрит. Сърдечната недостатъчност обикновено се развива с повтарящи се пристъпи на фона на сърдечно заболяване или текущ ендокардит.

За разлика от болестта на Henoch-Schonlein, хеморагичният обрив при неспецифичен аортоартериит е разположен асиметрично, комбиниран с полиморфни елементи, сърдечно-съдови симптоми; коремната болка се развива не в първите дни на заболяването, а след няколко месеца.

Нодуларният полиартериит не се характеризира с асиметрия или липса на пулс и артериално налягане, сърдечна недостатъчност. В същото време, пациентите с болестта на Такаясу нямат симптоми като нодули, ливедо, некроза на кожата и лигавиците, полиневрит.

Когато се открие асиметрия на пулса и кръвното налягане и се разкрие деформация на аортата и нейните клонове с помощта на помощни инструментални методи, болестта на Такаясу се диференцира от вродена патология на главните съдове, която не се характеризира с продължителна треска, мускулни и ставни болки, обрив, зрителни нарушения или коремна болка. Вродената деформация на аортата обикновено е клинично асимптоматична.

Аортитът се среща като рядка проява на някои ревматични заболявания - ревматизъм, ревматоиден артрит, серонегативен спондилоартрит, болест на Бехчет. Освен типичната клинична картина, в диференциалната диагноза се взема предвид и локализацията на лезията. При изброените заболявания възпалителните промени се разпространяват само в проксималната част на аортната дъга, в някои случаи се формира аортна клапа.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]