Диагностика на мегуретерит

Мегауретерът се диагностицира веднага след раждането. Извършва се с помощта на ултразвук (разкриване на бъбречното легенче с повече от 1,0 см с изтъняване на паренхима на органа до 0,5 см и разширяване на уретера с повече от 0,7 см). Ултразвукът с цветно доплерово картографиране позволява да се оцени степента на намаляване на бъбречния кръвоток.

УФМ позволява да се определи вида на уринирането (обструктивно/необструктивно), да се изключи външно-боков интраутеринен тракт (ВБС) и да се подозира неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рентгенова диагностика на мегауретер

Тези методи на изследване ни позволяват да установим основната причина за заболяването и да определим стадия на мегауретера.

• Обзорна урография. По време на прегледа често се откриват гръбначни аномалии (непълно сливане на прешленните дъги, сакрализация на сакрума и опашната кост, диастематомиелия), които се считат за прояви на миелодисплазия. Те често се комбинират с дефекти на пикочно-половата система.
• Екскреторната урография е рутинно изследване, извършвано с помощта на нейонни йод-съдържащи контрастни вещества (йохексол, йопомид и др.). Изображенията се правят в директна, странична (1/4) проекция, в клиновидно и ортостатично положение. Екскреторната урография позволява определяне на:
  • екскреторна способност на бъбреците (симетрия, изоставане на екскреторната функция на единия от тях);
  • анатомия на органа [местоположение и форма на бъбреците, удвояване на бъбречното легенче, структура на системата на бъбречното легенче, състояние на бъбречния паренхим (ранните нефрограми ни позволяват да преценим наличието на области на паренхимна склероза)];
  • разширяване на бъбречното легенче и чашките;
  • преминаване на контрастно вещество през уретера;
  • потокът на контрастно вещество в пикочния мехур;
  • характеристики на отделянето на контрастно вещество от бъбречното легенче и уретера (включително проходимостта на бъбречното легенче), наличие на ахалазия, която не се вижда при пълен пикочен мехур.

При установяване на обструкция на ниво везикоуретерален преход с развитие на ахалазия/мегауретер/хидроуретеронефроза се извършват отложени урограми (след 120 и 180 минути), за да се получат данни за времето на освобождаване на контрастното вещество.

Цистография

Извършва се за определяне на анатомичното състояние на долните пикочни пътища и за изключване на ВУР. За изследването задължително се използват топли разтвори с рентгеноконтрастно вещество и уретрални катетри Nelaton или Foley No 6-14 CH. Обемът на течността, бавно въведена в пикочния мехур чрез предварителната му ретроградна катетеризация, трябва да съответства на физиологичната норма.

Формули за изчисляване на обема на течността:

30+30 x възрастта на детето в години (за деца в предучилищна възраст); 146+6,1 x възрастта на детето в години (за деца в училищна възраст) - формула на Тишер.

Правят се две изображения: в директна проекция с пълен пикочен мехур и в 1/4 (латерална проекция) по време на уриниране (след отстраняване на уретралния катетър).

Според Международната класификация на VUR се разграничават пет степени на рефлукс. Мегауретерът се характеризира с рефлукс от IV степен (рефлукс в разширения уретер и чашко-тазовата система с разширяване на шийките на чашките и изглаждане на форниксите) и V степен (рефлукс в рязко разширен мукови уретер и рязко разширена чашко-тазова система според вида на терминалната хидронефроза).

Радиоизотопната диагностика на мегауретера се извършва за оценка на структурното и функционалното състояние на бъбреците. Методът има редица съществени предимства пред екскреторната урография и ултразвука. Това се дължи на по-ниското лъчево натоварване (в сравнение с урографията), по-ясния образ и възможността за по-ранна диагностика на структурни промени в паренхима.

Основно използваните радиофармацевтици са гломерулотропният Tc-пентатех • (калциев тринатриев пентетат) (определяне на SCF) и тубулотропният натриев йоден хипурат (оценка на бъбречния плазмен поток). Сканирането се извършва на гама-камери. Тази диагностика на мегауретера се извършва след болусно интравенозно приложение на изотопа в дози, съответстващи на 1 mСІ на 1 kg телесно тегло (възраст от 1 година до 7 години) и 2-3 mСl на 1 kg (възраст от 7 години и повече). Радиационното натоварване върху критичните органи, като се вземат предвид характеристиките на изотопа, е от 0,2 до 2,0 mSv. Последващата компютърна обработка на данните ни позволява да преценим местоположението, размера и контурите на бъбреците, характеристиките и времето на натрупване на радиофармацевтика в бъбречния паренхим (оценка на структурата), времето и симетрията на екскрецията на лекарството, движението му през горните пикочни пътища с оценка на техните анатомични особености, което от своя страна ни позволява количествено да идентифицираме и изчислим недостатъчността на функционалния капацитет на бъбреците.

Диагнозата на мегауретера е сравнително лесна, ако пациентът има съмнение за заболяване на пикочната система. В случаите, когато бъбречната функция е запазена, екскреторната урограма при двустранно заболяване показва рязко разширени, извити уретери с относително малко бъбречно легенче. Ако бъбречната функция намалее, трябва да се направят забавени изображения или инфузионна урография.

Уро-кинематографската диагностика на мегауретера позволява да се уточни стадият на това заболяване на пикочно-половата система и да се оценят функционалните възможности на засегнатия уретер. Л. Н. Лопаткина (1974) с помощта на уро-кинематография установява, че при ахалазия контракционната вълна достига долния кистоиден участък и не се разпространява по-нататък. При мегалоуретерохидронефроза контракционните вълни са много редки или липсват напълно. Уретеро-нефротичната трансформация неизбежно води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.