Деменция при болестта на Алцхаймер - диагноза

Критерии за клинична диагноза на болестта на Алцхаймер NINCDS/ADRDA (според McKhann et al., 1984)

1. Клинична диагноза за възможна болест на Алцхаймер може да се постави, когато:
   • наличието на синдром на деменция при липса на други неврологични, психиатрични или системни заболявания, способни да причинят деменция, но с нетипично начало, клинични прояви или протичане;
   • наличието на второ системно или неврологично заболяване, което може да причини деменция, но не може да се счита за причина за деменция в този случай;
   • постепенно прогресивно, тежко увреждане на една когнитивна функция при липса на други причини, установени в научни изследвания
2. Критериите за клинична диагноза на вероятна болест на Алцхаймер са следните:
   • деменция, установена чрез клиничен преглед, Mini-Mental State Examination (MMET) или подобни тестове и потвърдена чрез невропсихологичен преглед; нарушение в две или повече когнитивни области;
   • прогресивно влошаване на паметта и други когнитивни функции;
   • липса на нарушения на съзнанието;
   • начало на заболяването между 40 и 90 години, по-често след 65 години;
   • липса на системни нарушения или други мозъчни заболявания, които биха могли да доведат до прогресивно увреждане на паметта и други когнитивни функции
3. Следните признаци потвърждават диагнозата вероятна болест на Алцхаймер:
   • прогресивно увреждане на специфични когнитивни функции, като например реч (афазия), двигателни умения (апраксия), възприятие (агнозия);
   • нарушения в ежедневните дейности и промени в поведението;
   • обременена фамилна анамнеза за това заболяване, особено при патологично потвърждение на диагнозата;
   • Резултати от допълнителни изследователски методи:
   • няма промени в цереброспиналната течност по време на стандартно изследване;
   • без промени или неспецифични промени (напр. повишена активност на бавните вълни) на ЕЕГ,
   • наличие на мозъчна атрофия на CG с тенденция към прогресия при многократни изследвания
4. Критерии за диагностициране на категорична болест на Алцхаймер:
   • Клинични критерии за вероятна болест на Алцхаймер и хистопатологично потвърждение чрез биопсия или аутопсия

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV Диагностични критерии за деменция от Алцхаймер

А. Развитие на множествено когнитивно увреждане, проявяващо се със следните два признака:

1. Нарушение на паметта (нарушена способност за запомняне на нова или припомняне на предишно научена информация)
2. Едно (или повече) от следните когнитивни разстройства:
   • афазия (нарушение на речта)
   • апраксия (нарушена способност за извършване на действия въпреки запазването на основните двигателни функции)
   • агнозия (нарушена способност за разпознаване или идентифициране на обекти, въпреки запазването на основните сензорни функции)
   • нарушение на регулаторните (изпълнителни) функции (включително планиране, организация, поетапно изпълнение, абстракция)

Б. Всяко от когнитивните нарушения, посочени в критерии А1 и А2, причинява значително нарушение на функционирането в социалната или професионалната сфера и представлява значителен спад спрямо предишното ниво на функциониране

Б. Курсът се характеризира с постепенно начало и постоянно нарастване на когнитивните нарушения.

Г. Когнитивните нарушения, обхванати от критерии А1 и А2, не са причинени от никое от следните заболявания:

• други заболявания на централната нервна система, причиняващи прогресивно увреждане на паметта и други когнитивни функции (напр. мозъчно-съдова болест, болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън, субдурален хематом, хидроцефалия при нормално налягане, мозъчен тумор)
• системни заболявания, които могат да причинят деменция (хипотиреоидизъм, дефицит на витамин B12, дефицит на фолиева или никотинова киселина, хиперкалцемия, невросифилис, HIV инфекция)
• състояния, причинени от въвеждането на вещества

Г. Когнитивните нарушения не се развиват изключително по време на делириум.

Д. Състоянието не се обяснява по-добре с наличието на друго разстройство по ос I (напр. голямо депресивно разстройство, шизофрения).

Въпреки големия брой заболявания, които могат да доведат до развитие на деменция, диференциалната диагноза се улеснява от факта, че приблизително 80-90% от всички деменции са дегенеративни или съдови. Съдовите варианти на деменция представляват около 10-15% от всички деменции и са представени от „мултиинфарктна деменция“ и болестта на Бинсвангер. Основната причина и за двете форми е хипертонията; на второ място е атеросклерозата; след това - кардиогенна мозъчна емболия (най-често с неклапно предсърдно мъждене) и др. Не е изненадващо, че и двете форми понякога се комбинират при един пациент. Мултиинфарктната деменция се проявява с множество огнища на разреждане (кортикално, субкортикално, смесено) на мозъчната тъкан на ЯМР, болестта на Бинсвангер - дифузни промени в бялото вещество. Последните се обозначават на ЯМР като левкоареоза (leukoareosis). Левкоареозата се проявява на КТ или ЯМР (T2-претеглено изобразяване) като петнисто или дифузно намалена плътност на бялото вещество в перивентрикуларната област и centrum semiovale.

[ 7 ], [ 8 ]