Деменция при болестта на Алцхаймер: Диагноза

Критерии за клинична диагноза на болестта на Алцхаймер NINCDS / ADRDA (според McKhann et al., 1984)

1. Клиничната диагноза на възможна болест на Алцхаймер може да бъде установена с:
   • наличие на синдром на деменция при отсъствие на други неврологични, психиатрични или системни заболявания, способни да причинят деменция, но с атипичен произход, клинични прояви или курс;
   • наличието на второ системно или неврологично заболяване, което може да причини деменция, но в този случай не може да се счита за причина за деменция;
   • постепенно напредвайки тежко нарушение на една когнитивна функция при отсъствието на други причини, идентифицирани в научните изследвания
2. Критериите за клиничната диагноза на вероятната болест на Алцхаймер са следните:
   • деменция, установена в съответствие с клиничния преглед, резултатите от краткото проучване на психичното състояние (мини-умствен тест) или подобни тестове и потвърдени с невропсихологично проучване; нарушение в две или повече познавателни области;
   • прогресивно влошаване на паметта и други когнитивни функции;
   • липса на смущения в съзнанието;
   • началото на заболяването на възраст между 40 и 90 години, по-често след 65 години;
   • липса на системни нарушения или други мозъчни заболявания, които биха могли да доведат до прогресивно нарушение на паметта и други когнитивни функции
3. Диагнозата на вероятната болест на Алцхаймер се потвърждава от следните симптоми:
   • постепенно нарушаване на специфични когнитивни функции, като реч (афазия), двигателни умения (апраксия), възприятие (агностия);
   • нарушения на ежедневните дейности и промени в поведението;
   • претеглена фамилна анамнеза за заболяването, особено с патоморфологично потвърждение на диагнозата;
   • Резултатите от допълнителните изследователски методи:
   • няма промени в цереброспиналната течност в стандартно проучване;
   • няма промени или неспецифични промени (например подобрена активност на медната вълна) върху ЕЕГ,
   • наличието на церебрална атрофия върху CG с тенденция да прогресира в повтарящи се изследвания
4. Критерии за диагностициране на надеждна болест на Алцхаймер:
   • клинични критерии за вероятна болест на Алцхаймер и хистопатологично потвърждение от данни за биопсия или аутопсия

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Критерии за диагностициране на деменция тип Алцхаймер DSM-IV

А. Развитие на множествен когнитивен дефект, проявяван от следните два признака:

1. Нарушаване на паметта (нарушение на способността за запомняне на нова или за възпроизвеждане на вече научена информация)
2. Едно (или няколко) от следните когнитивни нарушения:
   • афазия (нарушение на говора)
   • апраксия (нарушена способност за извършване на действия, въпреки запазването на елементарните моторни функции)
   • agnosia (нарушение на способността за разпознаване или идентифициране на обекти, въпреки запазването на елементарни сензорни функции)
   • нарушение на регулаторните (изпълнителни - изпълнителни) функции (включително планиране, организация, поетапно внедряване, абстракция)

Б. Всяка от когнитивните аномалии, определени в критерии А1 и А2, причинява значително увреждане на социалния или трудовия живот и представлява значително намаление спрямо предходното ниво на функциониране

Б. Дебитът се характеризира с постепенно начало и постоянно нарастване на когнитивното увреждане

D. Когнитивните дефекти, предписани от критерии A1 и A2, не са причинени от някое от следните заболявания:

• друго заболяване на централната нервна система, което води до прогресивно увреждане на паметта и други когнитивни функции (например, мозъчно-съдова болест, болест на Паркинсон, болест Gengingtona, субдурален хематом, нормално налягане хидроцефалия, мозъчен тумор)
• системни заболявания, които могат да доведат до деменция (хипотиреоидизъм, дефицит на витамин В12, фолиева киселина или psherkaltsiemiya никотинова киселина, невросифилис, HIV инфекция)
• състояния, причинени от прилагането на вещества

Г. Когнитивният дефект не се развива изключително по време на делириум

Д. Състоянието не може да бъде обяснено по-добре от наличието на друго разстройство, свързано с ос I (напр. Тежко депресивно разстройство, шизофрения).

Въпреки големия брой заболявания, които могат да доведат до развитие на деменция, диференциалната диагноза се улеснява от факта, че около 80-90% от всички деменции са свързани с дегенеративни или съдови форми. Съдовите варианти на деменция заемат около 10-15% от всички деменции и се представят с "многоинфарктна деменция" и болестта на Binswanger. Основната причина за двете форми е хипертония; второ място - атеросклероза; по-нататъшно - кардиогенен церебрален емболизъм (най-често с невалкуларно предсърдно мъждене) и т.н. Не е изненадващо, че и двете форми се комбинират понякога при един пациент. Многоинфарктната деменция се проявява чрез множество фокуси на изпускане (кортикални, субкортикални, смесени) на мозъчната тъкан върху MRI, болестта на Binswanger чрез дифузни промени в бялото вещество. Последните за ЯМР се наричат leykoareozis (leykoareoz). Левкоареозата се проявява в СТ или ЯМР (в режим на T2-претеглен образ) на петно или дифузно понижаване на плътността на бялото вещество в перивентрикуларния регион и в полудискуличния център.

[7], [8]