Делириум: диагноза

Диагностиката на делириум се основава на данните от изследването на пациента за определен период от време, достатъчни за откриване на промени в нивото на съзнанието и когнитивните разстройства. За бърза оценка на когнитивните функции се прилага директно на леглото на пациента кратък тест за концентрация на ориентация-памет (Short Orientation-Memory-Concentration Test of Cognitive Impairment). За да се оцени ориентацията на пациента, се изисква да назове името му, местонахождението му, датата, часа на деня. За да оцените краткосрочната памет на пациента, поискайте да си спомните името и адреса, които се повтарят, докато пациентът не може да ги наименува. Концентрацията се проверява чрез проверка на отброяването от 20 на 1, а след това се прехвърля в обратен ред на месеците на годината. И накрая, от пациента се изисква да повтори името и адреса, които си спомня. Оценката се основава на броя на грешките. Тестът може да се повтаря изцяло или частично няколко пъти на ден или няколко дни, за да се открият колебания в неговата ефективност. Кратък преглед на психичното състояние (The Mini-Mental State Examination - MMSE) може да се използва за оценка на ориентация, концентрация, запаметяване и възпроизвеждане, праксисът способности именуване, повторение и изпълнение на команди. За скрининговата диагноза на делириум са предложени различни техники, но те не са достатъчно надеждни, валидни и лесни за употреба. Много от тях се фокусират върху състоянието на когнитивните функции, а неиндукционалните прояви на делириум се игнорират.

Тъй като пациентите с делириум не могат да предоставят на лекаря надеждна информация, те трябва да се опитат да получат необходимата информация относно преморбидното състояние и предишни симптоми от роднини и приятели на пациента, както и от медицински персонал. Медицинските записи могат да съдържат полезна информация за продължителността на съня и качеството, обърканост и нарушения на възприятието.

При пациенти с делириум разстройствата на съня са чести, главно нарушения на съня и събуждането. Пациентите често се страхуват от пробуждането и често съобщават ярки сънища и кошмари. Синдром на здрач (затъване) - увеличаването на поведенческите разстройства през нощта е друга честа проява на делириум. Въпреки че разпространението на синдрома на здрача не беше изследвано при хоспитализирани пациенти, беше отбелязано, че е открит при всеки осем пациенти, поставени в лечебни заведения.

Възприятията за възприемане могат да бъдат оценени, като се зададат на пациента открити въпроси, например как е бил лекуван по-рано и дали му се е случило някакви необичайни събития. След това можете да зададете по-фокусирани въпроси за наличието на халюцинации, например: "Понякога се появява специално състояние на съзнанието, когато човек чува гласове (или вижда предмети), които обикновено не чува (или не вижда). Това ти се случи ли? ". Пациентите с халюцинации или илюзии могат да се скрият под одеяло или да издърпат лист. Понякога те говорят сами или обръщат главите или очите си под въздействието на вътрешни стимули.

Афективните разстройства, по-специално депресията, могат да бъдат оценени, използвайки скалата на Хамилтън за депресия или Гериатричната депресивна скала. Мащабът на депресията на Хамилтън се основава на оценка на симптомите на депресия от лекар. Гериатричната депресивна скала осигурява оценка на симптомите от самия пациент. Въпреки това, тя не оценява симптомите, които могат да бъдат свързани не само с депресия, но и със соматично или неврологично заболяване, като сън или апетит. За оценка на маниакалните симптоми може да се използва скалата на Young Mania. Използването на стандартизирани скали в процеса на изследване позволява получаването на по-надеждни и надеждни данни в сравнение с рутинния клиничен преглед. В допълнение, тези скали осигуряват по-обективно количествено определяне на съществуващите заболявания. Като допълнение към клиничното изследване могат да се използват везни в динамиката, за да се оцени ефективността на лечението.

[1], [2], [3], [4]

Критерии за диагностициране на делириум

• А. Разстройство на съзнанието (напр. Непълно осъзнаване на околната среда) с ограничена способност за фокусиране, поддържане и промяна на вниманието
• Б. Нарушаване на когнитивните функции (загуба на памет, дезориентация, разстройство на говора) или нарушение на възприятието, което не може да бъде обяснено по-добре от наличието на предишна, установена или развиваща се деменция
• В. Разстройствата се развиват за кратък период от време (обикновено часове или дни) и са склонни към колебания през целия ден
• Г. Данните за анамнеза, фискален преглед или допълнителни изследователски методи потвърждават, че разстройствата са пряко физиологично следствие от общата болест

[5], [6], [7], [8], [9]

Критерии за диагностициране на делириум на интоксикация

• А. Разстройства на съзнанието (напр. Непълно осъзнаване на околната среда) с ограничена способност за фокусиране, поддържане и промяна на вниманието
• Б. Нарушаване на когнитивните функции (загуба на памет, дезориентация, разстройство на говора) или нарушение на възприятието, което не може да бъде обяснено по-добре от наличието на предишна, установена или развиваща се деменция
• В. Разстройствата се развиват за кратък период от време (обикновено часове или дни) и са склонни към колебания през целия ден
• Г. Анамнеза, физически преглед или допълнителни изследователски методи се подпомагат от (1) или (2):
  • симптомите, посочени в критерии А и Б, се развиват през периода на интоксикация
  • Нарушенията са етиологично свързани с употребата на лекарства

[10], [11], [12], [13], [14],

Критерии за диагностициране на симптомите на отнемане

• А. Разстройства на съзнанието (напр. Непълно осъзнаване на околната среда) с ограничена способност за фокусиране, поддържане и промяна на вниманието
• Б. Нарушаване на когнитивните функции (загуба на памет, дезориентация, разстройство на говора) или нарушение на възприятието, което не може да бъде обяснено по-добре от наличието на предишна, установена или развиваща се деменция
• В. Разстройствата се развиват за кратък период от време (обикновено часове или дни) и са склонни към колебания през целия ден
• Г. Анамнеза, физически преглед или допълнителни изследователски методи потвърждават, че симптомите, идентифицирани в критериите А и Б, се развиват по време или скоро след синдрома на отнемане

[15], [16],

Критерии за диагностициране на делириум с множествена етиология

• А. Разстройства на съзнанието (напр. Непълно осъзнаване на околната среда) с ограничена способност за фокусиране, поддържане и промяна на вниманието
• Б. Нарушаване на когнитивните функции (загуба на памет, дезориентация, разстройство на говора) или разстройство на възприятието, което не може да бъде обяснено по-добре от наличието на предишна, установена или развиваща се деменция
• В. Разстройствата се развиват за кратък период от време (обикновено часове или дни) и са склонни към колебания през целия ден
• история G. Данни, физически преглед или допълнителни методи проучвания потвърждават, че делириум е разработен под действието на повече от една причина (например, комбинация от няколко общи заболявания комбинация на една от болестите, с действието на токсично вещество или страничен лекарствен ефект)

[17], [18], [19]

Допълнителни методи за изследване

Лабораторните данни помагат при определяне на етиологията на делириума. След внимателно история и физически преглед извършва изследване серум включително пълна кръвна картина, определяне на ниво на електролити (включително калций и магнезий), глюкоза, фолиева киселина, витамин В 12, тестове на бъбречната функция, черен дроб, щитовидна жлеза, серологични тестове за сифилис и HIV инфекция, ESR. Комплексът изследването подходящо да включва изследване на урината, тестове за токсични вещества в урината, определяне на кръвни газове и рентгенография на гръдния кош и ЕКГ. Освен това, в някои случаи може да бъде необходимо ЕЕГ, лумбална пункция, култури телесни течности, образни. Няма стандартен набор от тестове, които да се използват непрекъснато, за да се установи етиологията на делириума. Колкото по-широко е проучването, толкова повече информация дава, но в същото време изисква по-значителни разходи. Общопрактикуващият лекар може да се ангажира консултант, който да помогне при определянето на необходимото количество от инспекцията и оптимално лечение.

• Клиничен кръвен тест с определяне на формулата и ESR
• електролити
• Бъбречна функция
• Функция на черния дроб
• гликоза
• Функцията на щитовидната жлеза
• Серологични тестове за сифилис
• ХИВ тест
• калций
• магнезиев
• Фолиева киселина
• Общ анализ на урината
• Токсикологично изследване на урината
• Газове от артериална кръв
• Рентгенография на гръдния кош
• ЕКГ
• ЕЕГ
• Люмбальная пункция
• Neyrovieualizatsiya

[20], [21], [22], [23],

Инструментални методи за делириална диагноза

Elektroentsefalotsshfiya. ЕЕГ може да бъде полезна при диагностициране на делириум. Преди около 50 години, Romano ourtk корелация между понижаване нивото на събуждане, честотата на фона и дезорганизацията на ЕЕГ. По-късно те предлагат термина "остра церебрална недостатъчност", за да се определи състоянието, което сега наричаме делириум. ЕЕГ с количествен анализ може да се използва при диференциална диагноза делириум и деменция при пациенти в старческа възраст с неясна диагноза. Увеличаването на представянето на тета-активността в 89% от случаите позволява правилно диагностициране на делириум и само при 6% дава фалшив отрицателен резултат, състоящ се в погрешна диагноза на деменция.

Образни

При пациенти, приемащи антидепресанти, които имат по-висок риск от делириум, ЯМР показва структурни промени в базалните ганглии. Умереното или тежко увреждане на бялата материя повишава вероятността от развитие на делириум по време на електроконвулсивна терапия. При пациенти, претърпели делириум, СТ показва по-чести фокални промени в асоциативните зони на дясното полукълбо, кортикална атрофия, разширение на камерата, отколкото в контролната група.

Диференциална диагноза на делириум

DSM-IV отличава вариантите на делир в зависимост от етиологията. Диференциалната диагноза на делириум съвпада с диференциалната диагноза на психотичните разстройства. Причината за делириум може да бъде деменция, шизофрения, афективни разстройства с психотични прояви, често срещани заболявания, интоксикации и симптоми на отнемане. Често развитието на делириум е причинено от няколко причини.

Нарушения на паметта често се наблюдават както при деменция, така и при делириум. Въпреки това, пациент с начален стадий на деменция обикновено запазва ясното съзнание без колебания в нивото на събуждане. Тъй като пациентите с деменция са предразположени към развитието на делириум, трябва да се има предвид, че влошаването на нарушеното внимание и други когнитивни разстройства може да бъде свързано не само със самата болест, която причинява деменция. В този случай състоянието на пациента с деменция трябва да бъде анализирано за възможно развитие на делируса. Често тези пациенти не са в състояние да докладват за острото развитие на дискомфорт, който може да възникне поради изостряне на хронично заболяване или инфекция. При пациент с деменция причината за поведенческите разстройства може да бъде делириум. С развитието на делириум, пациентът трябва да премине физически преглед, е необходимо да се извърши преглед на кръвния серум и урината, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, тъй като може да бъде причинено от тежка интеркурентна болест. Освен това е необходимо внимателно да се събере медицинската история, тъй като лекарствата, които пациентът приема за лечение на съпътстващи заболявания или поведенчески нарушения, свързани с деменция, могат да причинят делириум.

В някои случаи делириумът действа като вид предшественик на деменцията или обръща внимание на развиващите се когнитивни увреждания, които преди това останаха незабелязани. Краткосрочният период, през който се развива делириумът, го отличава от деменция.

[24], [25], [26], [27], [28]

Шизофрения

Добре събрана медицинска история често помага при диференциална диагностика на делириум с шизофрения или шизофреникова психоза. Например, нарушаването на способността за концентриране и промяна на вниманието отличава делириума от шизофренията. В допълнение, шизофренията не се характеризира с нарушения на паметта и ориентацията. Понякога деменцията се развива при пациент с шизофрения. При диагностицирането на такива ситуации се вземат под внимание точките, посочени по-горе. При диференциалната диагноза между делириум и шизофрения е важно да се обмисли връзката на делириум с приема на определени лекарства, съпътстващи заболявания, интоксикации или симптоми на отнемане. Делирийните заблуди обикновено нямат такъв странен и систематизиран характер, както при шизофренията. В допълнение, шизофренията и делириумът не се изключват, тъй като пациент с шизофрения може да развие делириум.

Невролептиците, използвани за лечение на шизофрения, могат да причинят делириум. Страничните ефекти на невролептиците, свързани с делириум, включват злокачествен невролептичен синдром, който е спешен случай, и акатизия - субективна тревожност, обикновено съпътствана от психомоторна ажитация. Признаците на злокачествен невролептичен синдром са повишена температура, скованост, хиперактивност на автономната нервна система, повишаване нивото на СК, левкоцитоза. В допълнение, много антипсихотици имат антихолинергична активност, която може да допринесе за развитието на делириум.

Афективни разстройства с психотични прояви

Афективните разстройства, като депресия или мания, придружени от психотични прояви (афективни психози), могат да се объркат с делириум и обратно. Тези състояния са важни за правилното разграничаване, тъй като тяхната прогноза и лечение са много различни. Непризнатото и нелекуваното депресиране е свързано с повишена заболеваемост, инвалидност, повишени разходи за здравеопазване, повишена смъртност. Мания също се свързва с увреждане и повишена заболеваемост. Промяна на настроението на фона в делириум не е толкова голяма, колкото в афективни разстройства, въпреки че пациенти с делириум могат да изпитат дисфория, експанзивен настроение или афективно лабилност. При пациенти с афективни смущения е по-честа анамнеза за промени в настроението. Съдържанието на психични нарушения при пациенти с афективни разстройства често имат депресивен или маниен характер, включително и мания за самообвиненията, суицидни идеи и уронващ депресия или мания за величие мания. В същото време делириумът в делириум е по-фрагментиран. Постоянно постоянните промени в настроението са по-характерни за афективните разстройства, отколкото за делириум. Откриването на невропсихологично изследване на нарушения на вниманието и други познавателни функции също помага при диференциална диагностика на делириум и афективно разстройство с психотични прояви. Депресията с психотични разстройства обикновено се лекува добре с антидепресанти и невролептици или с електроконвулсивна терапия. При пациенти с биполярно разстройство манийната фаза с психотични прояви може да бъде лекувана с нормотични агенти, невролептици или електроконвулсивна терапия. В същото време, делириум, погрешно диагностицирана като афективно психоза, ще се влоши по време на лечението с тези лекарства - се дължи на факта, че те са в състояние да се подобри объркването, и причината за делириум, остава непризната, не се коригира по подходящ начин.

[29], [30], [31], [32], [33]