Делириум - лечение

Лечението на делириума се провежда в две основни насоки. Приоритет е да се идентифицира и, ако е възможно, да се елиминира причината, лежаща в основата на психозата. Втората насока е симптоматична терапия на поведенческите разстройства. Често срещани поведенчески разстройства, които реагират на медикаментозни и психотерапевтични методи на лечение, включват нарушения на съня, психотични разстройства, афективна лабилност, психомоторна възбуда, объркване и тревожност.

Лечение на пациент с делириум

• Откриване на причината
• Корекция/отстраняване на причината
• Отмяна на несъществени лекарства
• Максимална/оптимална корекция на основното заболяване
• Създаване на безопасна среда за пациента
• Осигуряване на адекватни нива на стимулация
• Възстановяване на ориентацията на пациента
• Обясняване на пациентите и техните болногледачи за естеството на заболяването, неговата прогноза и методите на лечение

Нарушения на съня. Делириумът може да се комбинира с качествени и количествени промени в съня. При соматични пациенти, пребиваващи в болница, сънят може да бъде нарушен поради диагностични процедури и други действия, извършвани в отделението. В този случай сънят може да се нормализира, ако се изоставят ненужните диагностични процедури и нивото на стимулация се намали до оптималната стойност за пациента. Някои храни, лекарства и изтощение могат да засилят безсънието или да причинят повишена сънливост през деня. Необходимо е да се анализират лекарствата, приемани от пациента, като се намали дозата или се отменят ненужните лекарства - това е общият принцип на лечение на делириум.

Тъй като денят и нощта могат да се сменят при пациент с делириум, недостатъчният сън трябва да ограничи излагането на стимулиращи фактори и да избягва лекарства с психостимулантно действие. Ако пациентът вече приема лекарства със седативен ефект, те трябва да се предписват през нощта, за да се подобри качеството на съня. Освен това, ниски дози тразадон, золпидем или ниски дози бензодиазепини могат да се използват за възстановяване на цикъла сън-бодърстване. Ако психозата прекъсва съня, могат да се използват невролептици. Всяко лекарство със седативен ефект при лечение на делириум трябва да се използва с повишено внимание. Пациентите с повишена сънливост са с повишен риск от падания и аспирация и често не са в състояние да се справят с ежедневните дейности. Понякога повишената сънливост се бърка с анергия, желание за изолация, депресия и униние. Ако тези симптоми не са свързани с действието на успокоителни, психостимуланти като метилфенидат или декстроамфетамин могат да бъдат полезни. При употреба на психостимуланти е необходимо внимателно наблюдение на жизнените функции, за да се открие своевременно хиперактивност на автономната нервна система. При употребата на тези лекарства съществува риск от развитие на психоза и засилване на делириума.

Психотични разстройства. Халюцинации или налудности, съпътстващи делириум, може да изискват употребата на невролептици. Високоактивните лекарства, като халоперидол, са за предпочитане пред хлорпромазин или тиоридазин, тъй като имат по-слаб антихолинергичен ефект. Наскоро се използват атипични невролептици: клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин и др. Въпреки че клозапин може да причини епилептични припадъци, сънливост и агранулоцитоза, той може да бъде лекарство по избор за лечение на психоза при пациенти с тежък паркисонизъм. Рисперидонът е по-малко вероятно да причини екстрапирамидни странични ефекти, отколкото типичните невролептици. Ефективността на това лекарство при делириум обаче все още не е достатъчно проучена и се предлага само под формата на таблетки за перорално приложение. Клиничният опит показва, че паркисонизмът може да се развие в рамките на няколко седмици или месеца след започване на лечение с рисперидон. Тъй като оланзапинът е по-малко вероятно да причини паркисонизъм, той може да се използва и за лечение на делириумна психоза. Страничните ефекти на оланзапин включват сънливост и хипотония. Ефикасността на друг атипичен антипсихотик, кветиапин, при делириум не е адекватно проучена. Неговите странични ефекти включват сънливост, замаяност и ортостатична хипотония. След като делириумът отшуми, приемът на антипсихотиците трябва да се спре, за да се намали вероятността от странични ефекти.

Афективна лабилност. Въпреки че афективната лабилност е често срещана проява на делириум, тя обикновено не изисква фармакологична корекция, като например употребата на стабилизатори на настроението или антидепресанти, освен ако пациентът не е депресиран или в маниакално състояние. За да се намали афективната лабилност, е необходимо да се погрижи за безопасността на пациента, да му се обясни естеството на заболяването и наличните възможности за лечение, да се обясни къде се намира и да се увери, че не е „луд“. Обяснението на естеството на заболяването и връзката между поведенческите разстройства и делириума може да бъде полезно не само за пациента, но и за неговите близки или болногледачи.

Психомоторна възбуда. В случаите, когато делириумът протича с изразена възбуда, пациентите обикновено привличат повече внимание от персонала и получават по-интензивна терапия, отколкото пациентите с „тих“ делириум, които дърпат чаршафите върху себе си, не крещят и не бързат. Въпреки че физическото обездвижване може да се използва за предпазване на пациента от вреда, то трябва да се използва като последна мярка - когато други, по-малко рестриктивни мерки са неефективни. Обездвижването често само увеличава възбудата и, ако се използва неправилно, може да доведе до нараняване и дори смърт. Физическото обездвижване може да попречи на диагностичните мерки, необходими за установяване на причината за делириума. За да успокоите пациента в този случай, можете да включите неговите роднини, които могат да му повлияят благоприятно, да го подкрепят, да го убедят в необходимостта от процедурата. В тази връзка е препоръчително да обясните на роднини или приятели, лица, които се грижат за него, какви са причините за делириума, как той прогресира, каква е целта на това или онова изследване, как се провежда лечението.

Ниски дози високоефективни невролептици могат да се използват за намаляване на психомоторната възбуда. Халоперидол може да се прилага перорално, интрамускулно или интравенозно. Интравенозният халоперидол трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като може да провокира сърдечна аритмия, включително torsades de pointes. Продължителността на QTc интервала се е доказала като важен прогностичен индикатор, който може да предскаже вероятността от развитие на аритмия при интравенозно приложение на бутирофенони. Комбинация от невролептик и бензодиазепин често се използва за облекчаване на психомоторната възбуда, тъй като седативните им ефекти могат да бъдат адитивни. Ако близък е постоянно с пациента, необходимостта от физическо ограничаване или лекарствена терапия често е значително намалена.

Объркване. Колебанията в вниманието и честата дезориентация са основните признаци на делириум. Поведенчески мерки могат да се използват за намаляване на объркването, по-специално осигуряване на ориентировъчни знаци. Например, голям часовник може да помогне за намаляване на объркването, позволявайки на пациента лесно да определи часа, календара, познатите предмети, постоянното осветление и местоположението на близък човек. Специфична фармакотерапия за объркване не е разработена. Общите принципи на лечение включват идентифициране на причината за делириума, осигуряване на безопасността на пациента, намаляване на дозата или спиране на лекарствата, които не са от съществено значение.

Тревожност. Силна тревожност, паника и симптоми на посттравматично стресово разстройство могат да се появят на различни етапи от делириума. Пациентите, които не разбират какво се случва около тях, често са дезориентирани, имат психотични разстройства и са лишени от сън за дълго време. След като делириумът престане, краткосрочната поддържаща психотерапия може да помогне за деактуализиране на плашещи и обезпокоителни спомени от делириум. Някои трудности могат да бъдат свързани с мозаичния характер на спомените за случилото се по време на делириум. Бензодиазепините могат да се използват за намаляване на тревожността, а невролептиците могат да се използват, ако на фона на тревожност възникнат психотични разстройства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]