Цьолиакия (глутенова ентеропатия) - Симптоми

Симптомите на цьолиакия са много променливи. При тежко заболяване, когато в патологичния процес участва цялата тънките черва, предизвиква силна, устойчива на лечение, често не са съвместими с живота на общо малабсорбционен синдром, при който често има вторична загуба на много органи и системи. Има и чревни признаци на заболяването (обилна диария, полиферал и др.). За разлика от това, пациентите с ограничени лезии, включително само дванадесетопръстника и проксималните, могат да нямат гастроинтестинални симптоми. Те са само възможна анемия, поради дефицит на желязо и / или фолиева киселина, витамин В12, както и признаци на деминерализация на костите.

Естественият ход на нелекувана глутенова ентеропатия се характеризира със смяна на периоди на обостряне и ремисия. Болестта може да настъпи в ранна детска възраст, когато започне да дава продукти, съдържащи глутен. Ако лечението не започне, симптомите се наблюдават през целия период на детството, но в периода на юношеството те често намаляват или напълно изчезват. При 30-40 години симптомите на заболяването обикновено се възобновяват.

При много пациенти проявите на заболяването практически липсват и диагнозата е трудна, преди да достигне до средния или дори възрастните. Възможността при възрастни за асимптоматичен поток на глутенова ентеропатия се потвърждава от морфологични изследвания на биопсия и хирургически материал, получени от пациенти и техните близки.

Най-характерните симптоми на цьолиакия са следните.

1. Диария. Най-честият симптом на глутенова ентеропатия, особено при тежко заболяване. С тежко увреждане на червата, чести (до 10 или повече пъти на ден) и изобилие от изпражнения - воднисти или полуформални, светлокафяви. Много често изпражненията са пенливи или мехлеми (съдържат голямо количество неразградена мазнина) с горчив мирис.
2. Метеоризъм. Често наблюдавани с глутенова ерошопатия и проявени усещания за подуване, распарвания в корема, затруднено дишане. Гночността се съпровожда от утаяването на голямо количество отровни газове. При много пациенти метеоризмът не намалява дори след дефекация.

Симптоми, дължащи се на развитието на синдром на малабсорбция

• Отслабване. Загубата на тегло е още по-изразена, толкова по-голяма и по-тежка е лезията на тънките черва и тежестта на мукозната атрофия. Мускулите на пациентите са атрофични, мускулната сила е значително намалена. Кожата е суха, ръжът и еластичността рязко намаляват. Пръстите наподобяват "барабани", ноктите - "часовника". Падането на телесното тегло е съпроводено от изразена слабост, бърза умора.
• Забавянето на растежа и физическото развитие при децата. С развитието на клиничните симптоми в ранното детство се наблюдава значително изоставане в растежа на децата, физическото и сексуалното развитие.
• Нарушаване на протеиновия метаболизъм. Нарушаването на разцепването и абсорбцията на протеини в червата води до значителни смущения в протеиновия метаболизъм, което се проявява чрез загуба на тегло, мускулна атрофия, намаляване на общото съдържание на протеин и албумин в кръвта. При тежка хипопротеинемия може да има хипопротеинемичен едем, понякога забележимо.
• Нарушаване на липидния метаболизъм. Неправилната абсорбция на мазнини води до по-ниски нива на холестерол, triglitservdov, липопротеини и проявена загуба на тегло, изчезване на подкожна мазнина, появата на стеаторея кръвта.
• Нарушаване на метаболизма на въглехидратите. Нарушаването на разделянето и абсорбцията на въглехидратите се проявява чрез тенденция към намаляване на нивото на глюкозата в кръвта; Понякога хипогликемията има клинични прояви: изпотяване, сърцебиене, главоболие, глад.
• Нарушение на калциевия метаболизъм. Разстройството на калциевата абсорбция в тънките черва, придружено едновременно с нарушаване на абсорбцията на витамин D, води до значителни нарушения на метаболизма на калций и остеоартритната система. При пациенти с намалена калций в кръвта, нарушени доставянето му в костната тъкан развитие на остеопороза (спомага за развитието хиперфункция паращитовидните жлези в отговор на хипокалцемия). Клинично тези промени се проявяват чрез болка в костите, особено в лумбалния гръбначен стълб, гръдния кош, тазовите кости, патологични (т.е. Възникващи без нараняване) костни фрактури. При тежка хипокалциемия може да има пристъпи, които се насърчават от често наблюдавания дефицит на магнезий.
• Анемия. Развитието на анемията се причинява от нарушение на абсорбцията на желязо в червата, намаляване на съдържанието й в кръвта (анемия на желязната недостатъчност). Успоредно с това, абсорбцията на витамин В _{12 е} нарушена _, което се проявява в клиничната анемия с недостиг на _12- ма. Възможно развитие на мултифакторна анемия, причинена от едновременно дефицит на витамин В ₁₂ и желязо.
• N колапс на ендокринните жлези. Ендокринните нарушения се развиват при тежка глутенова ентеропатия и изразен синдром на малабсорбция. Адренокортикална недостатъчност се проявява ясно изразена слабост, кожата и лигавицата пигментация (kozhapriobretaet сивкаво кафяво, светлокафяв цвят ilibronzovy), световъртеж и артериална хипотензия, намаляване на съдържание на натрий в кръвта, хлор, кортизол.

Дисфункцията на половите жлези се проявява при мъжете чрез намаляване на потенцията, намаляване на тежестта на вторичните полови белези, атрофия на тестисите; при жените хипо- или аменорея.

Може би развитието на хипотиреоидизъм във връзка с нарушение на абсорбцията в червата на йод. Недостатъчна функция на щитовидната жлеза появява пастообразна лицето, наддаване на тегло, студ, брадикардия, запек, пресипналост, сънливост, загуба на паметта, загуба на коса, суха кожа, понижено кръвно Т ₃, Т ₄. В редки случаи е възможно развитието на автоимунен диабет.

• Polyhypovitaminosis. Нарушаването на абсорбцията на витамини води до развитие на симптоми на хиповитаминоза. Липсата на витамин А се проявява чрез суха кожа, намалена зрителна острота (особено в полумрака); липса на витамин В ₁₂ - макроцитна анемия; витамин С - повишено кървене, кожни кръвоизливи, кървене на венците, изразена обща слабост. Недостигът на витамин В води до развитието на периферна невропатия (намалена сухожилни рефлекси, усещане в дисталните крайници), усещане за парестезии, изтръпване на краката). Загубата на нервната система се влошава от недостиг на витамини В ₆, В ₁₂, В _2, РР. Когато nedostatkevitamina В ₂ развива ъглово стоматит, витамин К - хипопротромбинемия.
• Поражението на други органи на храносмилателната система. При изследване на устната кухина се отбелязва глосит (червеникаво-червен език, крекинг, изглаждане на папилата), изсъхване на устните, напукване. Коремът е подут, увеличен по обем (поради метеоризъм), с развитието на тежка хипопротеинемия, може да се появи асцит. При някои пациенти черният дроб се увеличава (знак не е често), с ултразвук се определят неговите дифузни промени.
• Поражението на миокарда. При пациенти с целиакия развиват инфаркт дистрофия, което се характеризира с появата на задух и сърцебиене, особено при усилие, малко разширение на лявата граница на сърцето, безгласни сърдечни тонове, намаляване на Т-вълната на електрокардиограма.

Клинични форми на глутенова ентеропатия (целиакия):

В зависимост от характеристиките на клиничния курс, различавайте:

• типична форма - характеризираща се с типични симптоми и развитие на болестта в ранна детска възраст;
• изтрита форма - се характеризира с преобладаване в клиничната картина на извънинтестинални прояви (анемия, остеопороза и др.).
• латентна форма - характеризираща се с ниска тежест на клиничните прояви, субклиничен курс и най-напред се проявява при възрастни или дори в напреднала възраст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]