Цитомегаловирусна инфекция - Лечение

Медикаментозно лечение на цитомегаловирусна инфекция

Лечението на цитомегаловирусна инфекция се провежда с лекарства, чиято ефективност е доказана чрез контролирани проучвания: ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет натрий, цидофовир. Интерферонните препарати и имуномодулаторите не са ефективни при цитомегаловирусна инфекция. В случай на активна цитомегаловирусна инфекция (наличие на цитомегаловирусна ДНК в кръвта) при бременни жени, лекарството по избор е човешкият антицитомегаловирусен имуноглобулин (неоцитотект). За предотвратяване на вертикална инфекция на плода с вируса, лекарството се предписва по 1 ml/kg на ден интравенозно капково 3 пъти с интервал от 1-2 седмици. За да се предотврати проявата на заболяването при новородени с активна цитомегаловирусна инфекция или в манифестна форма на заболяването с леки клинични прояви, неоцитотект е показан по 2-4 ml/kg на ден 6 пъти (на всеки 1 или 2 дни). Ако децата имат други инфекциозни усложнения в допълнение към цитомегаловирусната инфекция, вместо неоцитотек може да се използва пентаглобин в доза 5 ml/kg дневно в продължение на 3 дни с повторен курс, ако е необходимо, или други имуноглобулини за интравенозно приложение. Употребата на неоцитотек като монотерапия при пациенти, страдащи от явни, животозастрашаващи или тежки последици от цитомегаловирусна инфекция, не е показана.

Ганцикловир и валганцикловир са лекарства по избор за лечение, вторична профилактика и профилактика на манифестна цитомегаловирусна инфекция. Лечението на манифестна цитомегаловирусна инфекция с ганцикловир се провежда по схемата: 5 mg/kg интравенозно 2 пъти дневно на 12-часови интервали в продължение на 14-21 дни при пациенти с ретинит: 3-4 седмици - при белодробни или стомашно-чревни лезии; 6 седмици или повече - при патология на ЦНС. Валганцикловир се прилага перорално в терапевтична доза от 900 mg 2 пъти дневно за лечение на ретинит, пневмония, езофагит, ентероколит с цитомегаловирусна етиология. Продължителността на приложение и ефективността на валганцикловир са идентични с парентералната терапия с ганцикловир. Критериите за ефективност на терапията са нормализиране на състоянието на пациента, ясна положителна динамика според резултатите от инструментални изследвания, изчезване на цитомегаловирусната ДНК от кръвта. Ефективността на ганцикловир при пациенти с цитомегаловирусни лезии на главния и гръбначния мозък е по-ниска, главно поради късната етиологична диагноза и ненавременното започване на терапията, когато вече са налице необратими промени в централната нервна система. Ефективността на ганцикловир, честотата и тежестта на страничните ефекти при лечението на деца, страдащи от цитомегаловирусно заболяване, са сравними с тези при възрастни пациенти. Ако детето развие животозастрашаваща манифестна цитомегаловирусна инфекция, е необходим ганцикловир. За лечение на деца с манифестна неонатална цитомегаловирусна инфекция ганцикловир се предписва в доза от 6 mg/kg интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 2 седмици, след което, ако има начален ефект от терапията, лекарството се използва в доза от 10 mg/kg през ден в продължение на 3 месеца.

Ако имунодефицитното състояние персистира, рецидивите на цитомегаловирусна болест са неизбежни. На HIV-инфектирани пациенти, които са преминали лечение за цитомегаловирусна инфекция, се предписва поддържаща терапия (900 mg/ден) или ганцикловир (5 mg/kg на ден), за да се предотврати рецидив на заболяването. Поддържащата терапия при HIV-инфектирани пациенти, прекарали цитомегаловирусен ретинит, се провежда на фона на HAART, докато броят на CD4 лимфоцитите се увеличи до повече от 100 клетки в 1 μl, което продължава поне 3 месеца. Продължителността на поддържащия курс при други клинични форми на цитомегаловирусна инфекция трябва да бъде поне един месец. В случай на рецидив на заболяването се предписва повторен терапевтичен курс. Лечението на увеит, развиващ се по време на възстановяване на имунната система, включва системно или периокуларно приложение на стероиди.

Понастоящем при пациенти с активна цитомегаловирусна инфекция се препоръчва стратегия за „превантивно“ етиотропно лечение, за да се предотврати проявата на заболяването. Критериите за предписване на превантивна терапия са наличието на дълбока имуносупресия при пациентите (при HIV инфекция - броят на CD4 лимфоцитите в кръвта е по-малък от 50 клетки в 1 μl) и определянето на цитомегаловирусна ДНК в пълна кръв в концентрация над 2,0 lgl0 gen/ml или откриването на цитомегаловирусна ДНК в плазмата. Лекарството по избор за предотвратяване на манифестна цитомегаловирусна инфекция е валганцикловир, използван в доза от 900 mg/ден. Продължителността на курса е най-малко един месец. Критерият за спиране на терапията е изчезването на цитомегаловирусната ДНК от кръвта. При реципиенти на органи превантивната терапия се провежда в продължение на няколко месеца след трансплантацията. Странични ефекти на ганцикловир или валганцикловир: неутропения, тромбоцитопения, анемия, повишени нива на серумния креатинин, кожен обрив, сърбеж, диспептични симптоми, реактивен панкреатит.

Стандартно лечение за цитомегаловирусна инфекция

Курс на лечение: ганцикловир 5 mg/kg 2 пъти дневно или валганцикловир 900 mg 2 пъти дневно, продължителността на терапията е 14-21 дни или повече, докато симптомите на заболяването и ДНК на цитомегаловируса изчезнат от кръвта. В случай на рецидив на заболяването, се провежда повторен курс на лечение.

Поддържащо лечение на цитомегаловирусна инфекция: валганцикловир 900 mg/ден в продължение на поне един месец.

Превантивно лечение на цитомегаловирусна инфекция при имуносупресирани пациенти за предотвратяване на развитието на цитомегаловирусно заболяване: валганцикловир 900 mg/ден в продължение на поне един месец до отсъствие на цитомегаловирусна ДНК в кръвта.

Превантивно лечение на цитомегаловирусна инфекция по време на бременност за предотвратяване на вертикална инфекция на плода: неоцитотект 1 ml/kg дневно интравенозно 3 пъти с интервал от 2-3 седмици.

Превантивно лечение на цитомегаловирусна инфекция при новородени и малки деца за предотвратяване на развитието на манифестната форма на заболяването: неоцитотект 2-4 ml/kg дневно интравенозно 6 приложения под контрол на наличието на цитомегаловирусна ДНК в кръвта.

Режим и диета

Не се изисква специален режим или диета за пациенти с цитомегаловирусна инфекция; ограниченията се определят въз основа на състоянието на пациента и местоположението на лезията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Приблизителни периоди на неработоспособност

Трудоспособността на пациентите с цитомегаловирусна болест е нарушена за поне 30 дни.

[ 8 ], [ 9 ]

Клиничен преглед

По време на бременност жените се подлагат на лабораторни изследвания, за да се изключи активна цитомегаловирусна инфекция. Малките деца, заразени с цитомегаловирусна инфекция антенатално, се наблюдават от невролог, отоларинголог и офталмолог. Децата, които са имали клинично изразена вродена цитомегаловирусна инфекция, се регистрират при невролог. Пациенти след трансплантация на костен мозък, други органи през първата година след трансплантацията, трябва да бъдат изследвани за наличие на цитомегаловирусна ДНК в пълна кръв поне веднъж месечно. Пациенти с HIV инфекция с брой CD4 лимфоцити по-малък от 100 клетки в 1 μl трябва да бъдат прегледани от офталмолог и изследвани за количествено съдържание на цитомегаловирусна ДНК в кръвните клетки поне веднъж на всеки 3 месеца.

Спазването на препоръките, използването на съвременни диагностични методи и прилагането на ефективни терапевтични средства позволява предотвратяване на развитието на манифестна цитомегаловирусна инфекция или минимизиране на нейните последици.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Превенция на цитомегаловирусна инфекция

Превенцията на цитомегаловирусната инфекция трябва да се диференцира в зависимост от рисковата група. Необходимо е да се консултират бременни жени (особено серонегативни) по проблема с цитомегаловирусната инфекция и да се дадат препоръки за употреба на бариерни контрацептиви по време на полов акт, спазване на правилата за лична хигиена при грижи за малки деца. Препоръчително е временно да се прехвърлят бременни серонегативни жени, работещи в домове за деца, детски стационари и институции от типа „ясле“ на работа, която не е свързана с риск от заразяването им с цитомегаловирус. Важна мярка за превенция на цитомегаловирусната инфекция в трансплантологията е изборът на серонегативен донор, ако реципиентът е серонегативен. Понастоящем няма патентована ваксина срещу цитомегаловирус.