Цитомегаловирусна инфекция: лечение

Лечебно лечение на цитомегаловирусна инфекция

Лечение на цитомегаловирусна инфекция се извършва лекарства с доказана ефективност контролирани проучвания: Ganciclovir, валганцикловир, фоскарнет натрий, цидофовир. Лекарствата с интерферон и имунокоректори в цитомегаловирусна инфекция не са ефективни. С активното цитомегаловирусна инфекция (присъствие на цитомегаловирус ДНК в кръвта), избор на лекарството по време на бременност - човешки имуноглобулин antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). За да се предотврати вертикална инфекция с вируса на плода, лекарството се предписва 1 ml / kg на ден интравенозно капково 3 инжекции на интервали от 1-2 седмици. За да се предотврати проявата на болест при новородени с активен CMV инфекция или симптоматична болест форма с малки клинични прояви показано neotsitotekt 2-4 мл / кг в 6 приложения на ден (след 1 или 2 дни). В присъствието на деца в допълнение към други усложнения инфекциозен цитомегаловирусна инфекция вместо neotsitotekta възможно Pentaglobin прилагане на 5 мл / кг дневно 3 дни с повторение, ако е необходимо курс или други имуноглобулини за интравенозно приложение. Употребата на neocytotec като монотерапия при пациенти, страдащи от явни, животозастрашаващи или тежки последици от цитомегаловирусна инфекция, не е показана.

Ганцикловир и валганцикловир - лекарства избор за лечението, предотвратяването и вторична профилактика на симптоматична CMV инфекция. Лечение на симптоматична CMV инфекция ганцикловир осъществява съгласно схема 5 мг кг i.v. 2 пъти дневно на интервали от 12 часа по време на 14-21 дни при пациенти с ретинит: 3-4 седмици - в лезии на белия дроб или на стомашно-чревния тракт; 6 седмици или повече - в патологията на централната нервна система. Валганцикловир прилага орално в терапевтична доза от 900 мг 2 пъти на ден за лечение на ретинит, пневмония, езофагит, ентероколит цитомегаловирус етиология. Продължителност на приемане и ефективността на валганцикловир идентичен парентерално лечение с ганцикловир. Критериите за ефективност на лечението са нормализиране на състоянието на пациента, отделен положителна тенденция на резултатите от инструментални изследвания, изчезването на CMV ДНК от кръвта. Ефективността на ганцикловир при пациенти с мозъка и гръбначния мозък лезии на цитомегаловирус нисш главно поради късно формулировка на етиологичната диагноза и забавено започване на лечението, когато вече е налице, необратими промени в централната нервна система. Ефективността на ганцикловир, честотата и тежестта на страничните ефекти при лечението на деца с CMV заболяване. Са сравними с тези за възрастни пациенти. С развитието на симптоматична ганцикловир на детето животозастрашаваща инфекция CMV е необходимо. За симптоматично лечение на деца с неонатална инфекция CMV ганцикловир се прилага в доза 6 мг / кг интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 2 седмици, тогава присъствието на първоначалния лекарствена терапия ефект се използва в доза от 10 мг / кг през ден в продължение на 3 месеца.

Ако състоянието на имунната недостатъчност продължи, рецидивите на цитомегаловирус са неизбежни. HIV-инфектирани пациенти, които са били подложени на лечение на цитомегаловирусна инфекция, за предотвратяване на рецидиви на болестта предписано поддържаща терапия (900 мг / ден) или ганцикловир (5 мг / кг на ден). Поддържаща терапия при пациенти с HIV инфекция, които са подложени на цитомегаловирусен ретинит, проведени на HAART преди увеличаване на броя на CD4 лимфоцити повече от 100 клетки в 1 mm, продължаващ най-малко 3 месеца. Продължителността на курса на поддържане на други клинични форми на цитомегаловирусна инфекция трябва да бъде най-малко един месец. Ако болестта се повтори, се предписва повторен терапевтичен курс. Лечението на увеита, което се развива по време на възстановяването на имунната система, включва системни или периокуларни стероиди.

В момента пациенти с активен CMV инфекция препоръчват стратегия на лечение "превантивен" etiotrop да се предотврати появата на заболяването. Критериите за определяне превантивна терапия е присъствието в пациенти дълбоко имуносупресия (HIV инфекция - броя на CD4-лимфоцити в кръвта на по-малко от 50 клетки в 1 л) и определянето на цитомегаловирус ДНК в цялата кръв в концентрация повече от 2.0 lgl0 ген / мл или идентификация на цитомегаловирус ДНК в плазма. Изборът на лекарство за предотвратяване на цитомегаловирус инфекции манифест - валганцикловир прилага в доза от 900 мг / ден. Продължителността на курса е поне един месец. Критерият за спиране на терапията е изчезването на цитомегаловирусната ДНК от кръвта. При реципиентите на органите превантивната терапия се провежда няколко месеца след трансплантацията. Страничните ефекти на ганцикловир и валганцикловир: неутропения, тромбоцитопения, анемия, повишаване на серумните нива на креатинин. Кожен обрив, сърбеж, диспепсия, реактивен панкреатит.

Стандартът на лечение на цитомегаловирусна инфекция

Лечение разбира: Ganciclovir 5 мг / кг, 2 пъти на ден, или валганцикловир 900 мг два пъти на ден, продължителност на лечението е 14-21 дни или повече, преди изчезването на симптомите на заболяването и цитомегаловирус ДНК от кръвта. Ако болестта се повтори, се провежда втори курс на лечение.

Поддържащо лечение на цитомегаловирусна инфекция: валганцикловир 900 mg / ден в продължение на поне един месец. 

Профилактично лечение на цитомегаловирус инфекции при имунокомпрометирани пациенти да се предотврати развитието на CMV заболяване: валганцикловир 900 мг / ден в продължение на най-малко един месец преди отсъствието на цитомегаловирус ДНК в кръвта.

Превантивно лечение на цитомегаловирусна инфекция по време на бременност, за да се предотврати вертикална инфекция на фетуса: неоцитотектен 1 ml / kg дневно интравенозно 3 инжекции с интервал от 2-3 седмици.

Профилактично лечение на цитомегаловирусна инфекция в бебета, малки деца, за да се предотврати развитието на симптоматична болест форма: neotsitotekt 2-4 мл / кг на ден интравенозно администрации 6 под контрола на цитомегаловирус ДНК в присъствието на кръв.

Диета и диета

Специален режим и диета за пациенти с цитомегаловирусна инфекция не се изисква, ограниченията се определят въз основа на състоянието на пациента и локализирането на лезията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Приблизителни условия на неработоспособност

Инвалидността на пациентите с цитомегаловирусна болест се нарушава в продължение на най-малко 30 дни.

[8], [9]

Клинично изследване

Жените по време на бременност подлежат на лабораторен преглед, за да изключат активната цитомегаловирусна инфекция. Малките деца, инфектирани с цитомегаловирусна инфекция, се наблюдават от невролог, отоларинголог и офталмолог. Децата, които са претърпели клинично изявена вродена цитомегаловирусна инфекция, се намират на диспансерно досие с невролог. Пациентите след трансплантация на костен мозък, други органи през първата година след трансплантацията трябва да преминат поне веднъж месечно за проверка за наличието на цитомегаловирусна ДНК в цяла кръв. Пациенти с HIV инфекция. Като броят на CD4 лимфоцити малко 100 клетки в 1 л, и трябва да се провери от офталмолог бъдат скринирани за количествено определяне на ДНК цитомегаловирус кръвни клетки поне веднъж на всеки 3 месеца.

Прилагането на препоръки, използването на съвременни диагностични методи и използването на ефективни терапевтични средства могат да предотвратят развитието на явна цитомегаловирусна инфекция или да сведат до минимум нейните последици.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Предотвратяване на цитомегаловирусна инфекция

Предотвратяването на цитомегаловирусна инфекция трябва да се диференцира в зависимост от рисковата група. Необходимо е да се посъветва бременни жени (особено серонегативни) към проблема с цитомегаловирус инфекция и препоръки за използване на бариерни контрацептиви по време на полов акт, спазването на правилата за лична хигиена, когато се грижат за малки деца. Желателно е временно да се прехвърлят бременни серонегативни жени, работещи в детски домове, детски отделения за деца и детски градини, за работа, която не е свързана с риска от инфекция с цитомегаловирус. Важна мярка за предотвратяване на цитомегаловирусна инфекция в трансплантологията е избирането на серонегативен донор, ако получателят е серонегативен. Патентованата анти-цитомегаловирусна ваксина понастоящем не съществува.