Цитомегаловирусна инфекция: диагноза

Клиничната диагноза на цитомегаловирусна инфекция изисква задължително лабораторно потвърждение.

Изследване на кръвта на пациента за наличието на специфични антитела от клас IgM и / или IgG класа антитела е недостатъчно, за да се установи, че няма активен репликация на CMV или да се потвърди явна форма на заболяването. Наличието на анти-CMV IgG в кръвта означава само фактът, че се среща с вируса. Антителата IgG новородени получават от майката и не служат като доказателство за инфекция с цитомегаловирус. Количественото съдържание на IgG антитела в кръвта не е свързано нито с наличието на заболяването, нито с активна асимптоматична форма на инфекция, нито с риска от вътрематочна инфекция на детето. Само едно увеличение от 4 или повече пъти количеството анти-СМВ IgG в "сдвоените серуми", когато се изследва на интервали от 14-21 дни, има определена диагностична стойност. Липсата на анти-CMV IgG в комбинация с присъствието на специфични IgM антитела показва остра цитомегаловирусна инфекция. Откриване на анти-CMV IgM при деца през първите седмици от живота си - важен критерий за пренатална вирусна инфекция, но сериозна липса на определяне на IgM антитела е честа тяхно отсъствие в присъствието на активна инфекция и чести фалшиви положителни резултати. Наличието на остра цитомегаловирусна инфекция е показано чрез неутрализиране на IgM антитела, налични в кръвта, не повече от 60 дни от момента на инфектиране с вируса. Определянето на индекса на абитността на анти-СМВ IgG, който характеризира скоростта и силата на свързване на антигена към антитялото, има определена диагностична и прогностична стойност. Откриването на нисък индекс на абитността на антитела (по-малко от 0,2 или по-малко от 30%) потвърждава неотдавнашната (в рамките на 3 месеца) първична инфекция с вируса. Наличието на ниски антитела при бременни жени служи като маркер с висок риск от трансплантация на патогена на плода. В същото време липсата на ниски антитела не изключва напълно нова инфекция.

Вирусологичната диагноза на цитомегаловирусна инфекция се основава на изолирането на цитомегаловирус от биологични течности върху клетъчната култура, е специфична, но отнема много време, е дълготрайна, скъпа и нечувствителна.

В практическото здравеопазване се използва метод за бързо култивиране за откриване на вирусен антиген в биологични материали чрез анализ на инфектирани културни клетки. Откриването на ранни и ранни антигени на цитомегаловируса показва активния вирус на пациента.

Въпреки това, методи за откриване на антиген са по-нисши в чувствителността на молекулярни методи, базирани на PCR, което дава възможност за директно качествено и количествено откриване на цитомегаловирус ДНК в биологични течности и тъкани в кратки срокове. Клиничното значение на определянето на ДНК или антигена на цитомегаловирус в различни биологични течности не е същото.

Наличието на патоген в слюнката действа като маркер на инфекция и няма доказателства за значителна вирусна активност. Наличието на ДНК или антигена цитомегаловирус в урината доказва факта на инфекция и някои вирусни дейност, което има значение, по-специално, че при разглеждането на детето през първите седмици от живота си. Най-важният диагностичен значение е откриване на ДНК, или антиген на вируса в кръвта, което показва силно активна вирусна репликация и етиологична роля в патологията съществуващите органи. Откриване на цитомегаловирус ДНК в кръвта на бременни жени - основната маркер на висок риск от инфекция на плода и развитието на вродена цитомегаловирусна инфекция. Всъщност фетална инфекция докаже наличието на цитомегаловирус ДНК в околоплодната течност или кръв от пъпната връв, след раждането на дете, потвърди, откриване на вирусна ДНК във всяка биологична течност в първите 2 седмици от живота си. Симптоматично CMV инфекция при деца по време на първите месеци от живота оправдае присъствието на CMV ДНК в кръвта, при имунокомпрометирани лица (органи получатели, пациенти с HIV инфекция), е необходимо адаптиране на размера на ДНК на вируса в кръвта. Надеждна показва цитомегаловирус характер на съдържанието на ДНК на цитомегаловирус заболяване в цяла кръв, равно на 3.0 и loglO 10 "левкоцити. Количествено определяне на ДНК цитомегаловирус в кръвта има голяма прогностична стойност. Появата и постепенно нарастване на съдържанието на цитомегаловирус ДНК в цяла кръв е далеч напред на развитието на клинични симптоми . Tsitomegalokletok Откриване от хистологично изследване на биопсия и аутопсия материал потвърждава, цитомегаловирус природни тела та патология.

[1], [2], [3], [4]

Показания за консултиране с други специалисти

Показания за пациенти специализиран съвет CMV инфекция са тежко увреждане на белите дробове (Пулмология и туберкулоза), CNS (неврология и психиатрия), изглед (офталмолог), слух (Отоларинголог) и костен мозък (онкохематология).

Показания за хоспитализация

Изразена цитомегаловирусна инфекция - повод за хоспитализация в болница.

Стандартна диагноза на цитомегаловирусна инфекция

Изследване на бременни жени за установяване наличието на активна цитомегаловирусна инфекция и риска от вертикално предаване на вируса на плода.

• Проучването на цяла кръв за наличието на ДНК цитомегаловирус или антиген на вируса.
• Изследване на урина за наличие на цитомегаловирусна ДНК или вирусен антиген.
• Кръвен тест за наличие на IgM антитела срещу цитомегаловирус чрез ELISA.
• Определяне на индекс на аритмичност на IgG антитела към цитомегаловирус чрез ELISA.
• Определяне на количеството анти-СМВ IgG в кръвта на интервали от 14-21 дни.
• Изследване на амниотична течност или кръв от пъпна връв за наличието на цитомегаловирусна ДНК (според указанията).

Кръвните и уринови тестове за наличието на ДНК или вирусния интиген се провеждат най-малко два пъти по време на бременност или според клинични показания.

Изследване на новородени за потвърждаване на пренаталната инфекция с цитомегаловирус (вродена цитомегаловирусна инфекция). 

• Изследване на урина или остатъци от устната лигавица за наличие на цитомегаловирусна ДНК или вирусен антиген през първите 2 седмици от живота на детето.
• Проучването на цялата кръв за наличието на ДНК цитомегаловирус или антиген на вируса през първите 2 седмици от живота на детето с положителен резултат показва количествено определяне на цитомегаловирусна ДНК в цяла кръв.
• Кръвен тест за наличие на IgM антитела срещу цитомегаловирус чрез ELISA.
• Определяне на количеството IgG антитела в кръвта на интервали от 14-21 дни.

 Възможно е да се направи кръвен тест за майката и детето за анти-CMV IgG, за да се сравнят количествата IgG антитела в "сдвоените серуми".

Разглеждане на децата, за да потвърдите intrapartum или началото на следродилната цитомегаловирусна инфекция и наличието на активен цитомегаловирусна инфекция (в отсъствието на вируса в кръвта, урината или слюнката. Anti-CMV IgM през първите 2 седмици от живота).

• Изследване на урина или слюнка за наличието на цитомегаловирусна ДНК или антиген на вируса през първите 4-6 седмици от живота на детето.
• Разглеждане на цялата кръв в присъствието на цитомегаловирус ДНК или антиген на вируса през първите 4-6 седмици от живота на детето, положителен резултат показва количествено определяне на цитомегаловирус ДНК в цяла кръв.
• Кръвен тест за наличие на IgM антитела срещу цитомегаловирус чрез ELISA.

Изследване на деца в ранна възраст, юноши, възрастни с предполагаема остра CMV.

• Проучването на цяла кръв за наличието на ДНК цитомегаловирус или антиген на вируса.
• Изследване на урина за наличие на цитомегаловирусна ДНК или вирусен антиген.
• Кръвен тест за наличие на IgM антитела срещу цитомегаловирус чрез ELISA.
• Определяне на индекс на аритмичност на IgG антитела към цитомегаловирус чрез ELISA.
• Определяне на количеството IgG антитела в кръвта на интервали от 14-21 дни. Изследване на пациенти със съмнение за активна цитомегаловирусна инфекция и явна форма на заболяването (цитомегаловирус).
• Проучването на цялата кръв за наличието на цитомегаловирусна ДНК или цитомегаловирусен антиген с задължително количествено определяне на съдържанието на цитомегаловирусна ДНК в кръвта.
• Определяне на цитомегаловирусна ДНК в течност на гръбначния мозък, плеврална течност, бронхоалвеоларна течност, проби от бронхиална биопсия и органи с подходяща патология на органите.
• Хистологично изследване на биопсия и аутопсионни материали за наличието на цитомегалоклеток (оцветяване с хематоксилин и еозин).

Диференциална диагноза на цитомегаловирусна инфекция

Диференциална диагноза на цитомегаловирусна инфекция се извършва с рубеола, токсоплазмоза, неонатална херпес, сифилис, бактериална инфекция, хемолитично заболяване на новороденото, раждане травма и вродени синдроми. Решаваща играе специфична лабораторна диагностика на цитомегаловирусна инфекция в първите няколко седмици от живота на детето, хистологично изследване на плацентата с участието на молекулярни методи за диагностика. Ако мононуклеоза болест премахне инфекции, причинени от EBV, херпес вируси 6, и 7 вида остра ХИВ инфекция, както и стрептококов тонзилит и дебюта на остра левкемия. В случай на CMV заболяване на дихателната система при кърмачета диференциална диагноза трябва да се извършва с коклюш, бактериални трахеит или трахеобронхит и херпесна трахеобронхит. В имунокомпрометирани пациенти симптоматична CMV инфекция трябва да се разграничава от РСР, туберкулоза, токсоплазмоза, микоплазма пневмония, бактериален сепсис, невросифилис. Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, лимфопролиферативни заболявания, гъбични и херпесни инфекции, HIV-енцефалит. Полиневропатия и poliradikulopatiya цитомегаловирус етиология изисква диференциация с poliradikulopatiey причинени от херпес вируси, синдром на Guillain-Barre, токсична полиневропатия. Свързани с употребата на наркотици, алкохол и наркотични вещества, психотропни вещества. С оглед своевременното настройка етиологичната диагноза, както и оценка на имунния статус на рутинни лабораторни изследвания, ядрено-магнитен резонанс на мозъка и гръбначния мозък, проведе изследване на кръвта за наличие на CMV ДНК. Инструментални изследвания с изследване на цереброспинална течност, промивна течност, плеврален излив, биопсични материали за наличието на ДНК патогени в тях.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]