Цисталгия при жените и мъжете

Cystalgia е остарял термин, който е изчезнал от използването както на вътрешната, така и на чуждестранната медицинска литература. Какво означава цисталгия? В превод от гръцки означава "пикочен мехур" плюс "болка". Те идентифицираха необяснимите нарушения на уринирането, които се срещат при жените. По-подходяща дефиниция е интерстициалният цистит, който включва множество прояви на трудности при изпразването на органа. Интерстициалният цистит е синдром, характеризиращ се с болка в пикочния мехур и дразнещи симптоми, продължаващи повече от 6 месеца.

Асоциацията на интерстициалния цистит маркира цисталгията като болезнен синдром на пикочния мехур / интерстициален цистит (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Наскоро Европейското дружество за изследване на интерстициален цистит (ESSIC) предложи името „синдром на болка в пикочния мехур“ (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Епидемиология

Липсата на ясни диагностични критерии не ни позволява да определим точното разпространение на цисталгията. Цисталгия се среща както при мъже, така и при жени от всички расови и етнически групи и възрасти. Въпреки това, той е по-често срещан при жените, отколкото при мъжете. Ранно проучване за разпространение показва, че цисталгията варира от 1 за всеки 100 000 до 5,1 за всеки 100 000 от общата популация; но актуализирано епидемиологично проучване, проведено през 2006 г., показва, че до 12% от жените могат да имат ранни симптоми на интерцитален цистит. [3]

Причини Tsistalgii

Патологията се развива поради нарушение на функциите на нервно-мускулните структури на пикочния мехур, причината за което се крие в:

• хормонални нарушения;
• генитални заболявания;

Изследването определя връзката между интерстициален цистит, ендометриоза и хронична тазова болка. [4]

• нарушения на кръвообращението в тазовите органи;
• автоимунни заболявания;

Повишени CD8 + и CD4 + Т-лимфоцити [MacDermott et al. 1991],  [5]плазмените клетки и имуноглобулините, като IgG, IgA и IgM [Christmas, 1994], се  [6]намират в уротелиум на пикочния мехур и неговата собствена плоча при цисталгия. Остава обаче значително съмнение дали тези резултати са каузални или отговор на причината.

• урогенитална туберкулоза с увреждане на пикочния мехур; [7]
• алергичен оток на шията му. [8]
• инфекция;

Преди се смяташе, че бактериалната инфекция е основната причина за промените, наблюдавани при цисталгия. Уилкинс и колеги предположиха, че бактерии като Gardnerella vaginalis и Lactobacillus може да са отговорни за развитието на цисталгия [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue и колегите му демонстрират наличието на бактериални 16S rRNA гени в тъканта на пикочния мехур при 29% от пациентите с цисталгия [Domingue et al. 1995]. [10]Няколко други проучвания обаче не успяват да потвърдят това заключение и сега е общоприето, че инфекцията не е причината за цисталгия.

• фактори на околната среда;

Проучванията показват също, че симптомите на цисталгия се влошават при стрес, пикантни храни и тютюнопушене. Неотдавнашно проучване „Предшестващо ИС“ съобщава, че болката в 97% се влошава с определени храни и напитки, като алкохол, цитрусови плодове, кафе, газирани напитки, чай, шоколад и домати [Warren et al. 2008] е  [11]сравнима с данните от базата данни за интерстициален цистит (ICDB), където 262 от 270 (97%) пациенти съобщават за повишена болка [Simon et al. 1997]. [12]

• генетично предразположение.

Проучванията показват, че ИК е по-често срещан при близнаци със синдром на хронична умора. Наскоро Уорън и неговите колеги проучиха разпространението на цисталгия при роднини от първа линия при пациенти с цисталгия, съобщавайки, че при възрастни жени от първа линия разпространението на цисталгия е 17 пъти по-голямо, отколкото в общата популация [Warren et al. 2004]. [13]Те също изучават разпространението на цисталгията при монозиготни и дизиготни близнаци, като отчитат по-голяма консистенция на интерцитиален цистит сред монозиготните близнаци в сравнение с дизиготните близнаци, предполагайки генетични причини за цисталгия [Warreni et al. 2001]. [14]

Рискови фактори

Основните двигатели на цисталгията са психогенни фактори. Хроничната болка над пазвата се свързва с реакция на възбуда, излъчвана от централната нервна система.

Helicobacter pylori, причинител на хроничен гастрит, също се счита за рисков фактор, тъй като и двата органа (стомаха и пикочния мехур) имат подобна структура, състояща се от тръбни образувания. 

Патогенеза

Цисталгията се счита за синдром на раздразнения пикочен мехур, етиологията на която е трудно да се обясни. [15]

Интерстициалният цистит е сложно възпалително състояние на пикочния мехур. Патофизиологията на цисталгията не е напълно ясна, въпреки че променената пропускливост на епитела (теория за епителната дисфункция), активирането на мастоцитите и повишената чувствителност на аферентния нерв играят решаваща роля. [16] Значителна роля в патогенезата на патологията се отдава на мастоцитите, съдържащи вазоактивни и възпалителни медиатори. Те реагират на вещество Р, други дразнители (стрес, алергени, хормони, бактерии).

Лигавичното вещество предпазва пикочния мехур от проникване на токсини, канцерогени, микроорганизми, калиеви соли, съдържащи се в урината. Промените в него водят до нарушение на пропускливостта, преминаването на калиеви йони през уротелий, деполяризация на нервите. При пациенти се открива увеличение на броя на нервните окончания, съдържащи един от тахикинините (вещество Р), рецептор, отговорен за свиването на гладката мускулатура. Счита се, че цисталгията е и синдром на висцерална невропатична болка, медииран от повишена регулация на нервите в таза, гръбначния мозък и мозъка. Вазоактивни и възпалителни молекули като SP и NGF, секретирани от мастоцити, потенциално увеличават пролиферацията на нервните влакна [Theoharides et al. 1995]. [17] Свръхчувствителността на сетивни афекти на пикочния мехур също може да бъде причина за засилена болка или хипералгезия. [18], [19]

Имунният механизъм играе частична роля в патофизиологията на цисталгията. Паралелът между интерстициалния цистит и възпалителното заболяване на червата е очевиден. [20]

Друг „спусък“ включва женски хормони, особено естрадиол. Установено е, че периваскуларно чувствителните нервни окончания са свръхчувствителни към SP, което води до локална каскада от неврогенни възпалителни реакции, които са отговорни за патофизиологичните промени в цисталгията [Marchand et al. 1998]. [21]  Това потенциално обяснява обострянето на симптомите при жени с цисталгия преди менструация поради освобождаването на естроген, който освобождава хистамин от мастоцитите, последвано от секреция на SP [Pang et al. 1995а]. [22]По същия начин стресът може да влоши симптомите на цисталгия поради освобождаването на освобождаващия кортикотропин фактор (CRF) и последващото активиране на мастоцитите [Theoharides et al. 2004]. [23]

Симптоми Tsistalgii

Основните симптоми на заболяването са често уриниране, наложително и болезнено, усещане за непълно изпразване, болка в пикочния мехур, перинеума, дискомфорт в уретрата.

За хода на заболяването е характерен дълъг период: от няколко месеца до десетина години. Тихите епизоди се редуват с рецидиви, продължителността на които варира. За свързване на първите признаци (болка, засилваща се при запълване на пикочния мехур, главно дневни позиви) при липса на инфекция в урината, безпричинните обостряния с цисталгия не са възможни веднага. Обикновено диагнозата се поставя на жени след 5 години, с мъжете е по-трудно, те ще се нуждаят от поне 7 години.

Тази симптоматика е характерна в по-голямата си част за жените (съотношението на честотата на жените и мъжете е 9: 1). Те също предполагат цисталгия при бременни жени, това се улеснява от промяна в хормоналния фон като един от факторите, причиняващи патологията.

Усложнения и последствия

При липса на лечение или недостатъчно ниво заболяването има сериозни последици и усложнения. Възможни са хроничен цистит, пиелонефрит, нефросклероза, рефлукс и бъбречна недостатъчност.

Диагностика Tsistalgii

Цисталгията не е лесна за диагностициране, тя е диагноза на изключване. В момента е широко разпространено мнението, че диагнозата на цисталгия трябва да се основава на симптоми, заедно с изключването на подобни състояния, като тазова болка, инфекция на пикочните пътища (UTI), кандидозни инфекции, ендометриоза, пролапс на тазовите органи, гинекологични или урологични злокачествени заболявания, т.е. Хиперактивност на пикочния мехур и хроничен простатит.

Наскоро Европейското общество за изследване на интерстициален цистит (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] определя цисталгията като хронична тазова болка, натиск или дискомфорт, който се смята, че е свързан с пикочния мехур и е придружен от поне един или два симптома на нарушение на уринирането, като постоянно уриниране или често уриниране. Освен това тестове като биопсия или цистоскопия с хидродистезия не са необходими за диагностицирането на цисталгия, но могат да помогнат за класифицирането на видовете интерстициален цистит.

Пациентите с цисталгия могат също да изпитат рецидиви на болка поради сезонни алергии и полов акт [Parsons, 2002]. [24]Изпразването обикновено облекчава болката [Metts, 2001],  [25]поради което пациентите често могат да уринират в малки обеми, за да облекчат болката при запълване на пикочния мехур. Пациентите с цисталгия са по-често диагностицирани с други съпътстващи заболявания, като IBS [Novi et al. 2005], [26]възпалителни заболявания на червата, алергии, фибромиалгия и системен лупус еритематозус (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Дневникът за уриниране може да бъде полезен за определяне на честотата, ноктурията и наличието на тригери, като алергии, определени храни и / или сексуален контакт [Nickel, 2004]. [28]Проверка на симптоми, като тазова болка и въпросник за спешност (PUF) и O'Leary-Sant IC симптоми и индекси [Parsons et al. 2002а]. [29]

Трябва да приложите различни методи, включително вземане на анамнеза, попълване на специален въпросник, който записва честотата на позивите, обема на урината, интервала между уринирането и друга информация, която помага да се определи тежестта на симптомите, вагинално изследване.

Най-често при гинекологичен преглед се открива болезненост на пикочния мехур. Уродинамиката е нормална, с изключение на повишената чувствителност на пикочния мехур и ниския капацитет. Анализът на урината, културата на урината и цистоскопията също са нормални. [30]

При анализа на урината се определя наличието на инфекции, гъбички, бактерии, дегенеративни клетки. За да идентифицирате генитални инфекции, които могат да съпътстват заболяването, вземете вагинален намаз.

От методите на инструментална диагностика се използват ултразвук на таза, ЯМР, КТ, уретроцистография с контрастен агент. Но окончателната диагноза може да бъде поставена чрез разтягане на пикочния мехур с течност под анестезия, получаване на огледално изображение от него (хидродистезия). Откривайки промените, те вземат материала за биопсия.

Диференциална диагноза

Диференцирайте цисталгията с такива диагнози като:

• раздразнен пикочен мехур;
• синдром на уретрата;
• хроничен неспецифичен цистит;
• синдром на спешна и бърза спешност;
• гинекологично възпаление;
• ендометриоза;
• пикочна туберкулоза;
• злокачествени новообразувания.

Интерстициалният цистит често погрешно се диагностицира като простатит и доброкачествена простатна хиперплазия при мъжете. 

Лечение Tsistalgii

Лечението на цисталгия остава емпирично. [31] Пациентите с интерстициален цистит обикновено се предписват мултимодална терапия за прекъсване на порочния цикъл на хроничното възпаление на всеки етап.

Проучванията показват, че много пациенти реагират добре на стратегии за лечение, които използват различни фармакологични и нефармакологични подходи [Никел и др. 2005]. [32]

Терапевтичните мерки за премахване на цисталгията включват: възстановяване на нормалното уриниране, премахване на болката, увеличаване на капацитета на пикочния мехур.

Предотвратяване

Здравословният начин на живот, умерената физическа активност, правилното хранене, правилната хигиенна грижа за външните пикочно-полови органи, навременното лечение на възникналите проблеми, избягването на провокиращи фактори ще предотврати цистолгия.

Прогноза

Разпознаването на болестта в ранните етапи и лечението дава благоприятна прогноза, пациентите продължават да работят, качеството им на живот се подобрява, в противен случай може да последва увреждане.