Чревни чужди тела - Причини за поглъщане

Чужди тела попадат в червата или чрез случайно поглъщане (например, костилки от плодове, месни или пилешки кости и др.), или с цел самоубийство (игли, пирони, парчета стъкло и др.).

Има различни причини, поради които чужди тела попадат в храносмилателния тракт.

1. Умишлено наличие на чужди тела в устата; навикът да се държат негодни за консумация предмети в устата. Това обикновено се наблюдава при малки деца, както и при обущари, занаятчии, шивачи, дърводелци, които имат често срещан навик да държат игли, пирони и други малки предмети, необходими за работа, в устата си по време на работа. Естествено, при кашляне, разговор с други хора или опит за преглъщане на слюнка, може да се погълне чуждо тяло.
2. Необходимостта от постоянно използване на протези, които, ако не са достатъчно фиксирани в устата или ако има допълнителни обстоятелства (силни пристъпи на кашлица, смях, храна, сериозно общо заболяване, различна степен на нарушено съзнание), могат да бъдат погълнати. Зъбните коронки представляват по-малка опасност поради по-малкия си размер, но ако не са достатъчно фиксирани и ако има редица от горепосочените обстоятелства, те често се поглъщат или попадат в дихателните пътища.
3. Небрежност при приготвяне на храна, в резултат на която готовото ястие може да съдържа парченца стъкло при отваряне на стъклени консерви, някои малки предмети, като игли, копчета, ако домакинята е заета с друга домакинска работа едновременно с приготвянето на храна и др. В някои случаи, поради небрежност на хората, приготвящи храната, тя може да съдържа малки парченца смачкана кост (говеждо, пилешко, рибно), неотстранени при предварителната обработка на месо, птици, риба.
4. Недостатъчно сериозното приемане на процеса на хранене: говорене по време на хранене, смях, прибързано хранене, пушене, четене на вестник или книга на масата - всичко това може да доведе до поглъщане на чужди тела, които случайно се озовават в храната (месни, рибни или пилешки кости, костилки от плодове).
5. Хранене в силно нетрезво състояние.
6. Намалена чувствителност на устната лигавица, например при пациенти с протези, при които пластмасовата пластина на протезата покрива значителна част от твърдото небце, както и при някои заболявания, прием на редица лекарства, които могат да причинят анестезия на устната кухина (анестезин, алмагел А и др.).
7. Недостатъчна оценка на опасността от поглъщане на чужди тела, която се наблюдава в ранна детска възраст, при отслабени пациенти и при сенилна деменция.
8. Умишлено поглъщане на чужди предмети от психично болни лица, по време на опити за самоубийство, а също и в някои случаи по време на умишлени опити за самонараняване.

Често има комбиниран ефект на редица от горепосочените фактори, например поглъщане на лошо фиксирани протези от пациент в състояние на тежка алкохолна интоксикация, по време на хранене, весел разговор, който предизвиква смях и др.

Трябва да се отбележи, че когато чуждо тяло с остри ръбове се задържи в хранопровода, то най-често наранява стената му. Сравнително големи чужди тела могат да се задържат в стомаха за дълго време, тъй като преминаването им през пилора е донякъде пречка за тях. По-нататъшното преминаване на чужди тела през тънките черва обаче обикновено протича безпрепятствено. Чужди тела с остри ръбове, като рибни кости, остри метални предмети и дори игли за шиене, в повечето случаи преминават през червата безпрепятствено и излизат по естествен път по време на дефекация. Естествено, такъв изход е най-благоприятен за пациента.

В литературата се срещат описания на казуистични случаи, които представляват особен интерес. Х. Бамбергер (1858) описва следното наблюдение: младо момиче погълнало пакет игли, увити в хартия, със самоубийствено намерение. В продължение на няколко седмици с изпражненията ѝ излезли 408 игли, без да увредят храносмилателния тракт. Подобни случаи са многократно описвани в литературата оттогава.

При попадане в червата, по-нататъшната съдба на чуждо тяло може да бъде следната: то преминава безпрепятствено през червата и след определен период от време, съответстващ на времето за преминаване на съдържанието през червата, както е посочено по-горе, излиза естествено по време на дефекация (което се наблюдава най-често); задържа се дълго време в някоя част на червата, без да причинява клинични симптоми; чуждо тяло (или множество чужди тела) в червата причинява усложнения, които значително влияят на състоянието на пациента (перфорация на чревната стена и перитонит, абсцес, некротични промени в чревната стена поради натиск на чуждото тяло, чревно кървене, чревна непроходимост).

Основните причини за задържане на чужди тела в дебелото черво могат да бъдат условно класифицирани.

1. Причини, свързани със самото чуждо тяло: голям размер, особености на формата на чуждото тяло, които допринасят за фиксирането му в храносмилателния тракт (например, протези), остри краища, които могат да наранят чревната стена и да се фиксират в нея (игли за шиене, остри рибни и пилешки кости).
2. Локални причини, пряко свързани със състоянието на червата или неговата част:
   1. функционални нарушения: чревна дискинезия, хипертонус, спастични контракции на чревната стена, чревна атония;
   2. органични промени, които допринасят за фиксирането на чуждо тяло: дивертикули, тумори, полипи, възпалително-улцерозни, грануломатозни лезии, дължащи се на различни заболявания (болест на Crohn, неспецифичен улцерозен колит, туберкулозни лезии).

Често задържането на чуждо тяло в червата се улеснява от едновременното действие на редица от горепосочените фактори (спастична дискинезия на дебелото черво и наличието на органична обструкция под формата на тумор, полип). Трябва да се има предвид, че различни локални процеси (възпаление, туморно увреждане) сами по себе си могат рефлекторно да причинят функционални нарушения на червата.

[ 1 ]