Медицински експерт на статията
Нови публикации
Предно-задна, фронтална и лицева презентация на плода
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за удължено предлежание на плода
Причините за образуването се крият в характеристиките на организмите на бременната жена и плода, поради които предлежащата част на плода не може да бъде правилно позиционирана над входа на малкия таз.
Майчините причини включват преразтягане на матката поради полихидрамнион, многоплодна бременност, многоплодни раждания, анормална форма на матката - седловидна, двурога, наличие на преграда в кухината, фиброми.
Феталните причини включват малки или твърде големи размери на главата на плода (недоносеност, аненцефалия, микроцефалия, хидроцефалия), наличие на цервикални тератоми и тумори на щитовидната жлеза.
Важна причина за екстензионното вмъкване на главата е клиничното несъответствие между размерите на главата и таза, особено при тесни тазове, големи плодове и тумори на меките и костните тъкани на малкия таз.
Биомеханизмът на раждането при всички видове екстензионно предлежание има общи черти: при всички варианти на екстензионно предлежание раждането е възможно само ако е оформен задният изглед, което е особено важно за раждането при лицево предлежание.
Цефално представяне
Предно головно предлежание често се среща при плосък таз, т.е. с намалени директни размери на тазовите равнини при нормални напречни. В такива случаи главата остава дълго време над входа на малкия таз със сагитален шев в напречно измерение, като двете фонтанели са на едно и също ниво. Ако в резултат на адаптивни движения главата на плода се изправи (първият момент от биомеханизма на раждането), тогава голямата фонтанела ще стане водеща точка и ще бъде първата, която ще се спусне в малкия таз. Големият сегмент на главата в този случай ще съответства на обиколката в директния си размер (12 см). Родилният тумор се образува в областта на голямата фонтанела, главата придобива куловидна конфигурация.
При преминаване от широката към тясната част на малкия таз, главата започва вътрешна ротация (вторият момент от биомеханизма на раждането), завършваща в равнината на излизане от малкия таз с образуването на задния изглед. Идентификационните линии на предлежащата част ще бъдат сагиталният шев и част от фронталния шев.
Първата точка на фиксиране се образува върху предлежащата част - между носа и долния ръб на срамната кост. Тилната част на главата, под действието на изтласкващи сили, насочени по оста на гръбначния стълб, продължава движението си напред. Това определя третия момент от биомеханизма на раждането - флексия на главата. Клинично този момент съответства на раждането на голямата фонтанела и париеталните туберкули. Изригването на главата с прав размер и обиколка 34 см често е съпроводено с травма на главата и меките тъкани на родилния канал.
След като главата премине равнината на изхода на малкия таз, мостът на носа се изплъзва изпод пубиса, а тилната част на главата се фиксира на върха на опашната кост или сакрокоцигеалната става, образувайки втората точка на фиксация с подокципиталната ямка. Започва четвъртият момент от биомеханизма на раждането - екстензия на главата, която клинично съответства на раждането на лицето на плода изпод пубиса. Петият момент от биомеханизма на раждането - вътрешна ротация на раменния пояс - не се различава от тази при тилното предлежание.
Протичането на раждането при предлежание на главата, дори при нормални размери на плода и таза, е продължително и изисква значително позициониране на главата и енергично раждане.
За диагностицирането на предно цефалично вмъкване по време на раждане, техниките за външен акушерски преглед са с малка информация, въпреки че степента на разгъване на главата понякога се определя с помощта на 3-та и 4-та техника на Леополд.
При достатъчно разкриване на шийката на матката и липса на околоплоден мехур, вътрешният акушерски преглед има най-голяма диагностична стойност. Основа за диагностициране на предно головно предлежание (вмъкване) е разположението на голямата фонтанела по водещата ос на таза и сагиталния шев, който е лесно достъпен за палпация.
При жени с нормални размери на плода и таза, неусложнена акушерска анамнеза и редовен ход на раждането, раждането в предно головно предлежание се провежда очаквателно през естествения родилен канал. При усложнена акушерска анамнеза и най-малки отклонения от нормалния ход на раждането е показано цезарово сечение.
Фронтално представяне
Значителна опасност при раждането представлява фронталното предлежание. То се формира като преход от предната головна към лицевата част. Спонтанното раждане е възможно изключително рядко при недоносени бебета с ниско телесно тегло или мъртъв плод с автолиза.
Причините за фронталното вмъкване са подобни на тези за други видове екстензионно вмъкване. Големият сегмент съответства на големия кос размер на главата (13,5 см, обиколка 39-41 см).
Първият момент от биомеханизма на раждането е и разгъването на главата. Водещата точка е средата на фронталния шев, първата, която навлиза в равнината на входа на малкия таз. Върху шева се образува родилен тумор, а главата придобива пирамидална форма.
Вторият момент от биомеханизма на раждането - вътрешно завъртане на главата - също завършва на тазовото дъно с образуването на задния изглед. Първата точка на фиксиране се образува между горната челюст на плода и долния ръб на пубиса. Извършва се третият момент от биомеханизма на раждането - флексия на главата. Раждането на главата е подобно на описаното при предно нецефално предлежание с подобна втора точка на фиксиране и четвърти момент от биомеханизма на раждането. Ражда се раменният пояс както при окципиталното предлежание®,
Навременната диагностика на предлежанието на челото е от изключителна важност, тъй като дори при нормални размери на таза, раждането на жив плод през естествения родилен канал е невъзможно: големият кос размер на главата, чрез който се осъществява присаждането, надвишава всеки друг размер в малкия таз. Следователно, за да се избегне травма на майката в случаи на предлежание на челото, е необходимо спешно раждане чрез цезарово сечение. В случай на смърт на плода, раждането се завършва с фетицидна операция.
Диагнозата на предлежанието на веждите се основава на данни от външен и вътрешен акушерски преглед, аускултация и ултразвукова фетоскопия.
По време на външен акушерски преглед, 3-тата и 4-тата маневра на Леополд позволяват да се определи брадичката като остра изпъкнала част на главата, а от противоположната страна - вдлъбнатина между гърба на плода и тила му. Сърдечният ритъм на плода ще се чува по-добре от страната на гръдния кош.
Вътрешният акушерски преглед позволява палпиране на фронталния шев, надвеждните гребени, носа и носната кост на плода.
Лицева презентация
Най-благоприятният тип е лицевото предлежание, тъй като вертикалният размер на главата, съответстващ на големия сегмент при лицевото предлежание, е пропорционален на малкия кос размер на главата на плода - 9,5 см. Водещата точка е брадичката. Това предлежание се разпознава по вертикалната линия на лицето, когато тя стане достъпна за палпация.
Биомеханизмът на раждането при лицево предлежание отразява биомеханизма на окципиталното предлежание. Първият момент - разгъване на главата - започва над входа на малкия таз, достига своя максимум на тазовото дъно, в резултат на което водеща точка става брадичката на плода. Вътрешната ротация (вторият момент) завършва на тазовото дъно с образуването на задния поглед (по гърба).
При задна ротация се образува точка на фиксиране между долния ръб на пубиса и хиоидната кост, около която се навежда главата - третият момент от биомеханизма на раждането. Необходимо е да се вземе предвид високата честота на увреждания на перинеалните тъкани, дължащи се на изригване на главата с размер, близък до големия кос мускул. Четвъртият момент от биомеханизма на раждането при лицево предлежание - вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата - се случва както при всички предлежания на главата.
Диагнозата на лицевото предлежание се основава на данни от външни и вътрешни акушерски прегледи, както и на ултразвукови данни. Рентгеновото изследване не е загубило своето значение.
Диференциалната диагностика на лицевото и чистото седалищно предлежание е изключително важна. При лицевото предлежание височината на фундуса на матката съответства на гестационната възраст, при седалищните предлежания е малко по-висока. Във фундуса на матката при лицевото предлежание се открива голяма, рехава част, а при седалищните предлежания - кръгла, плътна, изпъкнала главичка. Над входа на малкия таз при лицевото предлежание се палпират брадичката и тила на плода.
По време на вътрешен акушерски преглед при лицево предлежание се определят брадичката и лицевата линия. Палпацията на челюстите и небцето допълва диагнозата. При седалищно предлежание се откриват върхът на опашната кост и интерглутеалната гънка. Не се препоръчва поставяне на пръст в ануса поради високата вероятност от нараняване на перинеума на плода.
Естественото раждане е възможно само при наличие на оформен заден поглед. Рaдиото е изчакващо; при най-малки усложнения, например преждевременно разкъсване на феталния мехур, слабост на родилната дейност, се извършва цезарово сечение. Оформянето на преден поглед е неприемливо, то изисква спешно раждане чрез цезарово сечение, тъй като при изпъната глава на тазовото дъно в преден поглед, по-нататъшното движение напред и разгъване са невъзможни (главата вече е изпъната максимално!) и заплашват със смърт на плода и разкъсване на матката.
[ 7 ]