Cat Fault Scratches: Причини, симптоми, диагноза, лечение

Cat заболяване нулата (felinoz, доброкачествена limforetikuloza, котка нулата заболяване) - остра инфекциозна болест е зоонотична и механизма за контакт трансмисивни предаване патоген, характеризиращ лимфаденит, първична повлияе на гнойни пъпки, в някои случаи - конюнктивит, и лезии на черния дроб ангиома.

Код по МКБ 10

A28.1. Треска от драскотини на котка.

Епидемиология на болестта при дразнене на котки

Източникът на причинителя за хората е котките, по-често котенцата. Котките лесно се заразяват с B. Henselae от ухапвания от бълхи Cfenocephalides felis. В тялото на котката, B. Henselae продължава повече от една година, без да причинява нарушения на здравето, е част от нормалната микрофлора на устната кухина. Котките могат да имат асимптомна бактериемия с продължителност до 17 месеца (период на проследяване), която завършва след курс на антибиотична терапия. Инфекцията на човек възниква при близък контакт с котка (ухапване, надраскване, облизване) с увреждане на кожата или конюнктивата на окото. Бълхите могат също така да атакуват човек, който извършва трансмисивно предаване на болестта. Приблизително 90% от пациентите с анамнеза имат инструкции за контакт с котки, също са описани контактите с протеини, кучета, кози, клещи на раци, бодлива тел. Податливостта е ниска.

Децата и хората на възраст под 20 години обикновено се разболяват, по-често през есента и зимата. Понякога има семейни вълни. Пациентите не представляват опасност за другите. След прехвърлената болест се развива устойчив имунитет, но се описват рецидивите на заболяването при възрастни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Какво причинява болестта при дразнене на котки?

Болестта на котешки драскотини е причинена от Bartonella henselae B. Quintanae от семейство Bartonella - подвижен малък грам-отрицателен прът с размер 0,3-0,5x1,0x3,0 μm. Има една фланела, е способна на вътрешноклетъчна паразитизация.

В секции от заразени тъкани, пръчките могат да бъдат извити, плеоморфни, често групирани в компактни клъстери (клъстери). Те са оцветени според Romanovsky-Giemsa, а в биопсични проби от тъкани - с багрила, използващи сребро (според Warthing-Starry). При имунохимични изследвания се използва акридин оранжево багрило. Бактериите имат ясно структурирана трислойна обвивка, съдържаща до 12 протеини с молекулно тегло 28-174 kD. Разпространението на патогена става чрез просто напречно разделяне.

Б. Henselae е човешкия организъм може да бъде култивирана в бълха котки, както и полу-течни или твърди носители култура, обогатена с 5-10% от кръвта на човек или животно (в този случай изисква дълга повече от 15-45 дни, екстракт агар плочи инокулират при оптимални условия ).

Факторите на патогенност на B. Henselae не са проучени.

Патогенеза на болестта при дразнене на котки

Разпространението на патогена от мястото на входната врата става лимфогенно и хематогенно. Б. Henselae използване камшичета прикрепени към първата повърхност и след това въведени в еритроцитите и ендотелните клетки на кръвоносните съдове и ендокарда, и по-нататъшно стимулиране на пролиферацията на ендотелни клетки и растежа на малките съдове (капилярите), която може да доведе до ангиома на развитие.

Обикновено, когато доброкачествена лимфоретикулоза място входната врата определя разположението и формата на процеса (типични форми проявяват първично засяга и регионален лимфаденит, нетипични форми - очни, ЦНС или други органи). Бациловата ангиоматоза може да бъде изолирана като отделна генерализирана форма, характерна за пациенти с HIV инфекция и други видове имунодефицит.

В местата на свързване на патогена с възприемчиви клетки образуват клъстери от микроорганизми с развитието на възпаление и пролиферацията на ендотелни клетки и околните тъкани. Част от ендотелните клетки са некротични. В резултат на това се развива лимфаденопатия (основно форми на типичен котка нулата болест), ангиома, или комбинация от тях, докато лезии на клетки и еритроцити костен мозък. Около частите с "подути" ( "епителоидни клетки") групирани неутрофили и еозинофили. Бактериите са намерени в еритроцити, съдови ендотелни клетки, далак, лимфни възли, черния дроб, костен мозък, кожа. Клапаните на сърцето при пациенти с тежка ендокардит има многобройни растителност, състояща се от фибрин и тромбоцити (микроскопски определи тегло клетки свободната повърхност на патогени и възпалителни инфилтрати в клапани крила -. Перфорация при хора с имунна недостатъчност при образуването на хронична бактеремия от населението на Б. Henselae в възпалително инфилтрации локализирани вътреклетъчно. Когато бацилна ангиома морфологичен основа на заболяване е местно пролиферация подути техните ендотелни клетки стърчащи в лумена на съда, така че първичното увреждане на кожата на различни части от тях проявяват еднократно или многократно (може би над 1000) се издига над нивото на кожата безболезнени папули и хемангиома на (често да образуват крака), а понякога достига стойности лимфни възли. На по-дълбоко подкожно място на съдова сплит нодуларно израстъци са оформени в размер до няколко сантиметра. Често некрозата е възможна, с леки увреждания - кървене. Когато микроскопия на оцветени с биопсии посребряваше проявяват периваскуларни еозинофилни агрегати с порции масивни натрупвания на бактерии. Подобна картина се наблюдава при лезии на вътрешните органи; вероятно развитие на костна некроза.

Какви са симптомите на болестта при дразнене на котки?

Cat нулата заболяване има инкубационен период, който продължава от 3 до 20 (обикновено 7-14) дни. Има типични очни форми на заболяването и бациларна ангиоматоза. Типичните форми се характеризират с развитие на първичен афект и регионален лимфаденит. На мястото на раната е оздравял след ухапване или нулата показва малък болезнен пъпка от 2 до 5 mm в диаметър с хиперемия на джантата на кожата, след това се превръща в везикули или брадавица, и по-нататък - малки язви (не винаги), покрити със суха кора. Пъпка се среща в 60% от пациентите, но по време на лечение на лекар възпалителен отговор изчезва, кората може да падне, изстъргва лекува, така че основната засяга често не се засича. Главните засягат локализиран по-често в ръката или предмишницата, най-малко - на лицето, шията, областта на ключицата, на пищяла. Общото условие не е нарушено. На половината от пациентите в 1 месец и повече има зачервяване на лимфните възли, те са споени на кожата; има конгестивна хиперемия, колебания; се формира фистула, от която в рамките на 2-3 месеца. Гной се освобождава, а след това изцеление се извършва с образуването на белег. След 15-30 дни след инфекцията се развива регионален лимфаденит - постоянен и понякога единствен симптом на болестта при драскотини. Често удивени аксиларни, улвни, по-рядко - паротидни и ингвинални лимфни възли. Те достигат диаметър 3-5 см или повече, обикновено са плътни, безболезнени, мобилни; не са заварени един към друг, с кожата на града от околните тъкани. Разширяването на лимфните възли трае от 2 до 4 месеца до една година. В процеса се включват един до няколко (10-20% от случаите) лимфни възли от една група. Двойна лимфаденопатия рядко се открива. В същото време лимфните възли достигат диаметър 2-3 см. Те са плътни, безболезнени, не набъбвайте. Симптомите на болест на котешкото одраскване :. Интоксикация с висока температура, втрисане, отпадналост, главоболие и т.н., наблюдавани при 30-40% от пациентите. Температурата на тялото може да се повиши до 38-41 ° C, да бъде пароксизмална, да се запази за 1 до 3 седмици. Характеризира се със слабост, умора, главоболие. Често черният дроб и далакът се увеличават дори при отсъствие на фебрилна реакция. Болестта на драскотината на котките е вълнообразна. Загубата на нервната система се регистрира при 5-6% от пациентите. Тя се развива в тежко протичане на заболяването при 1-6 седмици след началото на лимфаденопатия, придружен от много висока температура, интоксикация и може да се прояви като серозен менингит с ниско лимфоцитна плеоцитоза цереброспинална течност, ишиас, полиневрит, миелит, параплегия. Усложнения на тежко протичане на заболяването - тромбоцитопенична пурпура, пневмония, миокардит, абсцес на далака.

Ако входната яка служи като конюнктива, се развива очната форма на заболяването (3-7% от пациентите), наподобяваща конюнктивит Парино. Като правило, едно око е засегнато. На фона на треска и интоксикация се появява очевиден оток на клепачите, конюнктивата, хемозата се развива. На конюктивата на клепачите (или само на горната част на клепача) и на преходната гънка се появяват сиво-жълти възли, които често се усещат. Може да се отдели от мукопурулентната конюнктивална кухина. Обикновено роговицата не е засегната. Лимфната възел, намираща се пред ушната лъжица, се увеличава значително и впоследствие става подут с образуването на фистули, след което остават цикатрични промени. Понякога се увеличават и субмундибуларните лимфни възли. Възпалителните промени продължават 1-2 седмици; общата продължителност на заболяването варира от 1 до 28 седмици.

При повечето пациенти болестта при дразнене на котки се извършва в описаната по-горе типична форма. Понякога курсът на заболяването има необичаен характер и е придружен от системно увреждане на тялото, което се проявява чрез полиморфизма на клиничната картина. Възможно е да има разнообразие от обриви, тромбоцитопенична пурпура, увреждане на костите, ставите, черния дроб, далака, развитието на висцералната лимфаденопатия. Такъв курс е предимно характерен за лица с подчертано увреждане на имунитета и е добре описан при пациенти с ХИВ инфекция. Тези симптоми на заболяване на космите са най-често идентифицирани като "бациларна ангиоматоза", която може да бъде описана като генерализирана форма на доброкачествена лимфоретикулоза. В този случай, ангиоматозата на кожата се развива под формата на единични или множество безболезнени папули с червен или лилав цвят, от точка до по-големи, на случаен принцип разположени на различни части на тялото, крайниците, главата и лицето. По-късно папулите се увеличават (до размера на лимфните възли или малки тумори, наподобяващи хемангиоми) и могат да се издигнат, подобно на гъби, над кожата. Някои от тях са потиснати и приличат на пиогенни грануломи. Понякога лезиите се развиват под формата на плаки с център на хиперкератоза или некроза. Много кръвоносни израждания кървят. При по-дълбоко подкожно подреждане на васкуларната пролиферация се появяват възеловидни образувания, чиито размери могат да достигнат няколко сантиметра. Те се намират и на която и да е част от тялото, често дифузно през тялото или главата. Възможно е да се комбинират повърхностни и по-дълбоко разположени подкожни съдови наранявания, както и увреждане на съдовете на вътрешните органи и костите, до изразена остеолиза. Бъбречната ангиоматоза възниква с повишена температура, изразена чрез интоксикация. Характерно е значително увеличаване на ESR, левкоцитоза.

Независимият форма на заболяването, някои автори изолирана бактериална магента хепатит (бацилна peliosis хепатит), но по-правилно счита тази форма като опция бацилна ангиома на потока, които преобладават показания лезии на чернодробния паренхим. Поради лезии на малки плавателни съдове в чернодробни кисти се образуват, пълни с кръв, които притискат чернодробните клетки. В резултат на това кръвната стаза се развива и чернодробната функция е нарушена. Сред оплакванията се появяват гадене, диария, подуване на корема в лицето на фебрилитет и студени тръпки. На изследване разкрива, хепатоспленомегалия, анемия, тромбоцитопения, повишаване на серумния активност на чернодробните ензими и хистология в биопсии на черния дроб - множество разширени капиляри и кръв преливат кавернозен пространство в паренхима.

Как се диагностицира болестта при дразнене на котки?

Диагностика на болест на котешкото одраскване въз основа на симптомите на заболяването: първичен повлияят в историята, причинена след контакт с котка за няколко дни или седмици преди началото на заболяването, което представлява увеличение в регионалния лимфен възел.

Диагнозата може да бъде потвърдено от резултатите на бактериологичен анализ на кръвта, както и хистологично: папули изследвани възли тъкан или лимфни ги оцветяване със сребро на Warthing-звездно за определяне на събирането на бактерии. При бациларна ангиоматоза нодуларните акумулации на патогена се намират в масивни периваскуларни еозинофилни инфилтрати. При електронна микроскопия са ясно видими плеоморфни пръчки с трислойна грам-отрицателна мембрана. Използват се серодиагностици: позволява откриването на антитела в кръвта (и увеличаване на техния титър) до специфичен антиген на микроорганизма (RIF и ELISA). Молекулярните генетични методи, използващи PCR, са разработени.

Диференциална диагноза на заболяването при коригиране на котките

Провежда се диференциална диагностика на заболяването при кожни заболявания с туберкулоза на лимфни възли, туларемия, бактериален лимфаденит и други заболявания. Във всички случаи е необходимо да се вземе предвид характерната анамнеза. При бациларна ангиоматоза или тежки системни лезии диференциалната диагноза на болестта при дразнене на котки също се извършва със саркома на Капоши (задължително хистологично изследване).

Диференциална диагноза на заболяването при коригиране на котките

Знак	Възпаление на костите	Туберкулоза на лимфните възли	Кожна балонна туларемия	Бактериален лимфаденит
Лимфни възли	Регионален лимфаденит, нежност, оток на кожна хиперемия, едностранен процес	Лимфните възли на цервикалната група се увеличават по-често, възможно е формирането на фистула	Регионален лимфаденит	Остра нежност, хиперемия на кожата, флуктуация, лимфангит
Първичен ефект	Папула или драскотини няколко дни преди лимфаденит	Не	Безболезнена болка от белези	Не
Обрив	С развитието на бациларна ангиоматоза единични или многобройни безболезнени папули от червено или лилаво от точка до много големи, което впоследствие се увеличава. Възможни са възлови елементи, кървене	Не	В средата на заболяването се появява обрив с алергична природа (еритема, петехии, везикули, последвани от епидемична или ламелна екзис	Не
Треска, интоксикация	Възможно е с надигане на лимфната възел	Там не са	Изразено от първия ден на заболяването	Възможно е с надигане на лимфната възел

[8], [9], [10], [11]

Показания за консултиране с други специалисти

С развитието на бактериална ангиома за диференциална диагноза на саркома и други кожни лезии на Капоши е показано консултация дерматолог в гноясване лимфен възел - консултация хирург по време на офталмологична форма заболяване - консултация очен лекар. С развитието на ендокардит при някои пациенти, дори и на фона на дългосрочно (4-6 месеца), интравенозни антибиотици могат да бъдат необходими в протезни клапи.

Показания за хоспитализация

Индикации за хоспитализация - необходимостта от диференциална диагноза с лимфаденопатия с друга етиология, бациларна ангиоматоза.

Как се лекува болестта с драскотини?

Диета и диета

Режим на дома.

При специална диета не е необходимо.

[12], [13], [14], [15], [16]

Медикаментозно лечение на болестта при дразнене на котки

В типични случаи се извършва симптоматично лечение на болестта при дразнене на котките, при което се пречиства лимфната възличка, за да се отстрани гной. Отварянето на лимфните възли не се препоръчва, тъй като е възможно да се образуват фистули, които не се лекуват до една година или повече. В клиничната практика, по-специално с гноясване на лимфните възли, бацилна ангиома използва за ципрофлоксацин 0.5-1.0 г два пъти на ден, 0.5 г азитромицин веднъж дневно, рифампицин 0.9 гр / ден в две стъпки. Продължителността на антибиотичната терапия е 2-3 седмици. Доксициклин, тетрациклин, рокситромицин, норфлоксацин също се използват. При поражение на костите препоръчваме комбинираната употреба на флуорохинолони и рифампицин. Пациентите с HIV инфекция, в допълнение към антибиотиците, получават антиретровирусно лечение на болестта с драскотини по котки (според указанията).

Приблизителни условия на неработоспособност

Условията на неработоспособността зависят от клиничното възстановяване.

Клинично изследване

Клинично изследване се извършва само при пациенти с HIV инфекция.

[17], [18], [19]

Как да се предпазим от космат дразнене?

Болестта на драскотина на котките няма специфична превенция. Отстраняването на ноктите е показано, особено при котенца, при дезинсекция на котки. При грижи за котки е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена. Котките не трябва да се пускат на улицата. Рана от ухапване, драскотини обработват тинктура от йод или брилянтно зелено.