Бяс (хидрофобия) - превенция

Имунизацията срещу бяс може да бъде профилактична и терапевтично-профилактична. За профилактични цели се имунизират лица, чиято работа е свързана с риск от инфекция (ветеринарни лекари, лесовъди, ловци, ловци на кучета, работници в кланици, таксидермисти, служители на лаборатории, работещи с вируса на уличния бяс). Първичната имунизация включва три инжекции (0, 7 и 30 дни) по 1 ml. Първата реваксинация се провежда след 1 година - една инжекция в доза 1 ml. Следващата реваксинация е на всеки 3 години - една инжекция в доза 1 ml. Ваксинацията се извършва, като се вземат предвид противопоказанията.

Терапевтична и профилактична имунизация се провежда при контакт и ухапвания от хора с бяс, съмнителни за бяс или непознати животни, в този случай няма противопоказания. Бременността и кърмаческата възраст не са причина за отказ от терапевтична и профилактична имунизация.

Постекспозиционната профилактика на бяс включва лечение на рани и прилагане на антирабична ваксина в комбинация с антирабичен имуноглобулин. Профилактиката на тетанус се прилага едновременно по съществуващите схеми.

Първата помощ на жертвите на ухапвания от животни трябва да се окаже незабавно или възможно най-скоро след ухапването. Рани, драскотини, ожулвания и участъци със слюноотделяне трябва да се измият обилно с течаща вода и сапун или друг препарат, краищата на раните трябва да се третират със 70° спирт или 5% йоден разтвор и да се постави стерилна превръзка. Краищата на раната не трябва да се изрязват или зашиват през първите 3 дни. Зашиването е показано само в следните случаи: при обширни рани, когато след предварителна обработка на раната трябва да се наложат няколко кожни шева; за спиране на външно кървене (необходимо е зашиване на кървящите съдове); по козметични причини (налагане на кожни шевове върху рани по лицето). След локално третиране на раната, незабавно трябва да се започне терапевтична и профилактична имунизация, за която пострадалият трябва да се изпрати в травматологичен център. Спешната профилактика на тетанус се провежда в съответствие със съществуващите схеми.

В момента за ваксинално-серумна профилактика на бяс се използват ваксина против бяс и антирабичен имуноглобулин. Вместо използваната преди това мозъчна ваксина, която имаше висока реактогенност, се използват културални ваксини. В момента най-широко използваната антирабична културална концентрирана пречистена инактивирана суха ваксина (KOKAV). Културалните ваксини само в изолирани случаи предизвикват реакции от локален и общ характер. При тежки множествени ухапвания с опасна локализация, заедно с ваксината, се прилага антирабичен имуноглобулин - хетероложен (конски) или хомоложен (човешки), неутрализиращ вируса на бяс. Антирабичният имуноглобулин трябва да се приложи в първите часове след ухапването (не по-късно от 3 дни), за да се създаде пасивен имунитет. За приготвяне на често използвания в практиката антирабичен имуноглобулин се използва серум от имунизирани животни (коне, мулета, овце и др.), следователно при прилагането му за предотвратяване на анафилактични реакции трябва да се спазват определени правила (приложение по Безредка). Дозата на антирабичния имуноглобулин се определя на база 40 IU/kg при прилагане на хетероложен и 20 IU/kg при прилагане на хомоложен имуноглобулин. За да се определи необходимата за приложение доза имуноглобулин, теглото на пострадалия трябва да се умножи по 40 (20) IU и полученото число трябва да се раздели на имуноглобулиновата активност, също измерена в IU (посочена на етикета). Изчислената доза имуноглобулин се инфилтрира около раните и в дълбочината на раната. Ако анатомичното разположение на раната не позволява прилагането на цялата доза около раната, останалата част от имуноглобулина се прилага интрамускулно на други места. Антирабичният имуноглобулин не се използва след прилагане на ваксината срещу бяс. COCAV се прилага 6 пъти в доза от 1 ml в делтоидния мускул (за деца - в мускулите на бедрата) на 0, 3, 7, 14, 30 и 90 ден.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Определяне на показания за терапевтична и профилактична имунизация срещу бяс

При преглед на ухапан човек, въпросът за постекспозиционната профилактика срещу бяс трябва да се решава във всеки отделен случай. Трябва да се положат всички усилия за залавяне на животното, нападнало човека. Всички диви животни, ухапали човек, трябва да бъдат унищожени, а сред домашните животни - болни, неваксинирани, бездомни, такива, които са извършили непровокирано нападение над човек, такива, които се държат необичайно или имат други признаци на бяс. Главата на животното трябва незабавно да се изпрати за изследване в специализирана лаборатория за имунофлуоресцентно оцветяване на мозъка за определяне на антигени на вируса на бяс. Ако резултатът е отрицателен, слюнката на животното не може да съдържа причинителя на болестта и няма нужда от профилактика. Ако човек е бил ухапан от диво животно, което не е могло да бъде заловено, трябва да се приложи едновременно активна и пасивна имунизация. В райони, където бясът не е често срещан сред домашните животни, външно здравите кучета и котки трябва да бъдат изолирани и наблюдавани в продължение на 10 дни. При поява на симптоми на заболяването или при промяна в поведението, животното се унищожава и главата му се изпраща в специализирана лаборатория за имунофлуоресцентно оцветяване на мозъка за антигени на вируса на бяс. Ако животното не се разболее до 10 дни, е възможно слюнката му да не е съдържала вируса на бяс към момента на ухапването. В този случай започналата имунизация се спира (пациентът има време да получи три инжекции от ваксината - на 0-ия, 3-ия и 7-ия ден след ухапването). В райони, където бясът е често срещан сред кучетата, е оправдано незабавно изследване на мозъка на животното, особено в случаи на тежки ухапвания. Графикът на терапевтичните и профилактични ваксинации с COCAV и антирабичен имуноглобулин е даден в инструкциите за тези лекарства. На лица, които преди това са получили пълен курс от терапевтични и профилактични или профилактични ваксинации, от края на които не е изминала повече от 1 година, се предписват три инжекции от ваксината, по 1 ml всяка, на 0-ия, 3-ия и 7-ия ден; Ако е изминала 1 година или повече или е проведен непълен курс на имунизация, ваксината се прилага в доза от 1 ml на 0-ия, 3-ия, 7-ия, 14-ия, 30-ия и 90-ия ден. Според показанията, антирабичният имуноглобулин и ваксината се използват в комбинация.

Глюкокортикоидите и имуносупресорите могат да доведат до неуспех на ваксиналната терапия, следователно, в случаи на ваксинация на фона на приема на тези лекарства, е необходимо да се определи нивото на вирус-неутрализиращи антитела. При липса на вирус-неутрализиращи антитела е необходим допълнителен курс на лечение.

Лицето, което се ваксинира, трябва да знае: забранено му е да пие алкохолни напитки по време на целия курс на ваксинация и в продължение на 6 месеца след завършването му. Трябва да се избягват и преумора, хипотермия и прегряване.

Схема на терапевтични и профилактични ваксинации COCAV и антирабичен имуноглобулин (антирабичен имуноглобулин)

Категории щети	Характер на контакта	Детайли за животните	Лечение
1	Без увреждане или замърсяване на кожата със слюнка, без директен контакт	Болен от бяс	Не е присвоено
2	Слюноотделяне на непокътната кожа, ожулвания, единични повърхностни ухапвания или драскотини по тялото, горните и долните крайници (с изключение на главата, лицето, шията, ръцете, пръстите на ръцете и краката, гениталиите), причинени от домашни и селскостопански животни	Ако животното остане здраво по време на 10 дни наблюдение, тогава лечението се спира (т.е. след 3-тото инжектиране). Във всички останали случаи, когато е невъзможно да се наблюдава животното (убито, починало, избягало, изчезнало и др.), лечението продължава по посочената схема.	Започнете лечението незабавно: COCAV 1 ml на ден 0, 3, 7, 14, 30 и 90
3	Всяко лигавене на лигавици, всякакви ухапвания по главата, лицето, врата, ръката, пръстите, ръцете и краката, гениталиите, множествени ухапвания и дълбоки единични ухапвания с всякаква локализация, нанесени от домашни и селскостопански животни. Всяко лигавене и щети, причинени от диви хищници, прилепи и гризачи.	В случаите, когато е възможно да се наблюдава животното и то остане здраво в продължение на 10 дни, лечението се спира (т.е. след 3-тото инжектиране). Във всички останали случаи, когато е невъзможно да се наблюдава животното, лечението продължава по посочената схема.	Незабавно започнете комбинирано лечение: антирабичен имуноглобулин на ден 0 + COCAV 1 ml на ден 0, 3, 7, 14, 30 и 90

Дозите и имунизационните схеми са еднакви за деца и възрастни. Лечението на бяс се предписва независимо от времето на искане на помощ от страна на пострадалия, дори няколко месеца след контакт с болно, предполагаемо бясно или непознато животно.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]