Болка в трапецовидния мускул.

Болката в трапецовидния мускул е един от най-често срещаните болкови синдроми, именно в тази област най-често се появяват точки на пренапрежение. Неслучайно трапецовидният мускул се нарича един от най-уязвимите, според статистиката миалгията в тази област е на второ място, отстъпвайки първенство на болката в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб.

Мускулът се състои от влакна и слоеве с различна структура, горният образува рамото, контролира движенията му, средният слой е отговорен за подвижността на лопатката, както и за долните мускулни влакна. Пренапрежението, спазмът или, напротив, слабостта в тези структури провокират болезнено усещане в трапецовидния мускул.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за болка в трапецовидния мускул

Най-често причините за болка в областта на яката са свързани с мускулно напрежение, по-рядко с разтягането им в резултат на интензивни тренировки. Не е тайна, че много представители на силния пол се стремят да напомпат трапецовидния мускул и да създадат впечатляващо облекчение на врата и раменете. Понякога, без да се пресметнат ресурсите им, мускулът е подложен на прекомерен стрес, влакната му се травмират, възниква болка.

Като цяло, причините за болка в трапецовидния мускул не се различават много от типичните фактори, които провокират миалгия, и могат да бъдат следните:

Фактор, причина, причиняване на болка	Обяснение
Преразтягане на трапецовидния мускул	Недостатъчно загряване преди тренировка, резки движения на главата, врата, вдигане на тежести с грабване, включително в спорта (щанга). Симптомът на болката е ясно свързан с провокиращия фактор.
Мускулна контузия (натъртване)	Типична травма за спортисти. Мускулна болка възниква след образуване на хематом, който активира миофасциална тригерна точка.
Тендинит, мигеалоза (болезнени бучки)	Дегенеративен процес в сухожилията, хрущялните тъкани в мястото на прикрепване на трапецовидния мускул, ромбоидните мускули към спинозните израстъци на прешлените (шийна област). Заболяването най-често се провокира от спортни претоварвания.
Постоянна травма на трапецовидния мускул	Извършване на монотонни движения - завъртане на главата, движение на врата, раменния пояс, лопатките. Стереотипното хронично пренапрежение е типично за някои професии, видове изкуство (танцьори, гимнастици). Също така е възможна травма при постоянно носене на тежки чанти, раници (туристи, пътешественици)
Статично напрежение, постурално напрежение	Постоянно положение на тялото в антифизиологична поза, често седене, изпъната напред (шофьори, офис служители) или наклонена глава (телефонни оператори). Също така, причината може да бъде аномалия на анатомичната структура на скелета, нарушение на стойката, сколиоза
Въздействието на температурните фактори, най-често хипотермия	Хипотермията не само провокира спастично напрежение на трапецовидния мускул, но може да предизвика и миозит – възпаление на мускулната тъкан.
Психоемоционален фактор	Тревожността, депресията, стресът причиняват общо мускулно напрежение, по-често на мускулите на врата, и са съпроводени с тензионно главоболие. Мускулната болка може да продължи дори след елиминиране на провокиращия тревожен фактор.

Освен това, причините за болка в трапецовидния мускул могат да бъдат свързани с вертебрални патологии, наранявания - изпъкналост, дискова херния, гръбначна контузия, фасетен синдром.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на болка в трапецовидния мускул

Признаците и симптомите на болка в трапецовидния мускул са описание на типична миофасциална болка.

Характеристики на болката:

• Болката е с тъп характер и причинява усещане за натиск върху раменете.
• Болката е постоянна и отшумява само след адекватно лечение и мускулна релаксация.
• Болката в трапецовидния мускул често се разпространява към раменете, нагоре към врата, основата на черепа и може да предизвика главоболие от напрежение.
• Болката в трапецовидния мускул може да ограничи обхвата на движение на главата, въртенето на врата и, по-рядко, движението на ръката.
• При палпиране на напрегнатия мускул болката се усилва, но след това бързо отшумява.

Трябва да се отбележи, че musculus trapezius (трапецовидният мускул) е най-типичната област на локализация на тригерните точки при миофарингеален синдром, а усещанията и проявите на болка зависят от вида на мускулните влакна на мускула.

Какви са симптомите на болка в трапецовидния мускул?

1. ТТ - тригерните точки в горния слой на мускула се проявяват като болезнени усещания във врата, в самата основа на черепа. Болката може да се усети като главоболие, често се отразява в слепоочията, в областта на ушите. Пациентът развива характерна поза - повдигнати рамене с наклон на врата към напрежението. Човекът неволно се стреми да отпусне мускулите, постоянно ги разтрива с ръка, прави типични въртеливи движения с главата си.
2. ТТ в средния слой на мускулните влакна се проявява като болка по-рядко, провокира болезнена, пареща болка в областта между лопатките. Болката се усилва при движение на ръцете напред, особено когато е необходимо да се държат предмети с протегнати ръце (сервитьори, шофьори). Човек придобива прегърбена стойка, характерна за увреждане на трапецовидния мускул.
3. Тригерните точки в долния слой на трапецовидния мускул се проявяват като свиваща, притискаща болка в долната част на врата, по-близо до раменете, често с едното рамо по-високо от другото.

Освен това, симптомите на мускулна болка в трапецовидния мускул могат да бъдат маскирани от признаци на лицева невралгия, особено когато MFPS - миофасциален болков синдром е локализиран в горните снопове на мускула.

Диагностика на болка в трапецовидния мускул

Диагнозата на мускулните болкови синдроми трябва, на първо място, да изключи възпалителни и животозастрашаващи патологии, както и компресионни радикуларни синдроми, вертеброгенни фактори и гръбначна патология. Освен това, болката в трапецовидния мускул често е подобна на симптомите на мигрена, съдови заболявания на главата, невралгия на лицевите нерви, които също трябва да се диференцират по време на прегледа.

Основният метод, използван за диагностициране на болка в трапецовидния мускул, е палпацията, техника, която лекарят трябва да владее компетентно. Чрез палпиране на мускулната тъкан могат да се идентифицират диагностично значими тригерни точки, спазмирани области и естеството на болката. По време на такова изследване мускулът се разтяга по дължина до границите на усещането за болка в разумни граници. На фона на по-отпуснати, неувредени мускули, спазмираната тъкан се усеща като плътен шнур. Точките за болка са разположени по протежение на шнура и са изключително болезнени при палпация. Техниката на палпация може да се извърши както дълбоко, „пинцерно“, така и повърхностно. Дълбоката техника включва хващане на мускула по дължина на влакната, пинцерната техника включва хващане на мускула и търкаляне между пръстите му, за да се определят характерните шнурове. Повърхностният метод може да се използва в началния етап на пренапрежение на трапецовидния мускул. Следните критерии за мускулна болка могат да бъдат важни за лекаря:

• Връзката на симптома с физическо пренапрежение, статична поза или хипотермия, тоест с типични провокиращи фактори.
• Определяне чрез палпация на характерни струни при липса на признаци на атрофия или мускулна атония.
• Болката при палпация трябва да се отрази и на други, по-отпуснати мускули.
• По време на палпация трябва да се появи симптом на „скок“, когато усещането за болка се увеличава значително при натискане върху ТТ.
• Симптомът на болката се лекува добре с локално действие върху ТТ – тригерната точка (масаж, разтриване, загряване, инжекционно-пункционно впръскване).

Най-значимите критерии са възпроизводимостта на болката и определянето на тригерни точки, които в 70% от случаите потвърждават миофасциалния характер на симптома в трапецовидния мускул.

Специфични мускулни тестове също се използват за идентифициране на основната причина за болковия симптом:

• Тест за откриване на съпротивление, сила на горните снопове на трапецовидния мускул. Пациентът се моли да повдигне раменете си нагоре, докато лекарят ги натиска надолу, като едновременно с това палпира напрегнатата мускулна тъкан.
• Тест, който разкрива нивото на сила на средните мускулни снопове. Пациентът отвежда раменете си назад, лекарят прилага съпротивителен натиск, палпирайки мускула.
• Тест за определяне на нивото на тонус в долната част на мускула. Пациентът повдига ръката си и я отвежда назад. Лекарят палпира мускулите, като осигурява тест за съпротивление при движение на ръката.

Диагнозата на синдромите на мускулна болка е пряко свързана с обстоен клиничен анализ на информацията, получена чрез тестове и палпация.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на болка в трапецовидния мускул

Като правило, лечението на мускулните болки е с мануални техники, които често се използват от ортопеди и вертебролози. В най-новите изследвания върху миогенната болка се отбелязва, че мануалните техники засягат в по-голяма степен само скъсените, контрахирани мускули. Това наистина спира симптома, но не елиминира етиологичния фактор. По този начин аномалиите на биомеханиката на раменната област остават и с течение на времето провокират рецидив на болката поради ново компенсаторно мускулно напрежение. Това важи особено за въздействието върху делтоидния мускул, чието отпускане провокира функционално претоварване на трапецовидния мускул. Именно поради тази причина лекарите се опитват да намерят нови, по-ефективни алгоритми, които предполагат траен резултат при лечението на болката в трапецовидния мускул.

Предлагаме една от възможностите за комплексна терапия на болковия симптом, като отчитаме връзката на раменния пояс с други части на тялото чрез рефлекси (сухожилни, дихателни, рефлекс на походка и други), както и отчитаме неизбежния психоемоционален фактор. Неслучайно лечението на болката в трапецовидния мускул започва с възстановяване на емоционалната сфера, тъй като според статистиката в 85% от случаите миалгията е съпроводена с депресивно, депресивно състояние.

• Психоемоционална корекция. Ароматерапията дава прекрасен релаксиращ резултат, при условие че пациентът няма алергии. Дихателните техники и методът на автогенния тренинг са ефективни.
• Корекция на дихателната функция, дихателна диафрагма. Установено е, че едновременното принудително диафрагмално дишане и масаж на раменния пояс облекчават болката много по-бързо и много по-ефективно от затоплянето, компресите, разтриването с външни противовъзпалителни средства.
• Корекция на мозъчно-съдови нарушения. Най-често се предписват ноотропни лекарства от растителен произход, комплекс от аминокиселини.
• Провеждане на нежна висцерална мануална терапия.
• Мануална терапия на функционални блокове на гръбначния стълб.
• Мануална терапия на лумбосакралната област като взаимосвързана зона (рефлекс на походка).
• Корекция на акупунктурния дисбаланс, акупунктура.
• Обучение на пациента самостоятелно да изпълнява упражнения за отпускане и разтягане на мускулите (постизометрична релаксация).

В случай на миофасциален синдром, лечението трябва да е насочено към унищожаване на патологичната зона на напрежение в тригерната точка. Изключват се всички пози, които провокират статично претоварване, извършва се корекция на стойката и се препоръчва използването на специални изправящи корсети. При силни болкови симптоми се предписва механично разрушаване на ТП с помощта на инжекции (лидокаин, новокаин).

Лечението с лекарства се предписва само по показания; мускулните релаксанти се използват за унищожаване на патологичната връзка между спазъм и болка.

Ефективността на терапията зависи от навременното насочване на болния към лекаря, както и от отговорното му изпълнение на всички назначения.

Как да предотвратим болката в трапецовидния мускул?

Превенцията на болката в трапецовидния мускул, както уместно се изрази един опитен и известен лекар, е да се избавим от комплекса „Атланта и кариатиди“. Това са образите, които свързваме със сила и мощ, защото според митовете те поддържат не само древни храмове под формата на колони, но и целия небосклон. Животът на съвременния човек със сигурност е свързан с повишен стрес, но поемането на функциите на древногръцки приказни същества е неподходящо и неразумно. Невъзможно е да носиш цялата тежест на света на плещите си и да си отговорен за всичко, което се случва в професионалната сфера, в страната и в света. Неслучайно много практикуващи лекари свързват болката в мускулите на раменния пояс с психоемоционален стрес; най-често този синдром засяга свръхотговорни хора, перфекционисти и много впечатлителни личности. Следователно, първичната превенция на болката в трапецовидния мускул е компетентното разпределение на натоварването, не само физическото, но и психическото и емоционалното.

В допълнение, превантивните мерки за предотвратяване на миалгия в раменния пояс могат да включват следните действия:

• Системна подкрепа на физическата активност, спорта, фитнеса.
• Редовно загряване при работа, която включва монотонни пози на тялото.
• Масаж на областта на яката, включително самомасаж.
• Периодични медицински прегледи, подлагане на комплексни прегледи поне веднъж годишно.
• Корекция на стойката и походката, премахване на прегърбването самостоятелно или с помощта на масажист или специален корсет.
• Избор на ергономични, удобни мебели – маса, стол.
• Гледане на телевизия, работа на компютър на разстояние, което не натоварва нито очите, нито мускулите на раменния пояс.

Като цяло, болката в трапецовидния мускул, въпреки разпространението си, не е животозастрашаващ синдром. Въпреки това, постоянното, хронично пренатоварване на мускулната тъкан може да доведе до главоболие, депресия и намалена производителност. Следователно, колкото по-рано напрегнатите мускули на яката получат адекватна помощ, толкова по-бързо ще се възстановят нормалният ритъм и качество на живот.