Болка в лицевите мускули

Смята се, че болката в лицевата област е или невропатия, или одонтогенни (зъбни) заболявания. Не само самите пациенти, но и много лекари най-често свързват симптома на болката с неврологични причини - невралгия на nervus facialis - лицевия нерв. Традиционно болката в лицевите мускули се приписва на прозопалгия, въпреки че като мускулен симптом тя по-скоро се отнася до отделна клинична единица - миофасциален болков синдром.

Подобно на прозопалгията (болка в лицето), миофасциалният синдром не е напълно проучен, но е причина за 20-25% от болката в лицето. Патогенезата на миогенните лицеви синдроми е почти идентична с механизма на развитие на миалгия в скелетните мускули: на първия етап в мускулната тъкан се развива остатъчен хипертонус, провокиран от различни фактори, след което източникът на напрежение се локализира и става постоянен. Най-типичният пример са спазмите (крампите) в челюстните мускули по време на активно дъвчене или прозяване. Хроничната болка в лицевите мускули провокира вторични патологии на съдовата система, метаболитни нарушения, възпалителни заболявания, които допълват общата клинична картина със своите специфични симптоми.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за болка в лицевите мускули

Ако изключим най-типичните фактори, които провокират прозопалгия, като зъбни заболявания, черепна невралгия, УНГ заболявания, очни заболявания и съдови нарушения, истински миогенните причини за болка в лицевите мускули са следните синдроми и състояния:

• Дисфункция на темпоромандибуларната става (TMJ) или синдром на Костен.
• Болкови симптоми, състояния, причинени от отразени сигнали от мускулите на врата и раменния пояс.
• МФПС – миофасциален болков синдром.
• Функционални ортодонтски заболявания (бруксизъм).
• Психогенен фактор.

Малко повече подробности за всеки фактор, който причинява болка в лицевите мускули:

• В 45-50% от случаите болката в лицевите мускули се причинява от синдром на Костен, който провокира патобиомеханична дисфункция на ставата и се проявява като болка в мускулите. Спецификата на темпоромандибуларната става (ТМС) е несъответствието (несъответствието) на нейните ставни елементи. Такова несъответствие обикновено не причинява дискомфорт, тъй като се регулира от вътреставния диск и латералния птеригоиден мускул. Ако човек има проблеми със зъбите, състоянието на челюстта се влошава, в резултат на това ставата е подложена на прекомерен стрес, най-често асиметричен (дъвчене от едната страна). Освен това, претоварването на ставата може да бъде причинено от малоклузия, дори в покой, когато контрактилната функция на дъвкателните мускули се увеличава. Това от своя страна създава патогенни условия за образуване на ТТ - тригерни миофасциални точки в латералните, птеригоиден, медиални, темпорални и дъвкателни мускули.
• Болка в лицето като отражение на болезнен сигнал от мускулите на раменния пояс и врата. Тези състояния причиняват болка, подобна на зъбни симптоми. Ако мускулните тъкани на врата и раменете са пренапрегнати поради постоянно статично натоварване, остеохондроза или други фактори, болковият импулс се отразява в различни лицеви зони. Най-често лицевата миалгия се причинява от хипертонус на трапецовидния мускул, стерноклеидомастоидния мускул, както и от пренапрежение на субокципиталната, полуспиналната, ремъчната мускулна тъкан на врата и главата.
• Психогенен фактор може също да бъде причина за мускулни болки в лицето. Причината за психоемоционалното пренапрежение може да бъде банална умора, стресова ситуация, депресивно състояние. Ако човек е в хроничен дистрес, той неволно свива всички мускули, включително лицевите - стиска зъби. Навикът да напряга оралните мускули може да доведе до образуването на зони на болка в дъвкателните мускули. Освен това, психоемоционалният фактор често е причина за нощен бруксизъм, който, подобно на дневното стресово пренапрежение, е съпроводен със сутрешна болка в лицевите мускули.

[ 3 ]

Симптоми на болка в лицевите мускули

Симптомите на спазъм на лицевите мускули се характеризират с интензивността си. За разлика от мускулната болка, локализирана в други части на тялото, симптомите на болка в лицевите мускули се усещат от човек като непоносими, остри и силни.

Най-болезнената проява е синдромът на Костен, нарушение на функцията на темпоромандибулумната става (ТМС). Болката в този случай е асиметрична, едностранна, усеща се като пареща пулсация. Симптомът може да бъде пароксизмален, да се усилва през нощта и има склонност към рецидив. Болката възниква спонтанно и се развива на вълни, разпространявайки се към различни части на лицето - венците, долната челюст, ухото, слепоочието, областта на крилата на носа, езика, често под очите. Синдромът на Костен се характеризира с офталмологични прояви - усещане за чуждо тяло в очите, по-рядко - замъглено зрение. Освен това човек може да чуе нетипичен звук - щракане, това е признак на крепитация, шум в ставата. Храненето, когато е необходимо да се използва дъвкателният мускул, долната челюст, може да засили болковия симптом. Патологията на ТМС е съпроводена със значителни промени в движенията на челюстта, ограничение при отваряне на устата.

Също така, симптомите на болка в лицевите мускули могат да бъдат подобни на много видове главоболие, особено лицевата миалгия е подобна на клиничните прояви на мигрена. При синдрома на Костен болката е локализирана в тилната част на главата, в слепоочията и може да се разпространи до раменния пояс чак до лопатките. Главоболието може да бъде провокирано и от бруксизъм, който се развива вследствие на темпорално-дистална дисфункция.

Болезнените усещания в гърба, свързани със синдрома на Костен, са доста редки, а пациентът може също да изпитва периодично замаяност, безсъние и дезориентация в пространството. На фона на постоянна болка в лицето, в 50% от случаите се развива депресивно състояние, което само активира патологичния кръг на болката.

Диагностика на болка в лицевите мускули

За да се идентифицират истинските миогенни причини за лицева болка, на първо място е необходимо да се проведе диагноза на изключване, когато не се определя ясна клинична картина на такива сериозни патологии като следните:

• Мозъчни тумори.
• Офталмологични заболявания.
• Възпаление на троичния нерв.
• Инфекциозен неврит на лицевия нерв.
• Синдром на Тротер (тумор в назофаринкса).
• Съдови патологии (инсулт).
• Синузит, синузит, фронтален синузит.
• Зъбни заболявания.

Диагнозата на болка в лицевите мускули при миофасциален синдром трябва да идентифицира класическите определящи критерии:

• Болката трябва да е локализирана в определена област.
• Болката ограничава движението на челюстта.
• При палпация в мускулите се открива миогенна „връв“.
• В границите на гръбначния стълб трябва да има ТТ – точка на задействане на болка.
• Болката по време на палпация на ТТ трябва да се възпроизведе рязко и бързо – симптом на „скок“.
• Болката в лицето отшумява с правилно действие върху засегнатия мускул.

Основният диагностичен метод за определяне на миогенния характер на даден симптом е палпацията, която е доста трудна в контекста на диагностицирането на лицевите мускули, въпреки че методът с три пръста (трифалангеална палпация) се счита за „златен“ стандарт. При палпиране и идентифициране на болезнена област лекарят използва показалеца, средния и безименния пръст. Най-често тригерните точки се локализират в дъвкателния мускул, по-рядко в темпоралния мускул. Други мускули - латералният и медиалният птеригоиден мускул, се палпират слабо поради факта, че са трудни за „достигане“, така че зъболекарите се занимават с диагностициране на болкови симптоми в лицето.

Може да се назначи рентгенова снимка, но синдромът на Костен няма да се покаже на рентгеновата снимка по никакъв начин и не е съпроводен с видими промени в темпоромандибуларната става.

Като цяло може да се каже, че диагностицирането на болка в лицевите мускули е доста трудно и изисква всеобхватните усилия на лекари от сродни специалности, като офталмолог, невролог, ревматолог, зъболекар и евентуално участието на неврохирург.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечение на болка в лицевите мускули

Както всяка терапия, лечението на болката в лицевите мускули започва с анализ на получените диагностични резултати. Миогенните симптоми обикновено се облекчават с нестероидни противовъзпалителни средства, но в тъканта на лицевите мускули те може да нямат желания ефект.

Лечението може да включва дългосрочно стоматологично лечение на функционални нарушения на челюстта, като например малоклузия. Ако болковият симптом е причинен от стресов фактор, предписването на лекарства ще бъде свързано с възстановяване на нормалното състояние на нервната и психическата сфера. Болката, причинена от остеохондроза на шийните прешлени, ще се лекува съгласно вертеброгенни стандартни алгоритми.

По този начин, истинската причина ще диктува терапевтичната стратегия и специфичността на лекарствата, които облекчават болката в лицевите мускули.

Като цяло, лечението на лицевата миалгия зависи от индивидуалните характеристики на пациента, както и от евентуални съпътстващи заболявания. Обикновено болката в лицевите мускули се облекчава добре от мускулни релаксанти и ограничаване на натоварването на челюстта, дъвкателния мускул и темпоромандибуларната става. Инжекционни блокади върху тригерни точки, суха пункция могат да имат ефект, въпреки че много рядко се използват в областта на лицето. По-ефективни са масажът, акупунктурата, компресите с димексид и простите успокоителни - валериана, екстракт от маточина.

Как да се предотврати болката в лицевите мускули?

Смята се, че профилактиката на прозопалгията като цяло е, на първо място, постоянна грижа за зъбите, челюстта, редовни посещения при зъболекар. Всъщност, навременната корекция на захапката може да облекчи човек от много неприятни усещания, болка в лицето. Превенцията на болката в лицевите мускули обаче е малко по-специфична и включва следните препоръки:

• Тъй като повечето причини за болка са свързани с патология на темпоромандибуларната става, трябва да се обърне внимание на състоянието на ставите в тялото като цяло. Темпоромандибуларната става не е самостоятелна единица, отделна от скелетната система. Ако в нея се развие патологична дисфункция, тогава има и други ставни заболявания, включително артроза. Важно е също да се следи състоянието на протезите, ако протезирането е извършено неправилно, са възможни бруксизъм, спазми на дъвкателните мускули и съответно се развива болка.
• Списъкът с причини за болка в лицевите мускули включва и психогенни фактори. Съответно, антистресовите методи, техниките за релаксация, способността за навременна релаксация и адекватна реакция на дразнителя помагат за предотвратяване на болка в лицевите мускули.
• Превенцията на болката в лицевите мускули може да се осъществи с помощта на един от най-ефективните методи, разработен от изключителния зъболекар-ортопед И. С. Рубинов. Основните принципи на гимнастиката са насочени към правилно разтягане на лицевите мускули, мускулите на устата и коригиране на малоклузията. В допълнение към положителния резултат и предотвратяването на мускулни спазми, подобна гимнастика ще позволи на нежния пол да забрави за възрастовите бръчки по лицето за дълго време, което е допълнителен положителен бонус.

Болката в лицевите мускули е много сложен синдром, който има много причини и е труден за лечение. Можете да избегнете болката с помощта на превантивни мерки, грижа за устната кухина и редовни стоматологични прегледи. В случай на болка, навременното посещение при лекар ще помогне; всяко самолечение, свързано с лицето, е не само неприемливо, но и опасно. На първия диагностичен етап е достатъчна консултация с терапевт, който ще определи по-нататъшните специфики на прегледа и ще включи в него лекари с тесни специализации.