Болка в седалищния мускул

Болката в седалищния мускул най-често се усеща в m. gluteus maximus (голям мускул), но може да се локализира и в m. piriformis - пириформен мускул и други структурни компоненти на седалището. Причините за болковия симптом са разнообразни и могат да бъдат както независими сигнали за мускулно увреждане, така и отразена болка при заболявания на вътрешните органи, гръбначния стълб и съдовата система.

Под седалище разбираме един от седалищните мускули, gluteus maximus или големия седалищен мускул. Функциите му са разнообразни - той е отговорен за разгъване на тазобедрената става при повдигане, за въртене на коляното, отчасти за ходене изправен, мускулът функционира особено активно при бягане, скачане, клякане.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за болка в седалищния мускул

Най-честите причини за болка в седалищния мускул са патологии на гръбначния стълб в лумбосакралната област. Такива заболявания съставляват около 75% от причините, които провокират болка в областта на седалището, а естеството на болката е много подобно на лумбаго и ревматични патологии, което значително усложнява точната диагноза.

Основните причини за болка в седалищния мускул:

• Остеохондроза на лумбосакралната област, радикулопатия, междупрешленна херния.
• Остеоартрит на тазобедрената става.
• Заболявания на ставите на сакроилиачната област (остеомиелит на бедрената кост или илиума).
• Травми на гръбначния стълб, сакрума, опашната кост (мускулно разтежение, хематом, фрактура).
• Компресия на седалищния нерв от пириформния мускул (пириформен синдром).
• Лумбаго, когато се наблюдава хипертоничност на мускулите на лумбалната област, както и на бедрата и седалището.
• Патологии на тазовите органи при жените – аднексит.
• Заболявания на ректума – проктит, парапроктит, хемороиди, периректален абсцес.
• Миалгия като първичен синдром, свързан с инфекциозни заболявания и хипотермия.
• Миозитът е възпалителен процес в мускулната тъкан на седалището.
• Полимиозит.
• Различни видове артрит на илиачната става, включително псориатичен артрит.
• Лумбална стеноза.
• Запушване на илиачната артерия или аортата.
• Тумори на ретроперитонеалната област.
• Синдром на хронично притискане на седалищния мускул.
• Злокачествени процеси – лимфосаркома, миеломна патология, метастази на илиачната кост.
• Туберкулоза на костите.

Причините за болка в седалищния мускул могат да бъдат и вторични симптоми на такива заболявания:

• Фрактури на шийката на бедрената кост.
• Ингвинална херния.
• Бурсит (трохантерен).
• Фалшива интермитентна клаудикация.
• Тендинит на сухожилието, принадлежащо на мускула gluteus medius.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на болка в седалищните мускули

Усещанията и симптомите на болка в седалищния мускул варират значително в описанията на пациентите и могат да бъдат следните:

• Болката в седалището се появи спонтанно, разпространи се към гърба, след това към крака и се усилва при ставане от стол и при ходене.
• Болката в седалищния мускул ми пречи да стъпя на крака си; той е изтръпнал.
• Болката се усеща в средата на седалището, разпространява се по целия крак, придружена от прострелваща болка в долната част на гърба.
• Болката в седалището ми не отшумява от седмица и се влошава при изкачване на стълби.
• Болката в седалищния мускул е постоянна, не отшумява при легнало положение, усещане за дърпане, спазматична болка. Болката може да се намали чрез затопляне на седалището.

Очевидно е, че клиничните прояви, симптомите на болка в седалищния мускул зависят от основната причина, времето на възникване и съпътстващите заболявания. Ето няколко варианта за описание на симптомите на следните най-често срещани патологии:

1. Най-типичната причина за болка в седалището е дегенеративно заболяване на гръбначния стълб, остеохондроза. При такива патологии болката се разпространява по повърхността на седалището и се разпространява по задната част на бедрото. Симптомът се усилва при неловки движения, физическо натоварване и може да отшуми в покой, в легнало положение, с масаж и загряване.
2. Стеноза, запушване на аортата или илиачната артерия. Болката е интензивна през първите 30 минути, така че може да се счита за пароксизмална. Болката постепенно отшумява сама, без никакво лечение, но често се повтаря през нощта. Освен болка в седалищния мускул, стенозата е съпроводена със слабост, болка в крака, изтръпване и изтръпване на стъпалото, често частична куцота.
3. Синдром на пириформис. Клиничната картина се характеризира с дърпаща, тъпа болка, често съпроводена с усещане за парене в мускулите на седалището, сакрума и областта на тазобедрената става. Болката отшумява в хоризонтално положение, активира се при движение, особено при продължително ходене. Симптомите на болка в седалищния мускул могат да бъдат ирадииращи, разпространяващи се към областта на коляното, към пръстите на краката, нарушаващи нормалната походка.
4. Лумбагото се характеризира със силна, пулсираща, стрелкаща болка в гърба, седалището, бедрата, като често симптомът се разпространява към крака.
5. Гноен-възпалителен процес в костната тъкан на тазобедрената става - остеомиелит. Симптомите се характеризират с остра, остра болка, всички движения са нарушени, болката не отшумява дори в покой, придружена е от треска, замаяност, гадене. Острият хематогенен остеомиелит може да провокира коматозно състояние.

Диагностика на болка в седалищния мускул

Диагнозата на болката в седалищния мускул, на първо място, трябва да бъде диференциална, т.е. основната ѝ задача е да изключи сериозни, животозастрашаващи патологии.

Общ, стандартен алгоритъм за изследване на пациенти с болка в седалището и бедрата след събиране на анамнеза:

Метод на изследване	Цел на проучването
Визуална проверка	Определяне на спецификата на болката – интензивност, характер, продължителност, зависимост от позицията и др. Определяне на мускулния тонус на седалището и долната част на гърба Изследване на двигателната активност, чувствителността Биомеханични тестове, насочени към изясняване на зоната на мускулно увреждане
Рентгенова снимка	Идентифициране на възможни травми на гръбначния стълб Определяне на изместване на междупрешленните дискове или прешлени Определяне на възможни вродени анатомични аномалии в структурата на гръбначния стълб и таза Изключване на евентуален туморен процес в гръбначния стълб Откриване на остеопороза, остеохондроза
Компютърна томография	Компютърната томография (КТ) изпълнява задачи, подобни на рентгеновите лъчи, но с по-подробни визуални резултати (напречни и триизмерни сечения на гръбначния стълб).
ЯМР – магнитно-резонансна томография	Позволява идентифициране на аномалии в меките тъкани около гръбначния стълб и ставите
Сцинтиграфия с изотопно контрастно вещество	Открива метастази, абсцеси, остеомиелит, несрастване на прешленните дъги
ОАК, анализ на урина	За изключване или потвърждаване на възпалителен процес, ревматизъм
ЕНМГ - електроневромиография	Определя мускулния тонус, нарушенията на инервацията при компресионен синдром
Ултразвук на тазобедрената става, пункция	Предписва се стриктно според показанията за туморния процес.

Етапите, които са включени в стандартната диагноза на болка в седалищния мускул, се извършват в следната последователност:

• Разговор с пациента.
• Инспекция.
• Палпация на мускулна тъкан, мануална диагностика.
• Определяне на обема на активните и пасивните движения.
• Биомеханични тестове, мускулни тестове, физически тестове (тест на Тренделенбург, тест на Томас, тест на Роб Патрик и други).
• Стабилометричният метод е определяне на съотношението на тоничните и клоничните рефлекторни мускулни контракции.
• Преглед на областите близо до седалището.
• Рентгенова снимка.
• Електромиография.

Други методи на изследване могат да бъдат предписани въз основа на резултатите от предишни действия.

[ 5 ], [ 6 ]

Лечение на болка в седалищните мускули

Най-често лечението на болка в седалищния мускул е коригиране на основното заболяване, което е образувало мускулно-тоничния синдром. Ако източникът на болковия импулс е блокиран, рефлекторната тонична болка отшумява и регресира. Ако болката в седалищния мускул е самостоятелен симптом и едновременно с това източник на болка, лечението се провежда с помощта на локални и общи ефекти:

• Почивка и обездвижване на гръбначния стълб.
• Терапевтично разтягане.
• Масажирайте засегнатия мускул.
• Затоплящи компреси.
• Затоплящи физиотерапевтични процедури.
• Мануална терапия.
• Локално приложение на НСПВС – нестероидни противовъзпалителни средства.
• Предписване на мускулни релаксанти под формата на таблетки.
• Може да се предпише пост-изометрична релаксация (PIR).
• Корекция на излишното телесно тегло.
• Физиотерапевтични упражнения.

Ако симптомът на болката е причинен от сериозна гръбначна патология, радикуларен синдром, могат да се предпишат новокаинови блокади.

В обобщение, лечението на болката в седалищните мускули зависи от етиологията и патогенетичните механизми на основното заболяване, което провокира симптома. Терапевтичната тактика трябва да се определя не само от интензивността на болката и скоростта на развитие на процеса, но и да е насочена към облекчаване на болката и неутрализиране на нейните рецидиви. За съжаление, мускулната болка в седалищната, тазовата и лумбалната области често се лекува симптоматично, без да се вземат предвид сериозните последици и усложнения, включително възможността за хроничен болков синдром. Най-прогресивните терапевтични комплекси се предписват след обстоен преглед и изключване на заплашителни патологии; лечението включва много лекарствени методи (базирани на противовъзпалителни нестероидни лекарства, глюкокортикоиди, вазоактивни и антиоксидантни средства), както и нелекарствени методи, включително така наречените традиционни методи. Лидери в нелекарствената терапия са масажите, мануалната пост-изометрична релаксация (мускулно разтягане) и физиотерапията.

Хирургичното лечение на болката в седалищния мускул практически не се използва; подобни мерки рядко са необходими в случай на неефективно дългосрочно лечение на възрастни пациенти с увреждане на тазобедрената става.

Предотвратяване на болка в седалищните мускули

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на болка в седалището са подобни на действията за предотвратяване на заболявания на гръбначния стълб и околните меки тъкани. Като цяло може да се отбележи, че съветите се отнасят до добре познати истини - здравословен начин на живот, физическа активност, които са познати на почти всички, но малцина се придържат към тях.

Превенция на болка в седалищния мускул, препоръки:

• Редовни фитнес и спортни дейности. Систематично изпълняваните упражнения ви позволяват да укрепите мускулната тъкан като цяло, по-специално мускулите на седалището.
• При поддържане на статични пози, дължащи се на работния процес (работа в офиса, седене на бюро), е необходимо да се правят загрявки на всеки 20-30 минути. Смяната на позите, ходенето, навеждането спомагат за възстановяване на кръвния поток, осигуряват хранене на мускулната тъкан и намаляват риска от венозна конгестия.
• Ако имате заболявания на гръбначния стълб, е необходимо цялостно лечение на основната патология и минимизиране на натоварването върху лумбосакралната област.
• Тазовата област на седалището не трябва да се излага на хипотермия. Това се отнася предимно за нежния пол, който пренебрегва синоптиците и предпочита къси поли и други модни новости, несъответстващи на метеорологичните условия.
• При първите болезнени усещания не бива да лекувате самостоятелно седалището и кръста си. По-подходящо би било да се консултирате с лекар, да установите истинската причина за болката и да използвате специфични методи на лечение. Самолечението може да превърне острата болка в хронично, бавно протичащо и трудно за лечение заболяване.

Болката в седалищния мускул не е заболяване, а симптом, показващ много различни патологии и състояния. Някои от тях се лекуват доста бързо и лесно, други изискват по-продължителна терапия, но във всеки случай само лекар може да определи тежестта на увреждането на мускула на толкова важна за човек област от тялото. Ето защо основният съвет за предотвратяване на мускулна болка в седалището е следният: навременният медицински преглед и диагностика са ключът към успешното лечение и връщането на нормалната двигателна активност.